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1、心力衰竭病例分析第1页，共30页，编辑于2022年，星期六Contents病例介绍病例介绍1定义定义2分类分类3 病因与诱因病因与诱因4第2页，共30页，编辑于2022年，星期六肥胖，高肥胖，高肥胖，高肥胖，高脂血症，脂血症，脂血症，脂血症，血压正常，血压正常，血压正常，血压正常，抽烟喝酒抽烟喝酒抽烟喝酒抽烟喝酒简要病史简要病史1988年年1992年年1994年年2002年年2005年年肥胖和高肥胖和高肥胖和高肥胖和高脂血症进脂血症进脂血症进脂血症进一步加重，一步加重，一步加重，一步加重，中度脂肪中度脂肪中度脂肪中度脂肪肝肝肝肝心绞痛，心绞痛，心绞痛，心绞痛，检查显示检查显示检查显示检查显示急
2、性左下急性左下急性左下急性左下壁心肌梗壁心肌梗壁心肌梗壁心肌梗死。高血死。高血死。高血死。高血压，心瓣压，心瓣压，心瓣压，心瓣膜，肺功膜，肺功膜，肺功膜，肺功能正常能正常能正常能正常头痛、心头痛、心头痛、心头痛、心悸，在劳悸，在劳悸，在劳悸，在劳累、活动累、活动累、活动累、活动后、情绪后、情绪后、情绪后、情绪变化时出变化时出变化时出变化时出现心前区现心前区现心前区现心前区疼痛疼痛疼痛疼痛走五米即感憋气，走五米即感憋气，走五米即感憋气，走五米即感憋气，不能卧睡，检查不能卧睡，检查不能卧睡，检查不能卧睡，检查显示陈旧心梗，显示陈旧心梗，显示陈旧心梗，显示陈旧心梗，肺水肿，左心室肺水肿，左心室肺水肿
3、，左心室肺水肿，左心室向心性肥大，动向心性肥大，动向心性肥大，动向心性肥大，动脉粥样硬化脉粥样硬化脉粥样硬化脉粥样硬化第3页，共30页，编辑于2022年，星期六患者：男患者：男，51岁岁主诉：胸闷、憋气，心前区主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显大汗、喘憋明显医生，啊，医生，啊，医生，啊，医生，啊，我难受！我难受！我难受！我难受！现病史现病史第4页，共30页，编辑于2022年，星期六体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发体征：神志清楚，端
4、坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。左心室肥大。第5页，共30页，编辑于2022年，星期六最后诊断最后诊断高血压病和高脂血症高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死左室前壁梗死心力衰竭心力衰
5、竭第6页，共30页，编辑于2022年，星期六心肌收缩力或（和）心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心舒张性能的降低，心脏脏泵血功能出现障碍泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能心输出量减少，不能满足机体代谢需求的满足机体代谢需求的病理过程。病理过程。What is heart failure?心脏舒缩功能受损心脏舒缩功能受损/心心室血液充盈受限室血液充盈受限各种病因各种病因心输出量明显减少心输出量明显减少全身组织器官全身组织器官灌流不足灌流不足&肺循环和肺循环和/或体循环或体循环静脉静脉瘀血瘀血第7页，共30页，编辑于2022年，星期六重度心力衰竭重度心力衰竭重度心力衰竭重度心力衰竭中度心力衰竭中
6、度心力衰竭中度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭轻度心力衰竭轻度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期心功能代偿期心功能代偿期心功能代偿期IV级级III级级II级级I级级心功能心功能NYHANYHA分级分级第8页，共30页，编辑于2022年，星期六心力衰竭的诊断标准心力衰竭的诊断标准主要条件主要条件主要条件主要条件：、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）吸（静息呼吸困难，平卧加重）吸（静息呼吸困难，平卧加重）吸（静息呼吸困难，平卧加重）2 2 2 2、颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张 3
