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1、膝关节术后房颤的护理与观察膝关节术后房颤的护理与观察骨三骨三 杜秀艳杜秀艳查房目标查房目标熟悉心房颤动的概念了解心房颤动的分类、发病机制及治疗掌握心房颤动的心电图特点掌握心房颤动的观察及护理措施心房颤动心房颤动是指心肌失去了正常的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。心房颤动的流行病学心房颤动的流行病学房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童成年人房颤患病率为0.3%-0.4%65岁以上老年人患病率为3%-5%60岁后每10年发病率增加一倍80岁后发病率可达8%-10%住院病人发生率为12%男性多于女性、老年人多于年轻人绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人心房颤
2、动病因心房颤动病因情绪激动情绪激动手术后手术后运动、疲劳运动、疲劳大量饮酒大量饮酒肺部疾病肺部疾病内分泌疾病内分泌疾病呼吸道感染呼吸道感染氧化损伤氧化损伤电解质紊乱电解质紊乱风心病风心病冠心病冠心病心肌病心肌病先心病先心病高血压性心脏病高血压性心脏病正常人正常人心血管疾病心血管疾病其它疾病其它疾病特发性房颤（无原因可查）特发性房颤（无原因可查）房颤的危害房颤的危害栓塞心肌病心力衰竭猝死房颤分类房颤分类根据房颤发作持续时间分为根据房颤发作持续时间分为 p急性房颤是发生在2448h以内的房颤p慢性房颤阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多 持续数分钟至数天可以自发终止持续性房颤：发作时间持续1
3、个月以上需要干预 才能恢复窦性心律持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦 性心律的房颤房颤分类房颤分类根据心室率快慢分为根据心室率快慢分为p中速型房颤：心室率在60100次/minp快速型房颤：心室率在100180次/min之间p极快速型房颤：心室率180次/min p慢速型房颤：心室率60次/min房颤分类房颤分类根据发作特点分为根据发作特点分为p迷走神经介导型房颤以迷走神经张力增高为诱因，多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓；刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发p交感神经介导型房颤以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作多在白天
4、，特别是剧烈运动或情绪激动时；发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上；运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发房颤发病机制房颤发病机制局灶机制学说局灶机制学说 假设房颤是由于心房内存在一个异位兴奋点，该兴奋点以极高的频率发放冲动，从而引起整个心房颤动。多重小波假说多重小波假说 即由于兴奋波心房内不均匀地传导导致兴奋波分裂许多折返性冲动（或称小波）而引起房颤。房颤持续的可能性取决于同时存在的小波数量。房颤临床表现房颤临床表现房颤心室率房颤心室率150150次次/分分 病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状心室率极快者心室率极快者150150次次/分分 可因
5、心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克无症状无症状不典型症状不典型症状 乏力、疲劳、心前区不适或微痛感 房颤诊断房颤诊断根据心电图即可作出临床诊断P波消失；代之以大小、时限、电压绝对不等之“f”波，“f”波频率在350-600bpm；R-R间距绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。病例介绍病例介绍孙国兰女 65岁 病历号：480746 p于2015年7月6日以双膝关节炎收入院p主诉：双膝疼痛12年p既往史：血糖高、高血压，p于2015年7月7日在腰麻下行左膝关节置换术。病例介绍病例介绍患者于7月11日5AM主诉突然心慌，当时测血糖9.7mmol/l，血压183/103m
6、mhg，心率143次/分钟，血氧饱和度100，床旁心电图示房颤，心内科急会诊5AM给以葡萄糖100ml+可达龙150mg静脉输液60滴/分。6AM患者主诉心慌略缓解心率80血压131/104mmhg将输液改为5%葡萄糖50ml+可达龙600mg静脉泵人2.5ml/h房颤治疗房颤治疗病因治疗药物治疗p药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮 p控制心率:洋地黄、-受体阻滞药、钙离子拮抗 药、胺碘酮非药物治疗p同步直流电复律p射频消融治疗p外科治疗 预防栓塞房颤的观察与护理房颤的观察与护理观察患者生命体征变化，必要时给予心电监护定期测量心律和心率，两名护士同时测量并记录观察病人有无心悸、头晕、乏
7、力、晕厥等伴随症状，发现异常及时报告医生减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便，给予吸氧、减少功能锻炼等。保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单位清洁干燥准确记录出入量，保持出入量平衡房颤的观察与护理房颤的观察与护理心理护理，保持良好的心态心功能不全者应卧床休息遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂的使用的护理，防止出血饮食：清淡易消化，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒做好房颤并发症的观察与护理，发现异常及时通知医生备好抢救物品及设备教会病人及家属测量脉搏的方法利于自我监测病情可达龙是强刺激性药品，由于老年人血管本身原因，在使用此药物时及时观察有无液体外漏，此药很容易造成静脉炎参考文献：1，桑才华，马长生，心房颤动抗栓治疗的现状与进展，中心血管病杂志2010,38；1054-1056中华内科杂志，2004,43（5）；491-194现代医学生物进展，2008 vol。8 NO.4现状中西医结合杂志，2008,17（17），2726-2727