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1、第一节 病因辨证六淫证候饮食劳伤 疫疠证候 七情证候外伤第1页/共61页一、六淫证候六淫致病的特点：季节性、由外而侵犯人体、可以单独 致病亦可结合致病三点。六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火六种 邪气。第2页/共61页（一）风淫证候致病特点：风性轻扬开泄，易犯高位和肌表；善行数变，具有发病急，变化快，游 走不定和动风的表现；风为百病之长，常与其它病邪合并侵 犯人体。第3页/共61页临床表现：风邪犯表：发热，汗出，恶风，舌苔薄白，脉浮缓为主症。兼见头痛，鼻塞 流涕，咳嗽。风郁皮肤：皮肤瘙痒，皮疹或风团。风中经络：肢体麻木拘急，甚则痉挛抽搐，颈项强直，角弓反张，或口眼歪 斜，半身不遂。风兼寒湿，流注
2、关节：关节游走性疼痛。第4页/共61页（二）寒淫证候致病特点：寒为阴邪，其性清冷，易伤阳气，出 现寒冷现象；寒性凝滞，阻碍气血运行，出现疼痛 寒性收引，出现筋脉拘挛收缩。第5页/共61页（二）寒淫证候临床表现：寒邪束表：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳 喘，苔薄白，脉浮紧。寒邪直中：腹痛肠鸣，呕吐泄泻。寒袭关节：关节冷痛，拘急不利。第6页/共61页（三）暑淫证候致病特点：暑为阳邪，其性炎热，易耗气伤津，出现高热烦渴，身倦乏力；暑易伤心，出现心烦瞀乱，神昏不语 暑多夹湿，出现胸脘满闷，恶心纳呆 头身困重。第7页/共61页（三）暑淫证候临床表现：伤暑：身热汗出，口渴引饮，神疲乏力，小 便短黄，舌红，脉
3、虚数。中暑：壮热口渴，卒然昏倒，汗出不止，甚 至昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。第8页/共61页（四）湿淫证候致病特点：湿性重浊，出现头身困重；湿性粘滞，故发病缓慢，病后缠绵；阻遏气机，易伤脾胃，出现脘闷纳呆，腹胀便溏；湿性趋下，易伤阴位。第9页/共61页（四）湿淫证候临床表现：伤湿：恶寒发热，胸闷脘痞，头身困重，大 便稀溏，苔白滑腻，脉多濡缓。冒湿：头重如裹，身重肢困，脉濡弱。湿注关节：关节酸痛重浊，屈伸不利。第10页/共61页（五）燥淫证候致病特点：燥胜则干，易伤津液，出现口鼻干燥，皮肤干涩，尿少便干；肺恶燥，燥易伤肺，出现咽干喉痒，胸痛干咳；燥邪致病，有温燥、凉燥之分。第11页/共61页（五
4、）燥淫证候临床表现：温燥：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛 口渴，干咳无痰和痰少而粘，或痰中 带血，胸痛，尿少，舌红苔黄，脉浮 数。凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，咽干口渴，干咳少痰，舌苔薄白，脉浮。第12页/共61页（六）火淫证候致病特点：火为阳盛之邪，必见热象；易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干 燥，小便短赤；燔灼急迫，易动风动血，出现出血及 热极生风；易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱；易致肿疡 第13页/共61页（六）火淫证候致病特点：火为阳盛之邪，必见热象；易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干 燥，小便短赤；燔灼急迫，易动风动血，出现出血及 热极生风；易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱；易致肿疡 第14页
5、/共61页二、疫疠证候是一类具有强烈传染性可造成大流行的致病因素 致病特点：发病急骤；病情重笃；传染性强；症状相似；第15页/共61页二、疫疠证候临床表现：瘟疫证候：先恶寒后发热，继之壮热不寒，头身疼痛，头汗出，或见神昏谵 语，舌苔白如积粉，脉数。疫疹证候：瘟疫证候中，以头痛剧烈，斑 疹透露为主症者。瘟黄证候：瘟疫证候中，以卒然发黄为主 症者。第16页/共61页三、七情证候七情：喜则气缓（心）悲则气消（肺）怒则气上（肝）恐则气下（肾）忧伤（肺脾）惊则气乱（神）思则气结（脾）七情过度，损伤内脏，影响气机运行，导致气逆血乱，升降失常而发病。情志过度常与其相应的内脏发生病变。第17页/共61页三、七
