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1、关于新损伤病人护理第1页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo 定义定义v损伤：指致伤因素作用于人体所导致的损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构组织结构破坏和生理功能障碍破坏和生理功能障碍。第2页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo原原 因因1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口
2、带入毒素和致病微生物。第3页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第一节：创伤第一节：创伤v指指各各种种形形式式的的暴暴力力（如如锐锐器器切切割割伤伤、钝钝器器打打击击、重重力力挤挤压压伤伤、枪枪弹弹伤伤等等）作作用用于于机机体体所所造造成成的的损损伤。伤。第4页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo病因和分类病因和分类 1 1、按致伤因素分：锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。第5页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo病因和分类 2 2、
3、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。第6页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo火器伤火器伤第7页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第一节 创伤病人的护理一、分类1 1闭合性创伤闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1 1）挫伤）挫伤（2 2）扭伤）扭伤（3 3）挤压伤）挤压伤 注意挤压综合征注意挤压综合征（4 4）爆震伤）爆震伤(冲击伤冲击伤)第8页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo2 2
4、开放性创伤开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通深部组织经伤口与外界相通（1 1）擦伤）擦伤（2 2）刺伤）刺伤（3 3）切割伤）切割伤（4 4）裂伤）裂伤（5 5）撕脱伤）撕脱伤（6 6）火器伤）火器伤 第9页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo1 1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。同炎症反应。2 2、全身反应：、全身反应：（1 1）发发热热反反应应：炎炎性性介介质质、细细胞胞因因子子等等作作用用于于下下丘丘脑脑体体调调中枢。中枢。（2 2）神神经经内内分分泌泌反反应应：儿儿茶茶酚酚胺胺、糖糖皮
5、皮质质激激素素、生生长长激激素素、胰高血糖素增高。胰高血糖素增高。（3 3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4 4）免疫反应：免疫力降低。）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理二）病理生理第10页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤的修复创伤的修复1.创伤的修复过程：充填期 增生期 塑型期 （3-5d）（1-2w）(约1y）第11页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤的修复创伤的修复2.伤口愈合的类型v一期愈合v二期愈合v三期愈合 第12页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤一期愈合模式图1.创缘整
6、齐，组织破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.表皮再生，表皮再生，少量肉芽组少量肉芽组织从伤口缘织从伤口缘长入长入4.4.愈合后少量愈合后少量疤痕形成疤痕形成第13页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo一期愈合v组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。第14页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo二期愈合v组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良第15页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤二期愈合模式图1.1
7、.创口大，创缘创口大，创缘不整，组织破坏不整，组织破坏多多2.2.伤口收缩，伤口收缩，炎症反应重炎症反应重3.3.肉芽组织从肉芽组织从伤口底部及边伤口底部及边缘将伤口填平，缘将伤口填平，然后表皮再生然后表皮再生4.4.愈合后愈合后形成疤痕形成疤痕大大第16页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤的修复创伤的修复3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。第17页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo四、护理评估四、护理评估v一、健康史一、健康史受伤、既往史受伤、既往史
8、v二、身体状况二、身体状况局部、全身、实验室、心局部、全身、实验室、心理社会理社会第18页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo1.局部症状v疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。v肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。v功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。临床表现临床表现第19页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo1.局部症状v伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口第20页，讲稿共78张，创作于星期二
9、Company Logo1.局部症状v伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命v 伤口出血：v 伤口感染：化脓性感染最常见；v 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。第21页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo2.全身表现v发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。v全身炎症反应综合症：v其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。v并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.第22页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo创伤创伤第23页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo二、护理评估 (一一)健康史健康史v应询问有无锐器、弹片、钝
10、性暴力及高应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体气浪等暴力作用于身体v了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过后处理经过第24页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况v可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智至失去理智v也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望甚至绝望第25页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1 1实验室检查实验室检查 v血常规和血细胞比容检查可
11、了解失血情况及感染血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况情况v尿常规可提示泌尿系统有无损伤尿常规可提示泌尿系统有无损伤v血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况状况第26页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo2 2穿刺及导尿检查穿刺及导尿检查 v胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况裂情况v导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤第27页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo五、治疗要点五、治疗要点局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等
