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1、针灸镇痛的作用机制的研究进展针灸镇痛的作用机制的研究进展摘要引言引言正文正文结语结语4123.浙江中医药大学第三临床医学院10级针灸推拿本部1班 第1页/共25页摘要摘要众所周知，临床上，针灸较广泛地运用到镇痛治疗各种疾病上，如临床上利用针灸的镇痛作用，可有效地进行急性痛、慢性痛、癌痛等的治疗，针刺还可用于预防手术痛（针刺麻醉）。其副作用小、适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点一直吸引国内外医生学者的注意。那么，随着时代的进步，科技的发展，人们对于针灸镇痛的机制的认识是否也在逐步的完善呢？本文通过归纳古往今来人们对针灸镇痛作用机制的认识，总结出近三年针灸镇痛机制的进展以及临床运用，为未
2、来针灸镇痛在临床上更广泛地运用提供参考。第2页/共25页SummaryIt is well known,on clinical,acupuncture widely utilizes the analgesia to treat at each kind of disease,like on clinical uses acupuncture the analgesia function,but carries on acute painful,the chronic pain,the cancer pain effectively and so on treatment,the acupun
3、cture may also use in preventing the surgery pain(acupuncture anesthesia).Its side effect is small,the adaptation card is broad,the curative effect is obvious,merits and so on ease of operation,economic security have attracted domestic and foreign doctors scholars attention.Then,along with time prog
4、ress,technical development,people regarding acupuncture analgesia mechanism understanding whether also in gradual consummation?This article through the induction people to acupuncture analgesia function mechanisms understanding,summarizes near three year acupuncture analgesia mechanism progress as w
5、ell as the clinical utilization through the ages,widely will utilize for the future acupuncture analgesia on clinical provides the refer.第3页/共25页关键词：关键词：针灸镇痛机制/针灸镇痛临床运用Acupuncture analgesia mechanism/acupuncture analgesia clinical utilization 第4页/共25页发发展展 现现在在过过去去中医学观点中医学观点激光针灸作用机制研究激光针灸作用机制研究神经体液机制
6、神经体液机制引言针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证,是在整体观念是在整体观念的指导下的指导下,根据患者的不同病情进行全面分析综合、诊断及辨证根据患者的不同病情进行全面分析综合、诊断及辨证施治。施治。第5页/共25页过去过去从中医学观点来看，针灸治痛大体通过三个途经，病因治疗：纠正和消除使气血瘀滞、运行障碍的因素；病机治疗：通经络、调气血，以改善气血运行障碍的状态；症状治疗：宁心安神，阻断恶性循环。这三者常常相辅相成，共同发挥作用。但其中“通经络、调气血”是解除疼痛的关键一环。第6页/共25页现在现在随着社会的发展，科技的进步，人们运用现代先进的
