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1、肺部感染性疾病(Infections Diseases of Lung)第1页/共44页第一节 肺炎概述 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。Epidemiology 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。第2页/共44页2001年我国居民死亡原因顺位 _ 城 市 农 村 _ 顺位 原因 死亡率(/10万)顺位 原因 死亡率(/10万)1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏
2、病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万_ (卫生部卫生统计信息中心.健康报 第3页/共44页肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧第4页/共44页Etiology 肺炎的发生取决于两个因素：病原体：病原体：数量多,毒力强 肺炎肺炎宿宿 主：主：免疫防御系统损害第5页/共44页分类 解剖分类 病
3、因分类 患病环境分类第6页/共44页解剖分类 大叶性肺炎第7页/共44页 大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床症状有急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。大叶性肺炎（Lobar pneumonia）第8页/共44页大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia临床临床青壮年，冬春季青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色突起热、寒、铁锈色痰痰肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染充血期充血期红色、灰色肝样变期红色、
4、灰色肝样变期消散期消散期第9页/共44页充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状大叶性肺炎的影像表现第10页/共44页1右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增 大，下界清楚，密度自下向上渐淡。2右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影 似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右 心缘分不清楚，肋膈角清楚。大叶性肺炎（Lobar pneumonia）第11页/共44页3下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。4左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中
5、叶肺炎的 征象。大叶性肺炎（Lobar pneumonia）第12页/共44页1右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。下界清楚，密度自下向上渐淡。第13页/共44页2右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。第14页/共44页3下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。第15页/共44页4左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。第16页/共44页左肺下叶大叶肺炎第17页/共44页典型x
6、线表现-大叶性肺炎表现 右肺中叶密度均匀升高，后前位，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区第18页/共44页大 叶 性 肺 炎第19页/共44页大 叶 性 肺 炎第20页/共44页右上肺炎第21页/共44页大 叶 性 肺 炎第22页/共44页左舌叶肺炎第23页/共44页解剖分类小叶性肺炎第24页/共44页X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性肺气肿，后者具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。小叶性肺炎（Br
7、onchopeumonia）第25页/共44页第26页/共44页 小叶 性 肺 炎第27页/共44页 小叶 性 肺 炎第28页/共44页 小叶 性 肺 炎第29页/共44页 小叶 性 肺 炎第30页/共44页 小叶 性 肺 炎第31页/共44页 小叶 性 肺 炎第32页/共44页 右上干酪性 肺 炎第33页/共44页 右上干酪性 肺 炎第34页/共44页解剖分类间质性肺炎第35页/共44页Diagnosis 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体第36页/共44页确定肺炎诊断-诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热 肺实变体征或（和）湿性啰
8、音 WBC10109/L或4109/L 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上以上1 14 4项任何一项加第项任何一项加第5 5项并除外肺部其它疾病项并除外肺部其它疾病 第37页/共44页Clinic ManifestationTypical Symptom 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum）第38页/共44页Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 痰培养第39页/共44页Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。第40页/共44页Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎第41页/共44页Diagnosis 症状:高热、胸痛和 咳铁锈色痰等体征:口唇疱疹、肺实变等典型肺部X线片 金标准：病原学诊断第42页/共44页第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页