12、。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。第28页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo清创术清创术v1清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。第29页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo2清理伤口v麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。第30页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo清创术清创术v3包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，
13、有助于止血和固定敷料.第31页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo三、护理诊断及合作性问题1 1急性疼痛急性疼痛 与组织损伤有关。与组织损伤有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与开放性伤口有关。与开放性伤口有关。3 3体液不足体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关。与创伤后失血、失液等因素有关。4 4焦虑焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。与组织受损、担心影响生活和工作有关。5 5潜在并发症潜在并发症 休克、挤压综合征。休克、挤压综合征。第32页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo护理目标v病人疼痛缓解或消失病人疼痛缓解或消失v体液平衡得到恢复和维持
14、体液平衡得到恢复和维持v焦虑减轻或消除、情绪稳定焦虑减轻或消除、情绪稳定第33页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo护理护理v创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。v急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。第34页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo软组织闭合性创伤的护理软组织闭合性创伤的护理v观察病情v局部制动：抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛。v局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。v促进功能恢复：理疗、按摩、功
15、能锻炼。第35页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo软组织开放性创伤的护理软组织开放性创伤的护理v术前准备：配合医生行清创手术。v术后护理：v观察病情；v 加强支持治疗；v 预防感染；v心理护理；v功能锻炼。第36页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理v现场急救与诊治现场急救与诊治 1.脱离致伤源脱离致伤源:灭火；灭火；冷疗（水温冷疗（水温5-20度度 时间时间0.5-1h,以不痛为准。）以不痛为准。）2.处理危及生命的合并伤处理危及生命的合并伤:出血出血.窒息窒息.气胸等。气胸等。3.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。4
16、.镇静止痛。镇静止痛。5.补液补液:口服含盐饮料或者静脉补液。口服含盐饮料或者静脉补液。6.应用抗生素。应用抗生素。7.保护创面保护创面:用干净床单用干净床单.衣服包裹创面。衣服包裹创面。8.后送。后送。第37页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第38页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo一、概述（略讲、了解）1.烧伤的定义（广义和狭义）2.2.烧伤的致伤原因v 热力（热水、蒸汽、火焰）v致伤原因 化学物质（强酸、强碱）v 电v 放射线概述概述烧伤烧伤第39页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo病理生理
17、病理生理v1 1急性液体渗出期（休克期）急性液体渗出期（休克期）v2 2感染期感染期 从渗出转换为吸收从渗出转换为吸收v3 3修复期修复期 包括创面修复和功能修复包括创面修复和功能修复第40页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logov休克期：伤后48-72h内，大量体液渗出，易发生低血容量 性休克v感染期：72h后，创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素v修复期：伤后5-8天始第41页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo（一）健康史：（了解）了解病人致伤的原因。询问病人受伤的时间及部位、伤后处理方式和时间。（二）身体状况（掌握、重点）1.烧伤程度估计（分为面积、深度、
18、程度三部分）（1）面积估计：新九分法（口诀）、手掌法。引用病例二、烧伤的护理评估（第42页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第43页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo手掌法手掌法第44页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo烧伤面积的计算烧伤面积的计算1.中国九分法:v成人:将体表面积分成11个9%和1个1%。v小儿:头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。公 式:头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄）2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为 体表面积的1%。第45页，讲稿共78张，创作于星期二Co
19、mpany Logo第46页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第47页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo（2 2）深度估计：）深度估计：“三度四分法三度四分法”即（即（II、浅、浅IIII、深、深IIII、IIIIII烧伤）烧伤）3）程度判断：）程度判断：轻度烧伤：轻度烧伤：II面积面积50%、III 20%或已有严重并发或已有严重并发症症第48页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第49页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第50页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第51页，讲稿共78张，创作于星期二Com
20、pany Logo第52页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo烧伤深度估计烧伤深度估计 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。深度：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间；疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。第53页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo燒燙傷燒燙傷 淺二度淺二度燒燙傷燒燙傷 一度一度第54页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logov燒燙傷 深二度燒燙傷燒燙傷 深二度深二度燒燙
21、傷燒燙傷 三度三度第55页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类v轻度烧伤：轻度烧伤：烧伤总面积在烧伤总面积在9%9%以下的以下的度烧伤度烧伤v中度烧伤：中度烧伤：总面积总面积10%29%10%29%之间，或之间，或度烧伤面积在度烧伤面积在10%10%以下以下v重度烧伤：重度烧伤：总面积在总面积在30%49%30%49%之间，或之间，或 度烧伤面积在度烧伤面积在10%19%10%19%之间，或烧伤面积不足之间，或烧伤面积不足30%30%，但有下列情况之一者：，但有下列情况之一者：1 1、全身、全身情况重或已有休克；情况重或已有休克；2 2、复合伤；
