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1、前言排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。第1页/共24页神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。第2页/共24页内容简介肠道护理的概述肠道护理的方法小结第3页/共24
2、页肠道护理的概述肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠。肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘，腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量。第4页/共24页肠道护理技术指力刺激手指挖便腹部按摩肠道功能训练药物使用指导饮食指导 根据神经源性大肠的类型选择适当的肠道护理技术第5页/共24页反射性大肠反射性大肠弛缓性大肠弛缓性大肠排便中枢反射被破坏，排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，目标是保持成形大便，减少大便失禁
3、次数，养减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。成规律排便的习惯。因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。点击输入标题信息神经源性大肠的分型第6页/共24页指力刺激指力刺激腹部按摩腹部按摩肠道功能训练肠道功能训练手指协助排便手指协助排便肠道功能训练肠道功能训练肠道护理的方法弛缓性大肠反射性大肠便秘失禁皮肤，饮食护理药物，饮食及运动第7页/共24页 反射性大肠肠道护理的方法指力刺激：1.病人取左侧卧位。2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门;3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针转动，每次指力刺激15-20秒，
4、直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出;4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行指力刺激。第8页/共24页 反射性大肠肠道护理的方法腹部按摩：自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。按摩器顺时针环状按摩。第9页/共24页第10页/共24页反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。第11页/共24页反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。第
5、12页/共24页反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：模拟排便训练：选择适当的排便环境，根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。第13页/共24页反射性大肠肠道护理的方法药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。第14页/共24页反射性大肠肠道护理的方法饮食与运动：多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含营养的食物，多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹肌和盆底肌的训练。第15页/共24页弛缓性大肠肠道护理的方法手指协助
6、排便：在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。第16页/共24页弛缓性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：盆底肌功能训练腹肌训练养成定时排便的良好习惯第17页/共24页弛缓性大肠肠道护理的方法皮肤护理：保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。第18页/共24页弛缓性大肠肠道护理的方法饮食指导：清淡规律饮食，禁烟酒，避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等。第19页/共24页肠道护理注意事项无论何种类型的神经源性大肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。室内及时开窗通风，保持空气清新。监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时排除肠道原因。第20页/共24页肠道护理注意事项由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，指导病人不要因效果不佳而停止训练过程中，注意心理疏导，尊重病人人格，鼓励病人树立信心。减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。第21页/共24页小结 掌握神经源性大肠的康复护理技术第22页/共24页谢谢！第23页/共24页感谢您的观看。第24页/共24页