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1、关于常用实验室检查尿肾关于常用实验室检查尿肾第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第一节第一节 尿液检查尿液检查 n n一、标本的收集与保存一、标本的收集与保存n n （一）尿液标本的种类（一）尿液标本的种类n n 1.1.随机尿随机尿 门诊患者适用。影响因素多门诊患者适用。影响因素多n n 2.2.晨尿晨尿 有形成分较稳定，也可避免饮食有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕试验等。试验等。n n 第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n3.3.餐后尿餐后尿 通常在午餐后通常在午餐后2h2h收集尿液，
2、收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出更为敏感。更为敏感。n n4.4.定时尿定时尿 主要用于尿中化学成分的定主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察。量和有形成分、尿量、尿比重的观察。n n5.5.清洁中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿清洁中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿刺尿等，用于细菌培养。等，用于细菌培养。第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（二）尿标本的保存（二）尿标本的保存n n 尿标本应及时送检。检验要求于采集后的尿标本应及时送检。检验要求于采集后的2 2小时内完成。如需保存，可加适量防腐剂以延小时内完成。如需保存，可加
3、适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。常用的有以下几种：迟标本内容物的分解。常用的有以下几种：n n 1.1.40%40%甲醛甲醛 对镜检物质如细胞、管型等对镜检物质如细胞、管型等可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为0.5ml/100ml0.5ml/100ml尿。尿。第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 2.2.甲甲苯苯或或二二甲甲苯苯 用用于于尿尿糖糖、尿尿蛋蛋白白、丙丙酮酮、乙乙酰酰乙乙酸酸的的防防腐腐，它它可可在在尿尿液液表表面形成一薄膜层，阻止标本与空气接
4、触。面形成一薄膜层，阻止标本与空气接触。n n 第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 二、尿液常规检查二、尿液常规检查n n （一）一般性状检查（一）一般性状检查n n 1.1.尿量尿量 n n （1 1）参考值）参考值 n n 成人为成人为100010002000ml/24h2000ml/24hn n 第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（2 2）临床意义）临床意义 n n 1 1）尿量增多）尿量增多 2424小时尿量超出小时尿量超出2500 2500 mlml称为称为多尿多尿。见于：。见于：大量饮水、输液、大量饮水、输液、应用利尿剂等所致的应用利尿剂等所致的
5、暂时性多尿暂时性多尿；垂体垂体抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）分泌不足或肾小管对）分泌不足或肾小管对ADHADH反应性减低所致反应性减低所致多尿多尿且尿液呈且尿液呈低比重低比重（一般（一般均均1.01033个个/HP/HP，为镜下血尿。，为镜下血尿。n n （2 2）临床意义）临床意义 尿中出现红细胞多属于尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急性性肾病理现象。见于急性肾小球肾炎、急性性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。第二十七张，PPT共四十九页，创作于2
6、022年6月n n 2.2.白细胞白细胞(WBC)(WBC)n n （1 1）参考值）参考值 正常人尿沉渣镜检白细胞不正常人尿沉渣镜检白细胞不超过超过5 5个个/HP/HPn n （2 2）临床意义）临床意义 尿液中有大量白细胞多尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。炎或尿道炎等。第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 3.3.上皮细胞上皮细胞n n （1 1）参考值）参考值 正常尿液中可见少量移正常尿液中可见少量移行上皮细胞、扁平上皮细胞。行上皮细胞、扁平上皮细胞。n n （2 2）临床意义）临床意
7、义 明显的上皮细胞增多明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞伴白细胞提示泌尿系感染。细胞伴白细胞提示泌尿系感染。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n4.4.管型管型(casts)(casts)是尿中的蛋白质、细胞等在是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。n n （1 1）参考值）参考值 正常尿液中无管型或偶见正常尿液中无
8、管型或偶见少许透明管型。少许透明管型。n n （2 2）临床意义）临床意义 n n 1 1）透明管型）透明管型 正常成人尿液中偶见，正常成人尿液中偶见，持续性多量存在时，表示肾脏有疾患。持续性多量存在时，表示肾脏有疾患。n n 2 2）颗粒管型）颗粒管型 提示肾实质病变，如见提示肾实质病变，如见于肾小球肾炎患者的尿中。于肾小球肾炎患者的尿中。第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 3 3）细胞管型）细胞管型 n n肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、急：可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾移植后排斥反应、毒素反应、性肾小球肾炎、肾移植后排斥反应、毒素反应、高
