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1、电除颤术课件第1页，讲稿共37张，创作于星期二电除颤的历史与现状1 在某些严重快速异位性心律 失常例如室颤(心 室颤 动)时，用外加高能 量电脉冲通 过心脏，使全部心 肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏 电活动暂时停止，然后 由最高 自律性起搏点(窦房结)发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称 为电除颤，亦称电 复律。电除颤所 使用 的仪器就是除颤仪。1 9 4 7 年德 国的贝克医生 首次在开胸手术 中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；2 O 世纪5 O 年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；6 0 年代佐尔又将 电除颤 的应用范围，由室颤扩大至其他一 些严重的心律失常。2 0 世纪8 0
2、 年代以来，医学界普遍认为 电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。2 0 0 5 年心肺复苏指南指出：电除颤成功 与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟I mi n 被抢救者的生存率就 降低7 1 0。因此，电除颤受到前所未有的重视。2 除颤仪的结构与原理 除颤仪的电路结构包括 电源、充电电路与放电电路,以及相应的控制 电路。在 电除颤时 除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压,然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流 X电压 X时 间；电流：电压 阻抗。根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪
3、等。第2页，讲稿共37张，创作于星期二2 1 单相波形颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪和单相切角指数波型除颤仪。单相衰减正弦波型除颤仪所释放的 电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦 曲线；而单相切角指数波 除颤仪 则是急速下降的。早期临床使用的单相波除颤仪，绝大多数是单相衰减正弦波型除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺 点：(1)除颤需要 的能量水平比较高，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；(2)对人体 经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果 不佳。作为早期的 电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤 仪取代的趋势。2 2 双相波除颤仪 双相波除颤
4、仪又分为双相切角指数波型(bi p ha s i c t r u n e a t e d e x p o n e nt i a l wa v e f o r m，BTE)除颤仪和双相方波型(r e c t i l i n e a r b i p h a s i c wa v e f o r m，RB W)除颤仪。与单相波除颤仪相比，双相波的优势在于心肺复苏中除颤成功率高。虽然在体外非 同步电除颤时双相波除颤的最佳能量水平尚未确定。但小于2 0 0 J 甚至是 3 6 0 J 是安全有效的。一般来说，与单相波除颤相 比，双相波除颤通常选择较低的能量水平。B TE 波型除颤仪在使用时成人首次为l
5、5 0 2 0 0 J，RBW为 1 2 0 J；后续电击可以选择相同或递增的能量水平。如果操作者对双相波除颤不熟悉或无法确定有效的能量，那么2 0 0 J 也是一个可接受的能量水平。第3页，讲稿共37张，创作于星期二2 3 除颤波形研究进展 目前，双相波已经基本代替 了传统的单相波被普遍应用。但是 关于 波形方面的研究仍在不断进 展，例如新近在研 究中的三相波 及四相波。Ki d wa i 等【1 在猪持续 1 0 s 的室颤模型上，分别研究总脉冲 时间为6，1 2 ms 的不同三相波 N B TE的除颤效果，发现和BTE 相比 三相 波并无优势。关于四相波的研 究也 初步发现 四相波除颤效
6、 率高于双相波，或者高于三相波 9 1，但以上的研究均停 留在动物实 验，还需要进一 步的临床试验证实新波形的利弊。3 自动体外除颤仪 基于双相波除颤技术应用于临床电除颤已有1 0 余年之久，故现代 自动体外除颤仪(Au t o ma t e d E x t e r n a l De f i b r i l l a t o r AE D)其疗效可 靠，复苏率高，且 自动体外除颤仪大多采用双相波技术原理制造。AE D 是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程 度极高的除颤仪。AE D 具有 自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之 后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断
7、可除颤 性心律室颤或无脉性室速。一旦患者出现这种可除颤性心律，AE D便 通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。目前市场上 AE D虽然品牌不同，但它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心 律、建议是否电击。“2 0 0 5 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”所 C HI N A FO RE I GN ME DI CAL TR E ATME NT 中外医疗 1 8 3 MED AL TREATMENT 发表的 2 0 0 5 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识(以下简 称 共识)，建议BTE 除颤仪首次 电击选择1 5 0 2 0 0 J，RBW 为1 2 0 J，后续电击采用相同或递增的能量方案。这一建议被美国心脏协会的新 第4页，讲稿共37张，创作于星期二第5页，讲稿共37张，创作于星期二第6页，讲稿共37张，创作于星期二版指南所采纳，欧洲复苏委员会的新版指南与之基本相同 O AE D的 除颤能量方案，应 由仪器生产厂家根据 共识 或新版指南预先设 置。此外某些AED可以用于儿童电除颤，儿童AE D 需要使用面积较 小的儿童专用除颤电极片，其特点是针对儿童自行降低电击的能量 接受AED除颤的儿童年龄段在 1 8 岁(或 1 岁 青春期前)，体重 1岁儿童、体重岁儿童、体重10者者，可用成人电极可用成人电极第37页，讲稿共37张，创作于星期二