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1、关于慢性硬膜下血肿关于慢性硬膜下血肿第1页，讲稿共19张，创作于星期日Page 2解剖学解剖学第2页，讲稿共19张，创作于星期日Page 3分类分类第3页，讲稿共19张，创作于星期日Page 4慢性硬膜下血肿概述慢性硬膜下血肿概述慢性硬脑膜下血肿，系外伤后慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有膜之间，具有包膜包膜的血肿。的血肿。血肿增大缓慢，一般在血肿增大缓慢，一般在23周后，周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺多数头部外伤轻微，部分
2、外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。血管病。第4页，讲稿共19张，创作于星期日Page 5n好发于小儿及老年人，其好发于小儿及老年人，其中以老年人为主，大多在中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率其中双侧血肿发生率高达高达14%。n从受伤到发病，一般在从受伤到发病，一般在1个个月，文献报告长
3、达月，文献报告长达34年。年。发病人群发病人群第5页，讲稿共19张，创作于星期日Page 6影响因素影响因素u酗酒酗酒u头部外伤头部外伤(往往外伤较轻微）往往外伤较轻微）u药物药物u其他（肿瘤、血管病、炎其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等）症、低颅压因素等）第6页，讲稿共19张，创作于星期日Page 7临床症状临床症状n颅内高压颅内高压n神经定位体征神经定位体征n智能减退等表现智能减退等表现n癫痫及卒中样发病癫痫及卒中样发病第7页，讲稿共19张，创作于星期日Page 8发病机制发病机制n桥静脉损伤（血肿累积）桥静脉损伤（血肿累积）n静脉撕裂静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤蛛网膜及脑皮质损伤-颅
4、骨骨折附近硬膜颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等创伤性蛛网膜囊肿等n近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液）近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤。，也称硬膜下水瘤。n目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。复出血及局部高纤溶活性所致。第8页，讲稿共19张，创作于星期日Page 9血肿扩大血肿扩大n血肿外膜新生血管形成血肿外膜新生血管形成n局部炎症反应（炎症介质）局部炎症反应（炎症介质）n局部纤溶亢进局部纤溶亢进第9页，讲稿共19张，创作于星期日Page 10第1
5、0页，讲稿共19张，创作于星期日Page 11治疗治疗n保守（降颅压、扩张脑血管）保守（降颅压、扩张脑血管）n手术手术n近几年研究热点（近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年年1月的月的Journal of the Neurosurgical Sciences杂杂志上。）志上。）钻孔冲洗引流钻孔冲洗引流锥孔引流锥孔引流开颅血肿清除开颅血肿清除内镜下血肿清除内镜下血肿清除前囟穿刺
6、前囟穿刺第11页，讲稿共19张，创作于星期日Page 12血肿复发血肿复发n目前报道血肿复发率目前报道血肿复发率3.7-38%。第12页，讲稿共19张，创作于星期日Page 13术后注意事项术后注意事项n头低位、患侧卧位头低位、患侧卧位n多饮水多饮水n不用强脱水不用强脱水n适当补充低渗液体适当补充低渗液体n引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）n腰穿或脑室注水腰穿或脑室注水第13页，讲稿共19张，创作于星期日Page 14术后护理术后护理常规护理常规护理引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可
7、注入尿激酶者血块多，可注入尿激酶(r-tPA).引流管高度问题：引流管高度问题：一般高于外耳道一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视，可逐渐降低。具体视情况定。情况定。意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切口渗出等改变。口渗出等改变。并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语）癫痫、失语）第14页，讲稿共19张，创作于星期日Page 15出院指导出院指导n康复锻炼康复锻炼n控制基础疾病控制基础疾病n随诊随诊第15页，讲稿共19张，创作于星期日Page 16常用问题常用问题n脑出血患者血压控制脑出血患者血压控制n昏迷患者的护理昏迷患者的护理n脑脊液漏（颅底骨折）患者护理脑脊液漏（颅底骨折）患者护理n癫痫发作患者急诊处理癫痫发作患者急诊处理第16页，讲稿共19张，创作于星期日Page 17成功源于大家的努力成功源于大家的努力第17页，讲稿共19张，创作于星期日Page 18第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期日