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1、#关于房颤护理查房第1页，讲稿共39张，创作于星期日#病例介绍病例介绍第2页，讲稿共39张，创作于星期日#一般情况一般情况患者男性，患者男性，8888岁，主因间断腹泻半天，发热岁，主因间断腹泻半天，发热4 4小时小时于于7 7月月1 1日日1:501:50急诊入科。急诊入科。既往病史：既往病史：结肠癌、肺癌、冠心病、高血压、持结肠癌、肺癌、冠心病、高血压、持续性房颤、陈旧性脑梗死等。续性房颤、陈旧性脑梗死等。第3页，讲稿共39张，创作于星期日#查查 体体体型消瘦，营养不良体型消瘦，营养不良体温体温37.537.5，血压，血压120/71mmHg120/71mmHg心率心率125125次次/分，
2、律不齐，心音强弱不等分，律不齐，心音强弱不等双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿罗音及痰鸣音双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿罗音及痰鸣音血常规：白细胞为血常规：白细胞为2.7109/L2.7109/L 第4页，讲稿共39张，创作于星期日#医疗诊断医疗诊断 心律失常，持续性房颤心律失常，持续性房颤 高血压高血压 冠心病冠心病 左上肺鳞癌左上肺鳞癌 陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死 第5页，讲稿共39张，创作于星期日#治疗及现状治疗及现状给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗现腹泻症状好转，白细胞升至现腹泻症状好转，白细胞升至17.0109/L17.0109/L；血浆
3、；血浆D-D-二聚体值（二聚体值（D-dimerD-dimer）为）为11.78ug/ml11.78ug/ml（0-0.5 0-0.5 ug/mlug/ml）第6页，讲稿共39张，创作于星期日#相关护理相关护理第7页，讲稿共39张，创作于星期日#心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关护理诊断护理诊
4、断第8页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措施心输出量减少心输出量减少密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧畅，避免用力大便；给予吸氧保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通静脉通道畅通第9页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措施自理能力受限
5、自理能力受限严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风位整洁，房间通风加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）做好心理护理，满足患者合理需求做好心理护理，满足患者合理需求第10页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措施潜在并发症：出血、血栓形成潜在并发症：出血、血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状察尿、便、痰的颜色、形状各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间
6、各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环做好肢体被动活动，促进血液循环备好止血药物，定期监测凝血指标（备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）第11页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措施潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死持续心电监护持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告电图并报告加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等觉、情绪等备好急救物品和药品备好急救物品和药品第12页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措
7、施 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保持床单位干燥、平整、无渣保持床单位干燥、平整、无渣 按时翻身按时翻身1 1次次/2h/2h，必要时增加次数，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生防褥疮发生 第13页，讲稿共39张，创作于星期日#护理措施护理措施有窒息的危险有窒息的危险协助患者缓慢进餐，摇高床头协助患者缓慢进餐，摇高床头定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰遵医嘱给予氧气
8、雾化吸入治疗，促进排痰遵医嘱给予氧气雾化吸入治疗，促进排痰第14页，讲稿共39张，创作于星期日#房颤知识回顾房颤知识回顾第15页，讲稿共39张，创作于星期日#定定 义义心房颤动心房颤动(atrial (atrial fibrillation AF)fibrillation AF)简称房简称房颤，指规则有序的心房电活颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的动消失，代之以快速无序的颤动波颤动波，为最严重的心房电，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。的室上性心动过速。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随年龄增长逐渐增高 第16页，讲稿共39张
9、，创作于星期日#分分 类类初发房颤（初发房颤（initial event)initial event)阵发性房颤（阵发性房颤（paroxysmal AF)paroxysmal AF)持续性房颤（持续性房颤（persistent AF)persistent AF)永久性房颤（永久性房颤（long-standing persistent AFlong-standing persistent AF）第17页，讲稿共39张，创作于星期日#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次
10、发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年第18页，讲稿共39张，创作于星期日#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发
11、作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年第19页，讲稿共39张，创作于星期日#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性
12、阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年第20页，讲稿共39张，创作于星期日#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常4
13、8h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年第21页，讲稿共39张，创作于星期日#分分 类类20102010年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学会（ESCESC）指南根据房颤发作的时间和特点）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：将房颤分为：初诊房颤；初诊房颤；阵发性房颤；阵发性房颤；持续性房颤；持续性房颤；永久性房颤；永久性房颤；长期持续性房颤。长期持续性房颤。第22页，讲稿共39张，创作于星期日#临床症状临床症状最常见最常见心慌、胸闷、运动耐
14、量下降心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过当心室率超过150150次次/min/min时，可出现心绞痛和心力衰时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状竭的症状第23页，讲稿共39张，创作于星期日#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现对不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心即在同一单位时间内，脉率少于心率率 第24页，讲稿共39张，创作于星期日#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不
15、规整，同时可发现规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少即在同一单位时间内，脉率少于心率于心率 第25页，讲稿共39张，创作于星期日#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少即在同一单位时间内，脉率少于心率于心率 第26页，讲稿共39张，创作于星期日#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率即在同一单位时
16、间内，脉率少于心率少于心率 第27页，讲稿共39张，创作于星期日#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少即在同一单位时间内，脉率少于心率于心率 第28页，讲稿共39张，创作于星期日#第29页，讲稿共39张，创作于星期日#心电图的表现心电图的表现P P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f f波波(纤颤波纤颤波)，频率为，频率为350-600350-600次次/min/min，V1V1导联较清楚导联较清楚R-RR-R间期绝对不等间
17、期绝对不等QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。第30页，讲稿共39张，创作于星期日#治治 疗疗 包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等 目的：目的：心率控制；心率控制；血栓栓塞的预防；血栓栓塞的预防；心律紊乱的纠正心律紊乱的纠正第31页，讲稿共39张，创作于星期日#房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞第32页，讲稿共39张，创作于星期日#脑卒中脑卒中房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致
18、死和致残的重要原因。中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。房颤持续房颤持续48h48h以上以上即可发生左心房附壁血栓。即可发生左心房附壁血栓。第33页，讲稿共39张，创作于星期日#脑卒中临床表现脑卒中临床表现可在睡眠或休息中发病可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等欠流利等第34页，讲稿共39张，创作于星期日#危险因素危险因素高龄；高龄；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；左心房增大；左心房增大；高血压；高血压；糖尿病史糖尿病史 第
19、35页，讲稿共39张，创作于星期日#肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵塞肺由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征理生理综合征临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽第36页，讲稿共39张，创作于星期日#急性肺栓塞的处理急性肺栓塞的处理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受
20、，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。保持大便通畅，避免增加腹压动作。保持大便通畅，避免增加腹压动作。第37页，讲稿共39张，创作于星期日#预防血栓形成预防血栓形成控制危险因素控制危险因素抗凝治疗抗凝治疗第38页，讲稿共39张，创作于星期日#感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期日