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1、关于心电图危急值第1页，讲稿共53张，创作于星期日 近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完善，2017年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序。第2页，讲稿共53张，创作于星期日 随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室。危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心、主动性、促进医患关系的和谐。第3页，讲稿共53张，创作于星期日 危急值心电图是指心电图的异常诊
2、断结果表明了患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。第4页，讲稿共53张，创作于星期日中国心电图危急值建议中国心电图危急值建议一、疑似急性冠脉综合征一、疑似急性冠脉综合征二、严重快速性心律失常二、严重快速性心律失常三、严重缓慢性心律失常三、严重缓慢性心律失常四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-TQ-T间期、间期、T T波电交替、高危室早）波电交替、高危室早）第5页，讲稿共53张，创作于星期日一、疑似急性冠脉综合征一、疑似急性冠脉综合征 急性冠脉综合征是指
3、冠心病患者冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。第6页，讲稿共53张，创作于星期日 急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念:近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把各种冠心病的临床类型综合成两大类：急性冠脉综合征；包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型急性心梗以及猝死；慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。第7页，讲稿共5
4、3张，创作于星期日急性心肌梗死病理性急性心肌梗死病理性Q Q波、波、STST抬高、抬高、T T波高耸与波高耸与STST段融合段融合急性心肌梗死急性心肌梗死第8页，讲稿共53张，创作于星期日急性心肌梗死急性心肌梗死急性广泛前壁心梗墓碑样急性广泛前壁心梗墓碑样ST-TST-T改变改变第9页，讲稿共53张，创作于星期日 QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波”。巨巨R R波波STST段抬高形心肌梗死段抬高形心肌梗死第10页，讲稿共
5、53张，创作于星期日急性广泛前壁心肌梗死巨急性广泛前壁心肌梗死巨R R波形波形STST抬呈高峰尖底宽的三角形抬呈高峰尖底宽的三角形巨巨R R波形波形STST抬高心肌梗死抬高心肌梗死第11页，讲稿共53张，创作于星期日急性心肌缺血急性心肌缺血STST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移呈水平型、低垂型、斜下水平型下移0.2mV0.2mV，T T波可以倒置或双向波可以倒置或双向急性心肌缺血急性心肌缺血第12页，讲稿共53张，创作于星期日二、严重快速性心律失常二、严重快速性心律失常 严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、室性性心动过速、室上性心动过速。第13页，讲稿共53张，创作于星期日心室心室扑
6、扑动动-QRS-QRS和和ST-TST-T无法明显区分，酷似无法明显区分，酷似“正玄曲线正玄曲线”，易脱变为心室颤动，易脱变为心室颤动,频率为频率为200200250250次次/分。分。-心室扑动心室扑动第14页，讲稿共53张，创作于星期日心室颤动心室颤动心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150500150500次次/分，有效搏血量几乎为分，有效搏血量几乎为0.0.心室颤动心室颤动第15页，讲稿共53张，创作于星期日心室颤动心室颤动心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率150500150500次次/
7、分，分，有效搏血量几乎为有效搏血量几乎为0.0.心室颤动心室颤动第16页，讲稿共53张，创作于星期日室性心动过速：室性心动过速：QRS QRS 波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限120Ms,120Ms,频率频率150150次次/分以上。分以上。室性心动过速室性心动过速第17页，讲稿共53张，创作于星期日室性心动过速：室性心动过速：QRS QRS 波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限120Ms,120Ms,频率频率150150次次/分以上。分以上。室性心动过速室性心动过速第18页，讲稿共53张，创作于星期日多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种以上多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种