7、设备与仪器，对于针灸镇痛机制说法不一，其中许多学者认为神经体液机理是针刺镇痛的主要机理之一。特别指出现代研究表明针灸镇痛的作用机制与刺激5-羟色胺这种神经递质有很大的关系。第7页/共25页发展发展随着激光针灸这种高科技的在临床的运用的研究，针灸镇痛机制有了更全面的了解。因此通过对针灸镇痛机制的逐步全面的认识，针灸镇痛被更广泛地运用于临床中，如针灸对非特异性肋软骨炎临床镇痛的疗效观察 第8页/共25页Your TextYour TextYour TextYour Text正文正文Your TextYour TextYour TextYour Text国内国内针灸镇痛国外国外第9页/共25页正文正
8、文中医对针灸镇痛的认识激光针灸对机制的认识现代研究对针灸镇痛机制的认识：对针灸镇痛机制研究对针灸镇痛机制研究国内国内第10页/共25页一、中医对针灸镇痛的认识一、中医对针灸镇痛的认识中医对痛证的发生,有一个总的概念,即“不通则痛”。不通的意思是障碍,指气血受到某种因素的影响,产生郁滞、瘀结等病变,因而形成脏腑、经络等局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一般属于寒和热两类,诊断痛证,主要是分辨痛的性质,一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。刺痛多属瘀血,切痛多属实热,掣痛多属风寒。胀痛多属气郁、积滞,隐痛和绵绵作痛多属虚寒,时痛时止多属气分和虫积。又痛处有灼热感的多
9、为热证和湿热,有寒凉感的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证,如头痛的昏沉和眩晕,胃脘痛或腹痛呕吐,泄泻和便秘。在严重情况下,还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。痛证是一个自觉症状,只有结合四诊,全面考虑,才能作出确诊。针灸治疗痛证有较好的疗效,对不同的痛证要采用不同的经穴与配方,施以不同的针灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用;针刺泻法和放血有祛邪的作用。对于不同的痛症，针灸有不同的施治原则，即实证用泻法,虚证用补法,热证用速刺法,寒证用留针法,阳虚内陷用灸法,瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原则,能更好地发挥针灸的治疗作用。-王泽涛，彭炼2 欧阳峰松2 卢迪2
10、钟愈田针灸治疗痛证选穴配方及针刺镇痛的作用机理 长沙医学院 2007.12.(25)第11页/共25页二、现代研究对针灸镇痛机制的认识：二、现代研究对针灸镇痛机制的认识：针灸镇痛是通过肌体内部机制实现的一种生理性镇痛。目前对其认识尚未完全统一,但最受大多数学者赞同的是神经体液机理。第12页/共25页刘氏1 等研究表明针刺镇痛穴位相对特异性并不局限于某一特定的经线,而与神经支配的节段性关系密切。王氏2 等研究发现穴位经皮神经电刺激疗法(transcutaneou2selectricnervestimulation,TENS)对镇痛(热痛)有特异性,可能通过激活粗纤维传导,抑制细纤维传导的痛觉从而
11、达到镇痛的作用。徐氏3 等认为C 纤维不仅参与痛信息的传入,而且也参与针刺镇痛信息传入。韩氏4 认为C 纤维不是电针镇痛的主要传入纤维,而是弥散性、伤害性、抑制性控制(DNIC)的传入纤维,并认为不能用以疼制痛解释针刺镇痛的外周机制。刘氏5 等电针横断脊髓的大鼠30 min(3mA,013 ms,100 Hz),停电针后,不仅有明显的电针抑制伤害性放电的作用,而且其抑制作用可持续20 min 以上。提示电针镇痛作用在横断脊髓的大鼠身上依然明显存在,从而进一步肯定了电针镇痛脊髓机制的重要性。文氏6 等电针截肢大鼠夹脊穴后,发现脊髓-层FOS 蛋白(与伤害性传入密切相关)表达较对照组明显减少,表明