7、 3 3 3、肺杂音、肺杂音、肺杂音、肺杂音 4 4 4 4、心脏扩大、心脏扩大、心脏扩大、心脏扩大 5 5 5 5、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿 6 6 6 6、奔马率、奔马率、奔马率、奔马率 7 7 7 7、静脉压上升达、静脉压上升达、静脉压上升达、静脉压上升达16cm16cm16cm16cm水柱水柱水柱水柱 8 8 8 8、循环时间大于、循环时间大于、循环时间大于、循环时间大于25252525秒秒秒秒 9 9 9 9、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性次要条件次要条件次要条件次要条件：1 1 1 1、踝水肿、踝水肿、踝水肿、踝水肿 2 2 2 2、夜
8、间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽 3 3 3 3、劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难 4 4 4 4、淤血性肝肿大、淤血性肝肿大、淤血性肝肿大、淤血性肝肿大 5 5 5 5、胸膜积液、胸膜积液、胸膜积液、胸膜积液 6 6 6 6、潮气量减小到最大、潮气量减小到最大、潮气量减小到最大、潮气量减小到最大量量量量1/3 1/3 1/3 1/3 7 7 7 7、心率大于、心率大于、心率大于、心率大于120120120120次次次次/分分分分 满足上述满足上述满足上述满足上述2 2 2 2个或个或个或个或1 1 1 1个主个主个主个主要条件和要条件和要条件和要条件和2 2
9、 2 2个次要条件个次要条件个次要条件个次要条件可诊断为心衰可诊断为心衰可诊断为心衰可诊断为心衰第9页，共30页，编辑于2022年，星期六心力衰竭的分类心力衰竭的分类第10页，共30页，编辑于2022年，星期六Acute heart failure短时间内心肌极度超负荷，短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩或大范围心肌病变使收缩力明显受损。力明显受损。发病急骤进展迅速、心脏发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下排血量在短时间内急剧下降。降。Chronic Heart Failure由于慢性心肌疾患或长期由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，的容量负荷和压力负荷过重，均
10、可引起慢性心衰。均可引起慢性心衰。如代偿后心搏出量尚能满如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿症状不明显，即心功能代偿期。期。急性心衰急性心衰&慢性心衰慢性心衰第11页，共30页，编辑于2022年，星期六 但是但是两者关系密切，一定条件下也可两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：以互相转化，如：急性心衰急性心衰&慢性心衰慢性心衰急性心衰经积极抢救治疗后部分可急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗转变为慢性心衰，需长期治疗慢性心衰在各种诱因作用下，可慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生促发急性心衰的发生第1
11、2页，共30页，编辑于2022年，星期六左心衰竭左心衰竭主要由于左室受损或负荷过重，导主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。脉，残留在左心的血流量增多。常见于冠心病、高血压、风心病、常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。心肌炎、心肌病等。第13页，共30页，编辑于2022年，星期六左心衰的临床表现左心衰的临床表现（1 1）呼吸困难（肺瘀血）呼吸困难（肺瘀血）a a、劳力性呼吸困难、劳
12、力性呼吸困难 b b、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 c c、端坐呼吸、端坐呼吸（2 2）肺水肿（急性左心衰）肺水肿（急性左心衰）（3 3）咯血）咯血 （4 4）脑缺氧）脑缺氧-头晕、精神不振、失眠、焦虑。头晕、精神不振、失眠、焦虑。（5 5）骨骼肌缺氧）骨骼肌缺氧-乏力倦怠乏力倦怠（6 6）心脏缺血）心脏缺血-胸闷心悸胸闷心悸（7 7）肾脏缺血）肾脏缺血-尿少尿少第14页，共30页，编辑于2022年，星期六右心衰竭右心衰竭主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，