9、热、重金属中毒等；高热、重金属中毒等；n n红细胞管型红细胞管型：表示肾内出血，见于肾小球：表示肾内出血，见于肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等；排斥反应等；n n白细胞管型白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染，见：常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。于肾盂肾炎、间质性肾炎。第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 4 4）蜡样管型）蜡样管型 表示肾小管有严重损害，表示肾小管有严重损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭等。多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭等。n n n n 5 5）脂肪管型）脂肪管型 见于肾病
10、综合征、慢性肾炎见于肾病综合征、慢性肾炎晚期，为预后不良之征。晚期，为预后不良之征。n n 第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月5、结晶、结晶n n1.盐类结晶 n n草酸盐结晶n n尿酸盐结晶n n磷酸盐结晶第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（2 2）临床意义）临床意义 一般无临床意义。若经常一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。在急性肝坏死患者的尿液中，疑尿路结石。在急性肝坏死患者的尿液中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。可出现亮氨酸和酪氨酸结
11、晶。第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 6.6.尿液微量白蛋白测定尿液微量白蛋白测定n n19821982年年VibertiViberti在研究糖尿病性肾病时，在研究糖尿病性肾病时，首先提出了微量白蛋白尿的概念。首先提出了微量白蛋白尿的概念。n n 临床意义临床意义 n n微量白蛋白常可见于糖尿病性肾病、高血压、微量白蛋白常可见于糖尿病性肾病、高血压、妊娠子痫前期等，也可在隐匿肾炎及肾炎恢妊娠子痫前期等，也可在隐匿肾炎及肾炎恢复期尿中出现。是比较敏感的早期发现复期尿中出现。是比较敏感的早期发现肾损肾损伤伤的指标。的指标。第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 第二节
12、第二节 常用肾功能检查常用肾功能检查n n一、肾小球滤过功能一、肾小球滤过功能n n （一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)n n 1.1.原理原理 正常血浆中肌酐可分外源性和内正常血浆中肌酐可分外源性和内源性两种，内源性肌酐是肌酸代谢产物，其血源性两种，内源性肌酐是肌酸代谢产物，其血浓度比较恒定。在一般情况下，肌酐由肾小球浓度比较恒定。在一般情况下，肌酐由肾小球滤出后，肾小管不吸收，也很少分泌。因此，滤出后，肾小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相当于肾小球的滤过率。它的清除率相当于肾小球的滤过率。第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 2
13、.2.参考值参考值 8080120ml/min120ml/min1.73m21.73m2，4040岁后，岁后，每每1010年，清除率可减少年，清除率可减少6.5 ml/min6.5 ml/min。n n CcrCcr计算方法：按计算方法：按CcrCcr公式计算出每分钟肌酐清公式计算出每分钟肌酐清除率（除率（ml/minml/min）。）。（CcrCcr）尿肌酐浓度（尿肌酐浓度（mmol/Lmmol/L）血浆肌酐浓度（血浆肌酐浓度（PcrPcr）每分钟尿量（每分钟尿量（ml/minml/min）1.73m2/1.73m2/受检者体表面积受检者体表面积第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年
14、6月n n 4.4.临床意义临床意义n n （1 1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率清除率50 ml/min50 ml/min，提示肾小球滤过功能已有损，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，故是较害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，故是较早反映肾小管滤过功能的指标。早反映肾小管滤过功能的指标。n n （2 2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清除率在肌酐清除率在808051 ml/min51 ml/min；中度损害在；中度损害在505020 ml/min20 ml/min；重度损害在；重度损
15、害在191910 ml/min10 ml/min；低于；低于10 ml/min10 ml/min为终末期肾功能不全。为终末期肾功能不全。第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n （3 3）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于303040 ml/min40 ml/min，应限制蛋白质摄入；小于，应限制蛋白质摄入；小于10 10 ml/minml/min应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节药物剂量和决定用药时间。药物剂量和决定用药时间
