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1、第八章第八章病因与气血津液辨证病因与气血津液辨证 病因辨证病因辨证*气血辨证气血辨证津液辨证津液辨证第一节第一节 病因辨证病因辨证 是是在在四四诊诊资资料料基基础础上上，辨辨别别导导致疾病的原因，致疾病的原因，判断疾病性质的判断疾病性质的 思维过程。思维过程。风、寒、暑、风、寒、暑、湿、燥、火湿、燥、火 疫毒、脓、食积、虫积疫毒、脓、食积、虫积一、外风证一、外风证内风与外风鉴别内风与外风鉴别1.1.病因病因 外风证外风证-感受感受外界风邪外界风邪而致的证候而致的证候内风证内风证-体内病理体内病理变化所致形成变化所致形成 的证候的证候2.2.临床证候临床证候外风外风风邪袭表证风邪袭表证风邪客肺证
2、风邪客肺证风热犯肺证风热犯肺证风水相搏证风水相搏证风邪中络证风邪中络证风毒窜络证风毒窜络证内风内风 肝阳化风证肝阳化风证 热极生风证热极生风证 阴虚动风证阴虚动风证 血虚生风证血虚生风证二、实寒证二、实寒证1.1.实寒与虚寒鉴别实寒与虚寒鉴别 病机病机 阴阳失调阴阳失调 2.2.实寒中实寒中“伤寒伤寒”与与“中寒中寒”的鉴别的鉴别 病位病位 “伤寒证伤寒证”-表寒证表寒证 “中寒证中寒证”-里实寒证里实寒证三、暑证三、暑证1.1.特点特点 -季节性季节性2.2.临床表现临床表现-恶热汗出恶热汗出 口渴喜饮口渴喜饮 气短神疲气短神疲 小便短黄小便短黄 舌红苔黄或白舌红苔黄或白 脉虚数脉虚数四、湿
3、证四、湿证 区别：区别：外湿外湿 内湿内湿临床特点：临床特点：困重、闷胀、困重、闷胀、酸楚、腻浊酸楚、腻浊五、燥证五、燥证分类分类-凉燥凉燥感受燥邪称感受燥邪称外燥外燥 温燥温燥津伤内伤称津伤内伤称内燥内燥临床特点临床特点-少津、干涸少津、干涸六、火热证六、火热证 程度区别程度区别 火热温邪区别火热温邪区别 病机区别病机区别实热证实热证 病因病因 病机病机 特点特点 临床表现临床表现 （寒热、口渴、饮水、面色、（寒热、口渴、饮水、面色、舌脉）舌脉）常见证候常见证候虚热证虚热证 病因病因 病机病机 特点特点 临床表现临床表现 （寒热、口渴、饮水、面色、（寒热、口渴、饮水、面色、舌脉）舌脉）常见证
4、候常见证候第二节第二节 气血辨证气血辨证 是是分分析析、判判断断疾疾病病中中有有无无气气血血亏损亏损或运行或运行障碍障碍的辨证方法。的辨证方法。内容内容虚证虚证 -气虚类证和血虚类证气虚类证和血虚类证实证实证 -气滞类证和血瘀类证气滞类证和血瘀类证其他其他 -血热、血寒证血热、血寒证一、气虚类证一、气虚类证1.1.气虚证气虚证病因病因 先天不足先天不足 久病失养久病失养 年老体衰年老体衰临床表现临床表现 神疲乏力神疲乏力 少气懒言少气懒言 头晕目眩头晕目眩 自汗自汗 活动时诸症加剧活动时诸症加剧 舌淡苔白舌淡苔白 脉虚无力脉虚无力2.2.气陷证气陷证 病因病因 多由气虚进一步发展而来多由气虚进
5、一步发展而来临床表现临床表现 气虚证气虚证 +内脏下垂内脏下垂 二便异常二便异常3.3.气不固证气不固证 病因病因 阳气失其固摄阳气失其固摄临床表现临床表现 卫表不固（自汗卫表不固（自汗 易感冒）易感冒）气不摄血气不摄血 （各种出血证）（各种出血证）肾气不固（精液、尿液不固肾气不固（精液、尿液不固）4.4.气脱证气脱证病因病因 大失血大失血临床表现临床表现 面色苍白，四肢厥冷面色苍白，四肢厥冷 大汗淋漓，甚至晕厥大汗淋漓，甚至晕厥 脉微细欲绝或浮大而散脉微细欲绝或浮大而散二、血虚类证二、血虚类证1.1.血虚证血虚证病因病因 失血过多失血过多 生血不足生血不足 思虑太过思虑太过 瘀血内阻瘀血内阻