8、以上QRS-TQRS-T波形，波形，而非同源性室性心动过速而非同源性室性心动过速室性心动过速室性心动过速第19页，讲稿共53张，创作于星期日尖端扭转性室性心动过速：尖端扭转性室性心动过速：QRSQRS波沿基线上下扭转约波沿基线上下扭转约3-73-7个为一组，频率个为一组，频率300300次次/分左右分左右室性心动过速室性心动过速第20页，讲稿共53张，创作于星期日双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽QRSQRS波群，时限波群，时限0.120.12秒，秒，其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为140
9、-180140-180次次/分。分。室性心动过速室性心动过速第21页，讲稿共53张，创作于星期日室上性心动过速室上性心动过速 室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的大于200次/分的快速异位激动，室上性心动过速（快速房颤、房扑2：1、房性心动过速；交界性心动过速）。第22页，讲稿共53张，创作于星期日室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速，心率大于室上性心动过速，心率大于200200次次/分的快速异位激动分的快速异位激动第23页，讲稿共53张，创作于星期日室上性心动过速：心率大于室上性心动过速：心率大于200200次次/分的快速异位激动分的快速异位激动室上性心动过速室上性心动过速第2
10、4页，讲稿共53张，创作于星期日心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220220次次/分，分，QRSQRS波形态多变，可见部分宽波形态多变，可见部分宽大畸形的大畸形的QRSQRS波前有波前有deltadelta波，波，R-RR-R间期间期200mS200mS有脱变成室颤的危险性。有脱变成室颤的危险性。心房颤动伴心室预激颤动伴心室预激第25页，讲稿共53张，创作于星期日心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于220220次次/分，分，QRSQRS波形态多变，
11、可见部分宽波形态多变，可见部分宽大畸形的大畸形的QRSQRS波前有波前有deltadelta波，波，R-RR-R间期间期200mS200mS有脱变成室颤的危险性。有脱变成室颤的危险性。心房颤动伴心室预激颤动伴心室预激第26页，讲稿共53张，创作于星期日三、严重缓慢性心律失常三、严重缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级起搏点（窦房结、心房、房室交接区及心室）功能减退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心律失常的范畴第27页，讲稿共53张，创作于星期日极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓极缓慢的窦性心动过缓
12、：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、频率低于、频率低于3535次次/分以下分以下极度极度窦性心动过缓窦性心动过缓第28页，讲稿共53张，创作于星期日极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、频率低于频率低于3535次次/分以下分以下极度极度窦性心动过缓窦性心动过缓第29页，讲稿共53张，创作于星期日三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P P波均波均不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于4040次次/分以
13、下分以下三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第30页，讲稿共53张，创作于星期日三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性P P波均波均不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于4040次次/分以下分以下三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第31页，讲稿共53张，创作于星期日房颤合并长房颤合并长R RR R间期间期：是病态窦房结综合征的一种类型，慢是病态窦房结综合征的一种类型，慢快综合征，在快速房颤的基础上合快综合征，在快速房颤的基础上合并大于并大于3 3秒的长秒的长RRRR间期。间期。
14、房颤合并长房颤合并长RRRR间期间期第32页，讲稿共53张，创作于星期日四、其它四、其它 其它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长Q-T间期、T波电交替、高危室早第33页，讲稿共53张，创作于星期日 高钾血症高钾血症 高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异常Q波，类似急性心肌梗死图形。1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。2.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。第34页，讲稿共53张，创作于星期日 高血钾心电