16、。n n （4 4）动态观察肾移植术是否成功：移植）动态观察肾移植术是否成功：移植术后内生肌酐清除率应回升；若回升后又下术后内生肌酐清除率应回升；若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。降，提示可能有急性排异反应。第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（二）血清尿素氮和肌酐测定（二）血清尿素氮和肌酐测定 n n 1.1.原理原理 尿素氮（尿素氮（BUN BUN）和肌酐）和肌酐(Cr)(Cr)均为蛋均为蛋白质代谢产物，大部分由肾脏排出。当肾实质受损，白质代谢产物，大部分由肾脏排出。当肾实质受损，肾小球滤过率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不能肾小球滤过率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不
17、能从尿中排出而显著上升，本项测定有助于了解肾小从尿中排出而显著上升，本项测定有助于了解肾小球滤过功能。球滤过功能。第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n 2.2.参考值参考值 血清尿素氮测定：成人血清尿素氮测定：成人3.2 3.2 7.1mmol/L7.1mmol/L，婴儿、儿童，婴儿、儿童1.81.86.5 mmol/L6.5 mmol/L。血清肌酐男性血清肌酐男性5353106106mol/Lmol/L(0.6(0.61.2mg)1.2mg)，女性，女性44449797mol/L(0.5 mol/L(0.5 1.1mg)1.1mg)。第四十二张，PPT共四十九页，创作于2
18、022年6月n n4.4.临床意义临床意义 n n （1 1）血尿素氮增高见于：）血尿素氮增高见于：肾前性肾前性，如上消，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；化道大出血、休克、严重脱水等；肾性肾性，如急，如急慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等），只有在有效肾单位受损等），只有在有效肾单位受损50%50%以上时，血尿以上时，血尿素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要意义；意义；肾后性肾后性，如尿路梗阻。，如尿路梗阻。n n
19、第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（2 2）血肌酐增高见于：）血肌酐增高见于：各种原发性或继各种原发性或继发性肾脏疾病；发性肾脏疾病；肾实质严重损害时，若明肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；显增高，提示预后差；若若CrCr和和BUNBUN同时增同时增高，表示肾功能损害严重；若高，表示肾功能损害严重；若CrCr正常，仅正常，仅有有BUNBUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。出血和高蛋白饮食等。第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（三）血清尿酸测定（三）血清尿酸测定n n 1.1.原理原理 尿
20、酸尿酸(UA)(UA)为核蛋白和核酸中嘌为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，来自体内和食物中嘌呤的分解代谢，呤的代谢产物，来自体内和食物中嘌呤的分解代谢，大部分经肾脏排泄，其血浓度受肾小球滤过功能和大部分经肾脏排泄，其血浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。肾小管重吸收功能的影响。n n 2.2.参考值参考值 男性男性268268488 mmol/L488 mmol/L，女性，女性178178387 mmol/L387 mmol/L。第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n4.4.临床意义临床意义 n n （1 1）血尿酸增高见于：）血尿酸增高见于：肾小球滤过功能损肾小球滤
21、过功能损害，较血肌酐和血尿素测定敏感；害，较血肌酐和血尿素测定敏感；体内尿酸体内尿酸生成异常增多，如痛风、血液病、恶性肿瘤等，生成异常增多，如痛风、血液病、恶性肿瘤等，以及长期使用利尿剂、慢性铅中毒和长期禁食以及长期使用利尿剂、慢性铅中毒和长期禁食者。者。n n 第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月n n（2 2）血尿酸减低见于：）血尿酸减低见于：各种原因所致肾小各种原因所致肾小管重吸收尿酸功能损害；管重吸收尿酸功能损害；尿中丢失过多；尿中丢失过多；肝功能损害所致尿酸生成减少；肝功能损害所致尿酸生成减少；其他：其他：慢性镉中毒、应用磺胺类药物及大剂量肾上慢性镉中毒、应用磺胺类药物
22、及大剂量肾上腺糖皮质激素等。腺糖皮质激素等。第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查n n一、一、一、一、尿液渗透浓度测定尿液渗透浓度测定n n 1 1、定义：渗透浓度（又称尿渗量）：表示尿液、定义：渗透浓度（又称尿渗量）：表示尿液中可渗透性溶质各质点实际浓度的物理量，与中可渗透性溶质各质点实际浓度的物理量，与粒子大小及电荷无关。反应水和溶质的排泄速粒子大小及电荷无关。反应水和溶质的排泄速度。度。n n2、表示方法：表示方法：n n 渗透质量摩尔浓度渗透质量摩尔浓度 mOs mol/KgH2OmOs mol/KgH2O第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月