6、情证候喜伤证候：喜则气缓，心神缓散，神不守舍，出现心神不安，精神涣散，甚则语 无伦次，举止失常。怒伤证候：怒则气上，肝气上逆，血随气逆，出现头痛眩晕，神昏暴厥，呕血。思伤证候：思则气结，心血暗耗，脾失健运，出现心悸失眠，多梦健忘，纳呆形 瘦。第18页/共61页忧伤证候：忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运，出现情志抑郁，闷闷不乐，纳呆神 疲。悲伤证候：悲则气消，肺气耗伤，出现面色惨 淡，神气不足。恐伤证候：恐则气下，肾气不足，心肾不交，出现遗精滑精，二便失禁，怵惕不 安，恐人将捕之。惊伤证候：惊则气乱，神气被扰，神无所归，出现情绪不宁，甚至神志错乱，语 言举止失常。第19页/共61页四、饮食劳伤饮食所
7、伤：饮食不节，损伤脾胃，纳运失职。伤胃则出现胃脘胀痛，恶闻食臭，恶心呕吐，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑；伤肠则出现腹痛泄泻，大便 臭秽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑；中毒则出现腹痛如绞，吐泻交作。第20页/共61页四、饮食劳伤劳逸所伤：过劳则伤气耗血，出现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，食欲不振，脉虚；过逸则郁滞气机，血行不畅 ，痰湿内生，出现肥胖肢软，心悸 气短。第21页/共61页四、饮食劳伤房劳所伤：房劳过度，耗伤肾精，出现腰膝酸 软，眩晕耳鸣，发脱齿摇。阳虚则 兼形寒肢冷，阳萎早泄；阴虚则兼 潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，多梦遗精。第22页/共61页五、外伤金刃所伤：局部破损出血，红肿疼痛，活动障
8、碍，或见金疮，伤口感染，溃烂成 疮；或见破伤风，风邪毒气从伤口 入侵，出现恶寒发热，牙关紧闭，呈苦笑面容，肢体抽搐，角弓反张第23页/共61页五、外伤 虫兽所伤：局部红肿疼痛，麻木，甚则肢麻，头晕，胸闷，昏迷。狂犬病则见 畏水、畏光、畏声、痉挛抽搐。第24页/共61页五、外伤 跌仆所伤：局部疼痛红肿，出血，伤筋，骨折 ，甚则头晕，昏厥。第25页/共61页第二节 气血辨证 气血辨证就是分析判断疾病中有无气血亏损或运行障碍。第26页/共61页一、气病辨证 气虚证 气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。劳倦太甚，病后或久病体虚，衰老等均可 引起此证。临床表现为神疲乏力，少气懒 言，头晕目眩，自汗，动则尤
9、甚，舌淡胖 嫩有齿痕，脉虚。第27页/共61页 气陷证 气陷证是清阳不升，升举无力，反致 下陷所表现的证候。可因气虚证发展而来，或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。临床表现为眩晕，倦怠乏力，少气懒言，久泻不止，腹部坠胀，或有脱肛，女子为 子宫脱垂，舌淡，苔白，脉弱。第28页/共61页 气不固证 气不固证是气虚而固摄失职所表现的 证候。临床表现为自汗易感；二便失禁；遗精，滑胎；各种出血等。气脱证 气脱证是元气亏虚之极，正气外脱的 证候。临床表现为呼吸微弱，卒然昏到，面色苍白，形寒肢冷，手撒口开，二便 失禁，脉微弱。第29页/共61页 气滞证 气滞证是人体某部或某脏腑之气机阻滞，运行失畅所表现的
10、证候。原因有肝气郁结，失于疏泄、痰饮、劳倦、外邪、跌仆等均能引起。临床表现为胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气等，常因情志不适而加重。第30页/共61页 气逆证 气逆证是气机升降失常，气上逆所表现的 证候。以肺、肝与胃之气上逆较为多见。临床 表现为肺气上逆为咳喘胸满；肝气上逆为头痛 眩晕，甚则可见呕血、昏厥；胃气上逆为呃逆 暧气、呕吐恶心。气闭证 气闭证是指七情过极，气机闭塞，神气 郁闭的证候。临床表现为神昏或晕厥、肢厥等。第31页/共61页二、血病辨证 血虚证 血虚证是血液不足，无以充养周身而出现 的证候。凡脾胃虚弱，或七情、劳倦、久病，致 使营血暗耗；或失血过多，或因虫证，耗伤血液 等，均能引起血虚证