6、 久病大病久病大病 临床表现临床表现 面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄 口唇、眼睑、爪甲色淡白口唇、眼睑、爪甲色淡白 头晕眼花头晕眼花 心悸多梦心悸多梦 手足发麻手足发麻 妇女经血量少色淡妇女经血量少色淡 衍期甚或经闭衍期甚或经闭 舌质淡苔白脉细无力舌质淡苔白脉细无力2.2.血脱证血脱证 各种原因导致血液各种原因导致血液突然大量突然大量 耗失所产生的证候耗失所产生的证候 病因病因-呕血呕血 便血便血 崩证崩证 外伤大失血外伤大失血 临床表现临床表现 面色苍白面色苍白 眩晕，心悸眩晕，心悸 舌淡舌淡 脉微欲绝或见芤脉脉微欲绝或见芤脉三、气滞类证气滞类证1.1.气滞证气滞证 病因病因 情志不舒情志不舒
7、 饮食失调饮食失调 感受外邪外伤感受外邪外伤 痰饮痰饮 瘀血瘀血 宿食、蛔虫、砂石宿食、蛔虫、砂石 阳气虚弱阳气虚弱 阴寒凝滞阴寒凝滞临床表现临床表现 胸胁脘腹胀闷胸胁脘腹胀闷疼痛疼痛 时轻时重，部位不固定时轻时重，部位不固定 嗳气、肠鸣、矢气后而减轻嗳气、肠鸣、矢气后而减轻 与情绪变化有关与情绪变化有关 脉弦脉弦2.2.气逆证气逆证临床表现临床表现肺气上逆肺气上逆-咳嗽咳嗽 喘息喘息胃气上逆胃气上逆-呃逆呃逆 嗳气嗳气 恶心恶心 呕吐呕吐肝气上逆肝气上逆-头痛、眩晕、头痛、眩晕、气从少腹上冲胸胁气从少腹上冲胸胁四、血瘀证四、血瘀证1.1.概念概念：*离离经经之之血血未未能能及及时时消消散散，
8、停停留留于某部于某部 *血液运行受阻，壅积脉道或血液运行受阻，壅积脉道或 器官之内器官之内 产生的证候是为血瘀证产生的证候是为血瘀证病因病因 外伤、跌仆外伤、跌仆 气滞气滞 气虚气虚 血寒血寒 血热血热 湿热湿热 临床表现临床表现 *疼痛疼痛 *肿块肿块 出血出血 外观（面色外观（面色 唇甲唇甲 皮下皮下 肌肤肌肤 腹部）腹部）月经异常（经闭月经异常（经闭 血崩血崩 漏下）漏下）*舌象舌象 脉象脉象 五、血热证五、血热证概念：概念：血热证是指脏腑火热炽盛，血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候热迫血分所表现的实热证候临床常见于临床常见于 外感温热病、内科杂证外感温热病、内科杂证 外科
9、疮疡病外科疮疡病六、血寒证六、血寒证病因病因 -感受阴寒之邪感受阴寒之邪 阳气虚衰阳气虚衰临床表现临床表现 冷痛冷痛（四肢（四肢 少腹）少腹）月经异常（衍期月经异常（衍期 色紫色紫 有块）有块）舌淡紫舌淡紫苔白苔白 脉沉迟弦涩脉沉迟弦涩 第三节第三节 津液辨证津液辨证 内容内容 痰证、饮证、痰证、饮证、水停证及津液亏虚证水停证及津液亏虚证一、痰证一、痰证1.1.概念：概念：“痰痰”是由水液内停而凝聚所形成是由水液内停而凝聚所形成 的病理性产物的病理性产物（两重性）（两重性）“痰证痰证”是痰浊停阻于脏器组织是痰浊停阻于脏器组织 之间，或见于某些局部，或流之间，或见于某些局部，或流 窜全身而表现的
10、证候窜全身而表现的证候 2.2.病因病因 外感六淫邪气外感六淫邪气 饮食不当饮食不当 情志刺激情志刺激 过劳体虚过劳体虚 过逸少动过逸少动3.3.特点特点 病机复杂病机复杂 症状多端症状多端 病位广泛病位广泛 4.4.临床表现临床表现 痰湿蕴肺痰湿蕴肺-咳咳 痰痰 脾虚痰阻脾虚痰阻-脘痞，呕恶，食少脘痞，呕恶，食少 舌苔白腻，脉濡滑舌苔白腻，脉濡滑 痰蒙心神痰蒙心神-癫、狂、癫、狂、痫痫 痰蒙清窍痰蒙清窍-头目昏重，眩晕欲呕头目昏重，眩晕欲呕 痰窜经络痰窜经络-瘿瘤、瘰疬、瘿瘤、瘰疬、痰核、乳辟痰核、乳辟二、饮证二、饮证1.1.概念概念 由饮邪停聚于脏腑所致的证候由饮邪停聚于脏腑所致的证候2.