13、静脉压上升而产生下肢导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。甚至全身的水肿。病因：病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。表现：表现：体循环淤血体循环淤血第15页，共30页，编辑于2022年，星期六全心衰竭全心衰竭+左心衰左心衰右心衰右心衰第16页，共30页，编辑于2022年，星期六收缩功能不收缩功能不全性全性心心力力衰衰竭竭舒张功能舒张功能不全性不全性舒张期充盈减少，舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱
14、、心肌收缩力减弱、射血分数降低、射血分数降低、心输出量降低心输出量降低心肌收缩舒张功能改变分类心肌收缩舒张功能改变分类第17页，共30页，编辑于2022年，星期六心肌舒张功能障碍引心肌舒张功能障碍引起起有静息或劳力性呼吸有静息或劳力性呼吸困难困难肺淤血但心脏不扩大肺淤血但心脏不扩大左室射血分数左室射血分数5050传统抗心衰治疗可能导致传统抗心衰治疗可能导致恶化恶化心肌收缩功能障碍引起心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困有静息或劳力性呼吸困难难常有体循环淤血症状与常有体循环淤血症状与体征体征心脏房室腔明显扩大心脏房室腔明显扩大左室射血分值左室射血分值5050传统抗心衰治疗有效传统抗心衰治疗有
15、效舒张性衰竭舒张性衰竭收缩性衰竭收缩性衰竭第18页，共30页，编辑于2022年，星期六心排血量高低分类心排血量高低分类第19页，共30页，编辑于2022年，星期六前向心性力衰竭前向心性力衰竭心脏后负荷增心脏后负荷增心脏后负荷增心脏后负荷增加和心肌收缩功能加和心肌收缩功能加和心肌收缩功能加和心肌收缩功能受损引起心排量减受损引起心排量减受损引起心排量减受损引起心排量减少和动脉系统血流少和动脉系统血流少和动脉系统血流少和动脉系统血流灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足前向性心衰和后向性心衰前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭后向性心力衰竭后向性心力衰竭后向性心力衰竭心脏未能排空心脏未能排空心脏未能排空心
16、脏未能排空静脉回流的血液静脉回流的血液静脉回流的血液静脉回流的血液,导致肺静脉和或周围导致肺静脉和或周围导致肺静脉和或周围导致肺静脉和或周围静脉淤血静脉淤血静脉淤血静脉淤血,与心脏与心脏与心脏与心脏前负荷增加或心肌前负荷增加或心肌前负荷增加或心肌前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同收缩和舒张功能同收缩和舒张功能同收缩和舒张功能同时受损有关。时受损有关。时受损有关。时受损有关。第20页，共30页，编辑于2022年，星期六心力衰竭心力衰竭左心室收缩末容量左心室收缩末容量左室舒张末容量左室舒张末容量左心室舒张末压力左心室舒张末压力左心房压力左心房压力肺静脉压力肺静脉压力肺毛压肺毛压肺充血、肺水肿肺充血、
17、肺水肿缺氧缺氧射血分数射血分数心排血量心排血量外外周周灌灌注注不不足足冠冠状状动动脉脉灌灌注注不不足足心心源源性性休休克克前前向向性性衰衰竭竭后后向向性性衰衰竭竭第21页，共30页，编辑于2022年，星期六病因与诱因病因与诱因第22页，共30页，编辑于2022年，星期六心力衰竭心力衰竭心室负心室负荷过重荷过重心肌受损心肌受损心力衰竭的病因心力衰竭的病因第23页，共30页，编辑于2022年，星期六心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低降低常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等心肌病、心肌炎等病因病
18、因心肌受损心肌受损第24页，共30页，编辑于2022年，星期六心室负荷过重：心肌发生适应性心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。损。常见原因：常见原因：压力负荷过重压力负荷过重：高血压、瓣膜狭：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大力增大容量负荷过重容量负荷过重：瓣膜返流、心：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大期末容积增大病因病因心室负荷过重心室负荷过重第25页，共30页，编辑于2022年，星期六 诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌诱因：可在心