11、。临床表现为头晕目眩，心 悸失眠，手足麻木，面白唇淡，妇女则经少衍 期或闭经，舌淡，脉细等。第32页/共61页 血瘀证 脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢 于脉外，留滞体内，而为瘀血。产生的原因 有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。临床表 现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下 瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。第33页/共61页 瘀血部位不同，症状亦随之而异。如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块；瘀于 心则胸闷且痛，唇青，心悸；瘀于肠胃 则呕血，便血。瘀于肺则胸痛咯血；瘀 于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块，闭经，少腹作痛，腹现包块；瘀于肌表 则见肿块，色青紫，刺痛。第34
12、页/共61页 血热证 血热证是血分有热所表现的证候。因感受火热之邪，或因五志过甚、劳倦、房劳过度，使火热炽盛，热迫血分所致。临床表现为发热，身热夜甚，口干不欲 饮，心烦失眠，甚则谵语发狂，出现斑 疹，吐、衄、溺、便血等，舌红绛，脉 数或弦数。第35页/共61页 血寒证 血寒证是由于寒邪入侵，造成气滞，导致血运不畅而引起的证候。临床表现 为畏寒喜暖，手足疼痛，肤色紫暗，或 少腹疼痛，遇寒则剧，得温则减，月经 衍期，经紫量少，舌淡紫，脉沉迟涩。第36页/共61页三、气血同病辨证 气血两者相依而不相离，病变时相 互影响。气血同病的常见证候有以下几 种。第37页/共61页 气虚血瘀证 气虚血瘀证是指气
13、虚运血无力，血运瘀滞 而出现的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒 言，自汗，身体某部刺痛拒按，面色淡白或暗 紫，舌淡暗有瘀斑，脉涩无力。第38页/共61页 气滞血瘀证 气滞血瘀证是属气机郁滞与血瘀同时存在 的证候。临床表现为胸胁胀满，偶或窜痛，情 志抑郁，急躁易怒，胁腹出现肿块，刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗，夹血块，舌紫或 有瘀斑，脉涩。第39页/共61页 气血两虚证 气血两虚证是指气虚与血虚并存的证候。临床表现为眩晕，神疲乏力，少气懒言，自汗，心悸失眠，肢体麻木，面色萎黄或淡白，舌色 淡胖嫩，脉细弱。第40页/共61页 气不摄血证 气不摄血证是由气虚不能统摄血液，而致 血液大量丢失的证候
14、。临床表现为神疲乏力，少气懒言，眩晕，自汗，面色萎黄或淡白，舌 淡胖嫩，脉细弱，以及各种出血表现，如吐血、衄血、便血、溲血、崩漏与皮下瘀斑等。第41页/共61页 气随血脱证 气随血脱证是指在大出血的过程中出现阳 气外脱的证候。临床表现为在大量出血的同时，出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微欲绝或浮大而散。第42页/共61页第三节 津液辨证 津液是体内各种正常水液的总称。津 液的生成不足或丧失过多，就会出现津液 亏损的证候；津液的输布、排泄障碍，就 会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。第43页/共61页一、痰证 “痰”是水液内停而凝聚所形成的产物，其质
15、稠粘。痰浊停阻于脏器组织之间，或 见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。第44页/共61页 痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。痰浊阻 胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。痰 阻心窍，神昏癫狂。痰停经络，肢体麻木，半身不遂。痰结皮下，瘰疬、瘿瘤、痰核、乳癖。痰阻咽喉，梅核气。第45页/共61页 痰证因痰的性质和伴随症状不同又分 为五种痰。风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰 鸣，震颤抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚 至狂乱，舌红苔黄腻，脉滑数。第46页/共61页 寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌苔白腻，脉沉滑或沉迟