12、电针夹脊穴对脊髓初级传入中枢伤害性传入具有抑制作用。刘氏7-10 等研究表明低强度(2 V)电针主要兴奋、类粗传入神经纤维,通过脊髓镇痛机制发挥镇痛作用;而高强度(18 V)电针,不仅兴奋、类,而且充分兴奋(A)和IV(C)类传入纤维,可超越脊髓的节段充分激活脑干及高位镇痛结构,通过下行抑制,引起全身广泛性,强而持久的镇痛作用。向氏11 等利用电针及核团损毁技术证明了大鼠双侧中脑腹侧被盖区(VTA)的DA 能通路参与不同频率(2 Hz,100 Hz)电针对甩尾实验的镇痛。娄氏12 的大鼠截肢实验提示:电针夹脊穴可抑制创伤痛诱发的丘脑束旁核FOS 蛋白表达,对疼痛感受区束旁核神经元的激活具有抑制
13、作用,表明电针夹脊穴对脊髓以上痛觉传导通路也有调节作用。蒋氏【13】等研究证明电解损毁皮层体感区(Sm),弱电针“足三里”激活NRM 神经元和抑制伤害性反应的作用。表明Sm 区参与电针镇痛,它的结构和机能的完整是电针镇痛所必须的,但不是唯一的结构。金氏等14 利用功能性磁共振方法研究人脑对不同频率穴位体表电刺的反应,认为TENS 镇痛的机理是不同频率的TENS 可以激活不同的脑区,其中低频TENS选择性地激活腹侧丘脑、底丘脑和内嗅叶,而高频TENS 则激活背侧丘脑和扣带回第13页/共25页特别指出，针灸镇痛与特别指出，针灸镇痛与5-羟色胺的关系羟色胺的关系关于5-羟色胺对于针灸镇痛的机制，这里
14、有研究指出5-羟色胺既是脑干下行抑制系统参与镇痛作用的神经递质,又是外周致痛的炎症介质。王胜等13采用电针治疗坐骨神经根压迫模型大鼠发现,电针治疗后大鼠脑内5-HT 水平的变化呈抛物线形,造模后7 d、14 d 脑内5-HT 水平升高较快,至造模后28 d,脑内5-HT 水平下降并接近正常水平,而模型对照组大鼠则呈持续升高状态;各组间5-HIAA 水平变化不显著,结果提示电针可以通过对脑5-HT 的影响和良性调节作用,有效地参与镇痛及神经损伤的修复,促进神经功能的康复。腹腔注射5-HT 释放剂芬氟拉明可显著增强电针镇痛效应,并进一步增加PAG 内5-HT、5-HIAA 含量,说明芬氟拉明加强电
15、针镇痛与进一步激活5-HT 能系统相关14。以上实验结果说明电针镇痛与中枢内5-HT 水平升高密切相关,并呈良性调节作用。-梁宜,方剑乔 5-羟色胺痛觉调制与针灸镇痛相关研究Shanghai J Acu-mox,Aug 2009,Vol 28,No 8第14页/共25页针灸镇痛的新技术对作用机制的认识针灸镇痛的新技术对作用机制的认识激光针灸具有无痛、无创、无菌、安全、易控等特点,可避免传统针灸在临床操作上的某些不便和缺陷。激光针灸的疗效,国内外的学者们已进行了大量动物实验和临床观察。相关动物实验表明,极低能量的红色激光和较高能量激光可减轻弗氏佐剂引起的炎症痛或肿胀,但目前激光针灸的镇痛机制还不
16、清楚。第15页/共25页近年有研究发现,穴区肥大细胞功能和针灸效应间存在着密切的联系。针刺可引起穴位处局部肥大细胞脱颗粒并促使其释放介质（5一6。在针刺镇痛的大鼠实验中,当以肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠阻断了肥大细胞脱颗粒时,镇痛作用减弱7一8。这引导我们着手研究激光镇痛效应与穴区肥大细胞功能的激光针灸具有无痛、无创、无菌、安全、易控等特关系。第16页/共25页本研究首次观察穴区肥大细胞脱颗粒功能在激光针灸镇痛中的作用,通过各组大鼠在30min激光照射后缩爪潜伏期的测量,发现激光650nm和650nm加10.6um复合激光照射“足三里”穴有显著的镇痛作用,针刺时的提插和捻转手法会引起穴区胶原纤维形