22、、复合伤；3 3、中、重度吸入性损伤、中、重度吸入性损伤v特重烧伤：特重烧伤：总面积在总面积在50%50%以上，或以上，或度烧伤在度烧伤在20%20%以上以上第56页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo 即呼吸道、头面颈部烧伤特殊部位的烧伤：第57页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第58页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第59页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第60页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo1.现场急救护理:清除致伤因素、抢救生命、防治休克、保护创面、转送病人。2.病情观察：全身、创面情况（
23、感染征象）四四烧伤的护理措施、第61页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logov火场逃生与自救第62页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo（2）创面护理：v初期创面清创v包扎疗法v暴露疗法v去痂和植皮v感染创面护理v特殊部位烧伤护理（3）防治感染：v应用抗生素（防止不良反应及二重感染）v做好消毒隔离工作第63页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第64页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第65页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第66页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第67页，讲稿共78张，创作
24、于星期二Company Logo3.治疗配合：（重点、难点）（1）补液护理：补液量的计算引用病例 伤后第一个24小时补液量=（+）面积kg 1.5+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量：伤后第一个24小时的一半+生理要量 休克期每日补液量（ml）：生理需要量（ml）+烧伤面积（%）1mlkg 每小时、公斤体重尿量（ml/h/kg第68页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo烧伤的液体治疗烧伤的液体治疗(2)小儿:2岁以下第一个24h液体量:胶体和电解质=面积体重2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d;第 二个24h液体
25、量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半,而基础水份不变。2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积体重1.75ml,基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。第69页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉v术前评估与准备术前评估与准备早期手术可减弱早期手术可减弱SIRSSIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出二、循环系统的评估：严重烧
26、伤有广泛的血管渗出低血容量、组织低灌注。低血容量、组织低灌注。三、禁食时间三、禁食时间 高代谢高代谢 四、镇静四、镇静 五、手术室温五、手术室温26-2826-28第70页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第71页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第二节第二节 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉v麻醉药物选择麻醉药物选择一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。发生率。二、镇痛：初期二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后静注阿片类药物是主要手段。初期
27、后 疼痛分为背景疼痛疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。和操作疼痛。三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1 1年避免使用年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象对非去极化肌松药有抵抗现象四、局麻药：四、局麻药：可为烧伤创面和供皮区提供镇可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛痛 恩纳乳膏恩纳乳膏五、其他药物：肾上腺素五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处预防性应用抗生素无益处 第72页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉v术中管理术中管理一、气道管理：一、气道管理：高度警惕高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜准备清醒或纤
28、维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持人工通气支持 要求较大每分通气量要求较大每分通气量 血气分析调整通气参数血气分析调整通气参数 复杂通气模式复杂通气模式 第73页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第二节第二节 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉v术中管理术中管理二、液体和内环境的稳定二、液体和内环境的稳定 清创、切痂可致大量血液丢失清创、切痂可致大量血液丢失 皮肤屏障损害，体表蒸发增加皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测监测CVPCVP防止急性肺水肿防止
29、急性肺水肿 术中保温术中保温三、病人体位三、病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定更换体位注意气管导管和输液管道固定第74页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第75页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第二节第二节 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉监测监测项目项目困难困难解决方法解决方法ECGECG普通凝胶电极不能通过受损皮肤来普通凝胶电极不能通过受损皮肤来获取获取ECGECG应用皮针电极应用皮针电极SaO2SaO2导线干扰手术部位导线干扰手术部位避开清创或取皮部位避开清创或取皮部位SpO2SpO2末梢烧伤或血管收缩导致信号不佳末梢烧伤或血管收缩导致信号不佳
30、COHbCOHb升高导致错误结果升高导致错误结果应用替代部位，必要时测定应用替代部位，必要时测定COHbCOHb血压血压监测无创压还是有创压？监测无创压还是有创压？有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可能有困有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且动脉置管有利难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且动脉置管有利于动脉血标本的抽取于动脉血标本的抽取EtCO2EtCO2损伤引起呼吸无效腔增加，损伤引起呼吸无效腔增加，EtCO2EtCO2不能良好反应不能良好反应PaCO2PaCO2应用动脉血血气分析结果调整通气参数应用动脉血血气分析结果调整
31、通气参数CVPCVP置管部位难于选择置管部位难于选择考虑长导管，如经外周作中心静脉置管考虑长导管，如经外周作中心静脉置管表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法第76页，讲稿共78张，创作于星期二Company Logo第二节第二节 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉v常用麻醉方法常用麻醉方法局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻 醉醉 、静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。第77页，讲稿共78张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第78页，讲稿共78张，创作于星期二