16、。湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满，纳呆呕恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥，咽干口渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。第47页/共61页 二、饮证 根据饮邪停积的部位分为四饮。痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。第48页/共61页 溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔白滑，脉弦紧。支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。第49页/共61页三、水停证 病理性水液停聚主要表现
17、是水肿。水 肿分为阳水与阴水两大类。第50页/共61页 阳水 阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全身为特点，伴有恶寒发热，无汗，脉浮等表证；水湿困脾证以全身浮肿，肢体困重，其势较缓为特点，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐等脾胃运纳失职的表现。第51页/共61页 阴水 阴水为虚证，又分脾虚湿困与肾虚 水泛两证。脾虚湿困证以全身水肿，肢 体困重，腰以下肿甚为特点，伴有食欲 不振，脘腹胀闷，大便溏烂等脾气虚证；肾虚水泛证以腰以下肿甚为特点，伴有 腰膝酸软，畏寒肢冷等肾阳虚证。第52页/共61页水肿患者，无论阳水阴水，皆见尿 少，舌苔滑，脉沉。风水相搏之阳水初 起，脉可见
18、浮，但全身水肿时仍为脉沉。第53页/共61页四、津液亏虚证津液亏虚证是指由于津液生成不足或亏 耗过度，使周身或局部失其滋润濡养而引起 的证候。临床表现为，燥于外则皮肤干枯；燥于内则烦渴；燥于上则双目干涩，口腔鼻 咽干燥，唇干裂；燥于下则小便短赤，大便 秘结。舌红少津，脉细数。第54页/共61页 小结 病因古有外因，内因，不内外因说，内因、不内外因致病均概括在脏腑辨证之中。此章仅以外因为重点。外因致病特点有三：一为多有季节性；二为六淫可单独致病，也可杂合而为病。三为初起常见表证。掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病的临床表现，对指导治疗有重要意义。第55页/共61页气血辨证包括气病、血病、气血同病
19、三个方面。气病分为气虚类证和气滞类证。气虚类证包括气虚证、气陷证、气不固证、气 脱证，此四证均有共同的气虚，机能 减退的见症。气陷证多见中气下陷所 出现的下坠感或脏器下垂；气不固证 多见气虚失摄所出现的卫表不固，气 不摄血及肾气不固等；气脱证则见阳 气虚衰的亡阳证表现。第56页/共61页 气滞类包括气滞证、气逆证、气闭 证；气滞证的特点是胀痛；气逆分 别表现为肺、胃、肝气上逆；气闭的特 点是神昏。第57页/共61页血病分为血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。血虚证见有不能充养全身的症状。血瘀证的特点是刺痛，固定不移；血热证的特点是出血兼热证；血寒证的特点是疼痛兼寒证。第58页/共61页 气血同病中
20、，气虚血瘀证、气滞血瘀证、气 血两虚证的临床表现均是该复合证候的气病和 血病证候的组合；气不摄血证是气虚证兼大出 血；气随血脱证是大出血伴亡阳证。津液辨证中 痰证依其痰的色质及伴随症状分为风痰、热痰、寒痰、湿痰、燥痰。饮证根据水饮停留的部位分为饮停肠胃的 痰饮，饮停胸胁的悬饮，饮停肌肤的 溢饮，饮停于肺的支饮。水停证根据虚实分为阴水和阳水。津液亏虚证是失于滋润的内燥证。第59页/共61页IgYv3Ki#x5Nk$A7Pn&CaRp)EcTr+GeWt1JgYw3Lj#y6Nl$A8Pn*CaSp)FcUs+HfWu1JhYw4Lj!y6Ol%B8Qo*DaSq)FdUs0HfXu2KhZx4M
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