17、变,诱发穴区局部肥大细胞脱颗粒,从而引起镇痛效应,肥大细胞的脱颗粒效应和针刺效应的产生呈正相关。激光的种类繁多,且具体使用参数各有不同,激光针灸镇痛的应用及其机制与传统针灸有其相似之处,也有其自身的特点,穴区肥大细胞功能的研究将为激光针灸镇痛机制的揭示提供新的方向。-程坷 沈雪勇”“丁光宏“,吴凡激光针灸镇痛效应与穴区肥大细胞功能的关系中国针灸2009年6月第29卷第6期第17页/共25页国国外外验验证证随着针灸镇痛机制的日益成熟，国外学者日益接受针灸镇痛的理念，并且用一些现代医学方法来验证针灸镇痛机制，如对针刺足部原穴对声波接收情况的显示足三阳经原穴对音乐声波接收的敏感性总体上高于足三阴经原
18、穴,提示阳经对音乐声波的敏感性高于阴经,从声测经络循行线的实验来看,已测得循行线的经脉均为阳经,亦反映阳经对音乐声波的传导性优于阴经,与本次实验结果相符。而冲阳对音乐声波接收的敏感性高于其他原穴,结合足三里检测点的阳性结果可推知,胃经在下肢循行部位对音乐声波的传导性优于其他经络。本实验所选用的宫调体感音乐在传统五行音乐中属土,主化,通于脾,而脾胃相络属,根据实验中反映的阳经对音乐声波的传导性优于阴经的现象,推测胃经对宫调体感音乐声波具有选择性。第18页/共25页Click to edit title style结语结语 Title in here现状 Title in here思考 Title
19、 in here不足.Title in here展望第19页/共25页ConceptConcept针灸镇痛针灸镇痛机制机制.现状.国内外的学者们对针刺镇痛作用机制研究，用现代科学的理论和方法证明了我国传统医学针刺疗法的科学性，这极大地推动了针灸学科的现代化进程，使针灸疗法逐渐被世界主流医学所认同；同时，也促进了我国在疼痛生理学方面的研究，所以说，针刺镇痛的原理研究对促进我国生命科学的发展起到了积极作用。第20页/共25页Click to edit title styleTitleTitle思考思考思考思考本文通过简单地概括针灸镇痛机制研究的本文通过简单地概括针灸镇痛机制研究的发展，发现不管是传
20、统中医理论还是现代发展，发现不管是传统中医理论还是现代西医的验证，我们都要辩证地分析不同疼西医的验证，我们都要辩证地分析不同疼痛不同针灸镇痛的机制，万不可一概而论。痛不同针灸镇痛的机制，万不可一概而论。虽然针灸镇痛中神经体液机理较广泛地被虽然针灸镇痛中神经体液机理较广泛地被人们接受，但是我们也可以看出依然有很人们接受，但是我们也可以看出依然有很多没被完全解释的现象需要我们的思考。多没被完全解释的现象需要我们的思考。第21页/共25页Description of the contentsDescriptio of the contentsDescription of the contentsDe
21、scription of the contentsDescription of the contents不足不足科学是在不断进步的，针刺后5-羟色的变化的发现让我们更全面的了解了针灸镇痛机制，但是我们也该明白5-羟色胺在不同的部位可发挥截然相反的作用,其受体种类繁多,因此对于针灸镇痛与5-HT的研究也并非易事。目前研究观察发现针灸镇痛时中枢(脑和脊髓5-HT水平升高,外周5-HT含量减少,研究结果较为一致;但是对于5-HT受体亚型与针灸镇痛的研究,由于实验条件、受体拮抗剂选用等差异,出现相似或相反的结果。第22页/共25页发展发展Add Your TextAdd Your TextAdd Yo
22、ur TextAdd Your TextAdd Your TextTextTextTextText科技科技随着今后实验技术的改进、特异性受体拮抗剂和激动剂的出现,针灸镇痛与5-HT的研究也将进一步深入。明确5-HT及其受体在针灸镇痛中的作用,将为临床针刺镇痛的应用奠定理论基础,更好地指导针灸临床实践。同时，随着时代的发展，我相信传统的针灸方式也会革新，因此对于激光针灸对于镇痛机制的研究也让我们看到了针灸镇痛的新发展，但是激光的种类繁多,且具体使用参数各有不同,激光针灸镇痛的应用及其机制与传统针灸有其相似之处,也有其自身的特点,所以对穴区肥大细胞功能的研究将为激光针灸镇痛机制的揭示提供新的方向。第23页/共25页谢谢谢谢第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页