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1、 （一）血常规检查（一）血常规检查一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)三）血小板计数（PLT）一一)红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定1.正常值正常值成年男性成年男性：红细胞计数：（4.05.5）1012/L；血红蛋白：120160g/L。成年女性成年女性：红细胞计数：（3.55.0）1012/L；血红蛋白：110150g/L。新生儿新生儿：红细胞计数：（6.07.0）1012/L；血红蛋白：170200g/L。2.临床意义临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多红细胞计数和血红蛋白增多1)相对性增多相对性增多：见于剧烈呕吐
2、、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多绝对性增多：生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人真性红细胞增多症(2)红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞丢失
3、过多（如钩虫病、上消化道出血）。RBC=HB 正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫血、及再障。RBCHB：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏）RBC342-重度重度UCB明显明显：溶血性黄疸：溶血性黄疸CB明显明显：阻塞性黄疸：阻塞性黄疸CB 和和UCB：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血清转氨酶测定血清转氨酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L ALT/AST1。临床意义：反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、
4、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高，ALT/AST1。急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）成人:40-110U/L,儿童:350U/L增高的临床意义：肝胆疾病 胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤
5、很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用肾功能检查常用肾功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查：内生肌酐清除率(Ccr)血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Scr)内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标本采集标本采集:试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。留取尿标本。试验日晨抽取静脉血23ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。内生肌酐清除率
6、测定内生肌酐清除率测定正常人80120ml/min。临床意义临床意义：1、判断肾小球功能受损的敏感指标：(Ccr80ml/min,Cr、BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度：轻度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指导治疗40ml/min：限制蛋白摄入30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效10 ml/min：透析治疗血清尿素氮血清尿素氮原理：人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部 从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。成人：BUN:3.27.1mmol/L临床意义临床意义：1、器质性肾功能损害。程度评估（G
7、FR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血清肌酐测定（血清肌酐测定（ScrScr）【原理原理】肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测留取血标本要求与测CcrCcr一样。一样。【参考值参考值】53-106 mol/L53-106 mol/
8、L（男性）（男性）44-97 mol/L 44-97 mol/L（女性）（女性）【临床意义临床意义】主要见于急性或慢性肾功能损害主要见于急性或慢性肾功能损害常用血液生化检查常用血液生化检查血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血糖检查血糖检查空腹血糖：空腹血糖：空腹空腹、毛细血管采、毛细血管采血或抗凝静脉血血或抗凝静脉血2ml餐后餐后2小时血糖：小时血糖：餐后餐后2小时小时抗抗凝静脉血凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（糖化血红蛋白测定（HbA1C：反映近反映近12月内血
9、糖总的水月内血糖总的水平。平。肝素抗凝静脉血肝素抗凝静脉血2ml。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人空腹血糖测定空腹血糖测定参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。空腹血糖增高：糖尿病。内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。降低：胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面
10、积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：）：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，儿童为1.75g/kg，总，总量不超过量不超过75g。清晨进行，禁食至少清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨试验当天晨空腹空腹取血后将葡萄糖溶于取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于水中，于35min内服下，服后内服下，服后30、60、120和和180min取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人口服葡
11、萄糖耐量试验临床意义口服葡萄糖耐量试验临床意义糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、随机血糖11.1mmol/L，2伴有临床症状，即可诊断糖尿病。糖耐量减低糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。血清脂质测定血清脂质测定参考值：总胆固醇为5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。总胆固醇增高总胆固醇增高：见于长期进食
12、高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸等。甘油三酯减少甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面
13、积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人乙肝病毒血清标志物检查乙肝病毒血清标志物检查检查内容：检查内容：表面抗原（表面抗原（HBsAg）、）、表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）、e抗原（抗原（HBeAg）、e抗体（抗抗体（抗-HBe）、）、核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）采集方法：静脉采血采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人表面抗原（表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染）：乙型肝炎病毒活动性感
14、染的指标的指标。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。肝病毒携带者。表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）：接种疫苗后或既往感染接种疫苗后或既往感染e抗原（抗原（HBeAg）：病毒复制活跃、传染性强病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗抗体（抗-HBe）：提示病情好转）：提示病情好转。急性感染急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性急性期滴度高。期滴度高。烧伤病人的治疗通常是取烧
15、伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人临床意义临床意义表面抗原（表面抗原（HBsAg）：）：已经感染病毒的标志表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力主要标志。e抗原（抗原（HBeAg）：病毒复制标志e抗体（抗抗体（抗-HBe）：）：病毒复制停止标志核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植
16、，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎血清标志物检查 HBsAg HBsAg 抗抗-HBs-HBs HBeAg HBeAg 抗抗-HBe-HBe 抗抗-HBc-HBc临床意义临床意义 -未感染HBV+-急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者-+-乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白-+急性乙肝早期；既往感染HBV+-+-急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+-+急性或慢性乙肝-+-+乙肝恢复期，开始产生免疫力-+-+乙肝恢复期，已经产生免疫力-+乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs+-+-+急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+-+急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+-+急性或慢性乙肝，传染性中度烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肝癌标志物测定肝癌标志物测定临床意义：临床意义：1.1.原发性肝癌：原发性肝癌：约50%的患者甲胎蛋白（AFP）增高，常300g/L。2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常300g/L。3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后3周恢复正常。