19、力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。感染（呼吸道为甚）感染（呼吸道为甚）输液过多过快输液过多过快心率失常心率失常 情绪波动和体力活动过度情绪波动和体力活动过度情绪波动和体力活动过度情绪波动和体力活动过度 水与电解质及酸碱平衡紊乱水与电解质及酸碱平衡紊乱水与电解质及酸碱平衡紊乱水与电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠与分娩妊娠与分娩妊
20、娠与分娩妊娠与分娩 贫血贫血贫血贫血 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因三胞胎哦三胞胎哦第26页，共30页，编辑于2022年，星期六病因与诱因病因与诱因心率心率 心脏机械结构的心脏机械结构的完整性完整性心室收缩运动的协调性心室收缩运动的协调性心肌收缩力心肌收缩力心排血量心排血量心肌病变、代谢障心肌病变、代谢障碍碍容量负荷过重容量负荷过重心室舒张受限心室舒张受限压力负荷过重压力负荷过重心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病等心肌梗死、冠心病、肺心病等心瓣膜关闭不全心瓣膜关闭不全心内或大血管内异常分流心内或大血管内异常分流肺动脉高压、
21、体循环高压、心室流出肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等二、三尖瓣狭窄、二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、限制型心肌病、心房黏液瘤、心心房黏液瘤、心包炎和心包压塞包炎和心包压塞等等后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）前负荷（舒张前负荷（舒张期容量）期容量）情绪情绪第27页，共30页，编辑于2022年，星期六病例回顾病例回顾发病过程发病过程高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠状动脉狭窄，心肌缺血冠状动脉狭窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗急性左心前壁、下壁心梗左心室心肌左心室心肌向心性肥大向心性肥大心功能障碍心功能障碍情绪因素情绪因素心力
22、衰竭（左心）心力衰竭（左心）19881988年：年：年：年：肥胖，高肥胖，高肥胖，高肥胖，高脂血症，脂血症，脂血症，脂血症，血压正常，血压正常，血压正常，血压正常，抽烟喝酒抽烟喝酒抽烟喝酒抽烟喝酒19921992年：年：年：年：肥胖和高肥胖和高肥胖和高肥胖和高脂血症进脂血症进脂血症进脂血症进一步加重，一步加重，一步加重，一步加重，中度脂肪中度脂肪中度脂肪中度脂肪肝肝肝肝19941994年：年：年：年：心绞痛，检心绞痛，检心绞痛，检心绞痛，检查显示急性查显示急性查显示急性查显示急性左下壁心肌左下壁心肌左下壁心肌左下壁心肌梗死。高血梗死。高血梗死。高血梗死。高血压，心瓣膜，压，心瓣膜，压，心瓣膜，
23、压，心瓣膜，肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常20022002年：年：年：年：头痛、心悸，头痛、心悸，头痛、心悸，头痛、心悸，在劳累、活在劳累、活在劳累、活在劳累、活动后、情绪动后、情绪动后、情绪动后、情绪变化时出现变化时出现变化时出现变化时出现心前区疼痛心前区疼痛心前区疼痛心前区疼痛20052005年：走五年：走五年：走五年：走五米即感憋气，不米即感憋气，不米即感憋气，不米即感憋气，不能卧睡，检查显能卧睡，检查显能卧睡，检查显能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺示陈旧心梗，肺示陈旧心梗，肺示陈旧心梗，肺水肿，左心室向水肿，左心室向水肿，左心室向水肿，左心室向心性肥大，动脉心性肥大，动脉心性肥大，动脉心性肥大，动脉粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化高血压高血压吸烟饮酒肥胖吸烟饮酒肥胖第28页，共30页，编辑于2022年，星期六高血压病和高脂血症高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死左室前壁梗死心力衰竭心力衰竭医生啊，医生啊，医生啊，医生啊，救救我吧救救我吧救救我吧救救我吧最后诊断最后诊断第29页，共30页，编辑于2022年，星期六第30页，共30页，编辑于2022年，星期六