11、2.病因病机病因病机 外邪侵袭外邪侵袭 阳气不足阳气不足3.3.饮证特点饮证特点 病性病性-阴为阴邪阴为阴邪 其质清稀其质清稀 病位病位-易停于局部易停于局部 治疗治疗-当以温药和之当以温药和之4.4.分类分类痰饮痰饮 -饮停于饮停于胃肠胃肠 脘腹痞胀，肠间漉漉脘腹痞胀，肠间漉漉 泛吐清水泛吐清水支饮支饮 -饮停于饮停于胸膈胸膈 咳嗽气喘，痰多色白咳嗽气喘，痰多色白 或喉中哮鸣有声或喉中哮鸣有声悬饮悬饮 -饮停于饮停于胁部胁部 胸胁支撑胀痛胸胁支撑胀痛 呼吸、咳嗽，转侧而痛增呼吸、咳嗽，转侧而痛增溢饮溢饮 -饮溢于饮溢于肌肤肌肤 肢体浮肿肢体浮肿三、水停证三、水停证1.1.概念概念 由肺、脾、
12、肾功能失常，由肺、脾、肾功能失常，水液停蓄而导致的病证水液停蓄而导致的病证2.2.病因病因 外邪侵肺外邪侵肺 劳倦内伤劳倦内伤 房室不节房室不节 瘀血内阻瘀血内阻 3.3.临床表现临床表现 水肿水肿 全身水肿，按之凹陷不起全身水肿，按之凹陷不起 水停于腹腔为水停于腹腔为“水臌水臌”小便短少小便短少 舌体胖大，舌苔润滑或水滑舌体胖大，舌苔润滑或水滑 脉象沉细、沉缓或濡缓脉象沉细、沉缓或濡缓四、四、津液亏虚证津液亏虚证1.1.概念：概念：津津液液亏亏虚虚证证是是指指体体内内津津液液不不足足，脏脏腑组织器官失濡养所表现的证候腑组织器官失濡养所表现的证候2.2.病因病因-高热、大汗、大吐、大泻高热、大
13、汗、大吐、大泻 多尿、烧伤多尿、烧伤3.3.临床表现临床表现 咽干，唇焦或裂咽干，唇焦或裂 皮肤干燥甚或枯瘪皮肤干燥甚或枯瘪 小便短少而黄小便短少而黄 大便干结难解大便干结难解 舌红少津舌红少津 脉细而数脉细而数小小结结1.1.病病因因辨辨证证中中六六淫淫证证候候病病性性的的鉴鉴别别2.2.气虚类证的异同气虚类证的异同3.3.血虚类证与血瘀证的临床特点血虚类证与血瘀证的临床特点4.4.不同脏腑气逆证的特点不同脏腑气逆证的特点复习思考题复习思考题 1.1.何谓外风证、内风证、伤寒证、何谓外风证、内风证、伤寒证、中寒证、外燥证？中寒证、外燥证？2.2.实热证在临床上可见哪些证候？实热证在临床上可见哪些证候？3.3.血虚证的临床表现如何？血虚证的临床表现如何？4.4.如何鉴别气虚证、气陷证、如何鉴别气虚证、气陷证、气不固证与气脱证？气不固证与气脱证？5.5.血瘀证的临床表现如何？血瘀证的临床表现如何？6.6.气逆常见哪些证候？气逆常见哪些证候？7.7.痰证与饮证有何异同痰证与饮证有何异同?