15、图示意图高血钾心电图示意图 从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化；从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化；P P波高度递减至消失，波高度递减至消失，T T波高尖，波高尖，R R波振幅递减，波振幅递减，QRSQRS逐渐增宽、畸形逐渐增宽、畸形第35页，讲稿共53张，创作于星期日严重高血钾心电图：高血钾时，可见严重高血钾心电图：高血钾时，可见T T波呈波呈“帐篷样帐篷样”改变，基底部窄，改变，基底部窄，部分严重患者可呈室内阻滞。部分严重患者可呈室内阻滞。高血钾高血钾第36页，讲稿共53张，创作于星期日严重低血钾心电图严重低血钾心电图：低血钾时，可见低血钾时，可见U U波高于波高于T
16、T波，有时波，有时T T波与波与U U波融合波融合低血钾低血钾第37页，讲稿共53张，创作于星期日 肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征。其也是一种常见的心肺血管疾病。肺栓塞肺栓塞第38页，讲稿共53张，创作于星期日 肺栓塞的特点是漏诊率高、误诊率高和死亡率高漏诊率高、误诊率高和死亡率高。对于急性肺栓塞是否能够快速准确的诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键。对于临床上可疑急性肺栓塞的患者的诊断需要联合多种诊断学技术，例如：X线检查、心脏超声、肺动脉CT造影、核磁共振及生化检查等。第39页，讲稿共53张，创作于星期日急性肺栓塞的血流动力学变化急性肺栓塞
17、的血流动力学变化 急性肺栓塞的血流动力学改变取决于：1、栓子的大小 2、堵塞的部位 3、堵塞的速度 4、神经激素的释放 5、合并的基础心肺疾病其产生的病理生理学、血流动力学改变也不尽相同。第40页，讲稿共53张，创作于星期日 发生急性肺栓塞时，肺动脉血流堵塞，反射性导致肺循环阻力增加，右心室至肺动脉血流骤然受阻，致右心室后负荷过量，右心室急性扩张，右心室的急速扩张会导致室间隔向左侧移位，减少左心室容积，可使左心室每搏输出量和心排血量降低，导致体循环动脉压下降，进而产生心肌缺血。第41页，讲稿共53张，创作于星期日急性肺栓塞的心电图表现急性肺栓塞的心电图表现 1 1、窦性心动过速、窦性心动过速
18、2 2、ST-TST-T改变改变 3 3、S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII 4 4、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞 5 5、aVRaVR导联导联R R波振幅增高伴波振幅增高伴STST段抬高段抬高 6 6、肺型、肺型P P波波 7 7、明显顺钟向转位等、明显顺钟向转位等第42页，讲稿共53张，创作于星期日肺栓塞肺栓塞A AB B 患者女性，患者女性，5959岁，因胸闷、乏力入院。临床诊断：急性肺栓塞，腘静脉血栓形成。岁，因胸闷、乏力入院。临床诊断：急性肺栓塞，腘静脉血栓形成。A.A.导联有导联有s s波，波，导联有导联有Q Q波，波，V V1 1V V3 3导联导联T T波深倒置
19、。波深倒置。B.B.静脉溶栓治疗后，静脉溶栓治疗后，CTCT肺动脉造影显示肺动脉内血栓明显缩小。肺动脉造影显示肺动脉内血栓明显缩小。导联导联s s波消失，波消失，V V1 1V V3 3导联导联T T波导联变浅。波导联变浅。第43页，讲稿共53张，创作于星期日肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞心电图呈急性肺栓塞心电图呈S SI IQ QT T表现表现第44页，讲稿共53张，创作于星期日肺栓塞肺栓塞右肺动脉干及右下肺动脉栓塞右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 心电图呈：心电图呈：S SI IQ QT T，aVRaVR导联导联R R波增高，胸导波增高，胸导STST段轻度压低段轻度压低第45页，讲稿共53张，创作于星期
20、日长长Q-TQ-T间期间期 Q-T间期反应了心室除极与复极过程的电位变化，Q-T间期延长：指先天遗传性或后天获得性因素导致心肌细胞膜离子通道功能异常，使心肌细胞动作电位复极时间延长，体表心电图出现Q-T间期延长(男性QT0.47秒,女性QT 0.48秒)，可同时伴有ST-T异常，易诱发恶性心律失常第46页，讲稿共53张，创作于星期日长长Q-TQ-T间期延长间期延长：QTQT间期间期 0 0.60.60秒秒长长Q-TQ-T间期延长间期延长第47页，讲稿共53张，创作于星期日QTQT间期延长间期延长：QTQT间期间期 0 0.48.48秒秒长长Q-TQ-T间期延长间期延长第48页，讲稿共53张，创
21、作于星期日T T波交替波交替心肌缺血性损伤时心室肌复极过程可以引起心肌缺血性损伤时心室肌复极过程可以引起T T波电交替波电交替第49页，讲稿共53张，创作于星期日高危室性早搏高危室性早搏：室性早搏来的比较早，落在前一个心室波的室性早搏来的比较早，落在前一个心室波的T T波上，波上，易诱发恶性心律失常（易诱发恶性心律失常（T T波顶峰前波顶峰前3030毫秒为心室易颤区）毫秒为心室易颤区）高危室性早搏高危室性早搏第50页，讲稿共53张，创作于星期日高危室性早搏高危室性早搏第51页，讲稿共53张，创作于星期日总结总结 因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍危急患者的生命，因此，临床医务人员、心电图医师一旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，从而实施最佳有效的干预及治疗，大大提高抢救的时效性与成功率，挽救患者生命。第52页，讲稿共53张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期日