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1、关于特殊人群抗菌药物合理应用第1页，讲稿共32张，创作于星期二（一）（一）妊娠期用药妊娠期用药n n药物可以治疗各种疾病，但如果用药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害的。特别是药不当会给人带来危害的。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体发育不全或畸形，甚至造成儿机体发育不全或畸形，甚至造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。身带来负担和痛苦。第2页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n药物对胎儿的影响可以是间接的，药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌药物也可以是直接
2、的。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。方面的影响。第3页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n药物对胎儿直接影响最敏感的时期是药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的在怀孕后的29周，妊娠早期的药物周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。系统的发育障碍。第4页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n孕妇孕期用药需遵循以下
3、原则：孕妇孕期用药需遵循以下原则：n n慎用药物。用药前要清楚了解孕慎用药物。用药前要清楚了解孕周，尽量避免孕早期用药。周，尽量避免孕早期用药。n n正确选择药物。当因患病确实需正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应权衡利弊，选择疗效要用药时，应权衡利弊，选择疗效确切并对胎儿比较安全的药物。确切并对胎儿比较安全的药物。第5页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n合理用药。要清楚掌握妊娠期合理用药。要清楚掌握妊娠期用药的分类系统，正确选择药物。用药的分类系统，正确选择药物。尽量选用疗效确切的老药；严格尽量选用疗效确切的老药；严格掌握剂量及疗程，尽量使用最低掌握剂量及疗程，尽量
4、使用最低有效量，最短有效疗程；口服有有效量，最短有效疗程；口服有效的尽量少用注射剂；尽量避免效的尽量少用注射剂；尽量避免联合用药；对说明书中注明联合用药；对说明书中注明“慎慎用或禁用用或禁用”的药物，包括中成药、的药物，包括中成药、中草药，均应谨慎，不用禁用药，中草药，均应谨慎，不用禁用药，尽量不用慎用药。尽量不用慎用药。第6页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n美国食品和药物管理局美国食品和药物管理局(F D A)根据根据药物对胎儿的危险性将药物分为药物对胎儿的危险性将药物分为 A、B、C、D、X 五级。五级。n nA级级：对照研究显示对胎儿无不：对照研究显示对胎儿无不良
5、影响，使用安全。此类药物很良影响，使用安全。此类药物很少只有适量维生素少只有适量维生素A、B1、B2、C、D等。等。第7页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n nB级：动物试验显示对胎畜无害，级：动物试验显示对胎畜无害，对人类无危害证据，但在人类尚无对人类无危害证据，但在人类尚无充分研究。充分研究。青霉素类及绝大多数的头孢菌素青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物都属于此类药物。尤其是青霉类药物都属于此类药物。尤其是青霉素，已应用多年，一致认为是对孕妇素，已应用多年，一致认为是对孕妇最安全的抗感染药物。如对该药耐药，最安全的抗感染药物。如对该药耐药，可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他
6、可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他定、头孢曲松等。定、头孢曲松等。第8页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n n此外，划分为此外，划分为B级的药物还有：红霉级的药物还有：红霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道炎）治疗妊娠期滴虫性阴道炎）.第9页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n nC级：不能除外危险性，动物研究对级：不能除外危险性，
7、动物研究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在人类未研究证实。此类药物应用时应人类未研究证实。此类药物应用时应权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对胎儿的危害时，才可使用。此类药物胎儿的危害时，才可使用。此类药物主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗韦及治疗AIDS病的齐多夫定病的齐多夫定.第10页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n nD级：对人类胎儿的危险有确切
8、的级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期应尽量避免使用。证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素类、氨基苷此类药物有：四环素类、氨基苷类。类。第11页，讲稿共32张，创作于星期二 妊娠期用药妊娠期用药n nX级：动物或人的研究中已证实可使级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该类药禁用于已妊娠或即将有害。该类药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、妊娠的患者。如：奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。乙硫异烟胺、利巴韦林。第1
9、2页，讲稿共32张，创作于星期二（二）哺乳期用药（二）哺乳期用药n n哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。大部响主要取决于药物本身的性质。大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小。含量较少，对乳儿影响较小。第13页，讲稿共32张，创作于星期二 哺乳期用药哺乳期用药n n但有些药物药物乳汁中分泌量较但有些药物药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁大环内酯类、氯霉素
10、、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。良反应。第14页，讲稿共32张，创作于星期二 哺乳期用药哺乳期用药n n如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。黄染，青霉素类可致过敏反应等。第15页，讲稿共32张，创作于星期二 哺乳期用药哺乳期
11、用药n n因此，哺乳期患者应用任何抗菌药因此，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。如果必须用物时，均宜暂停哺乳。如果必须用药，药，可选择在哺乳后立即服药，尽可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药与可能延迟下一次哺乳，延长服药与哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。药物浓度。第16页，讲稿共32张，创作于星期二（三）儿童用药（三）儿童用药1、儿童可选用药物、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、青霉素类、头孢菌素类、青青霉霉素素类类是是儿儿童童可可安安全全选选用用的的药药品品，缺缺点点是是有有过过敏敏反反应应。头头孢孢菌菌素素类类、内内酰酰
12、胺胺酶酶抑抑制制剂剂复复合合制制剂剂是是可可供供选选用的药品。用的药品。第17页，讲稿共32张，创作于星期二 大环内酯类大环内酯类 大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯类类类类是是是是治治治治疗疗疗疗支支支支原原原原体体体体、军军军军团团团团菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的首首首首选选选选。不不不不良良良良反反反反应应应应主主主主要要要要为为为为胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应。无无无无味味味味红红红红霉霉霉霉素素素素对对对对肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的损损损损害害害害较较较较明明明明显显显显，因因因因此此此此目目目目前前前前在在在在小小小小儿儿儿儿不不不不用用用用为为为为妥妥妥妥。克克克克拉
13、拉拉拉霉霉霉霉素素素素是是是是新新新新型型型型大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯类类类类药药药药物物物物，抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱优优优优于于于于红红红红霉霉霉霉素素素素而而而而与与与与阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素相相相相同同同同，特特特特别别别别是是是是对对对对幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌以以以以及及及及麻麻麻麻风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌疗疗疗疗效效效效显显显显著著著著。阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素半半半半衰衰衰衰期长，一日只需服药一次。期长，一日只需服药一次。期长，一日只需服药一次。期长，一日只需服药一次。第18页，讲稿共32张，创作于星期二2、儿童慎用药物、儿童慎用药物
14、氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）该该该该类类类类药药药药物物物物有有有有明明明明显显显显耳耳耳耳、肾肾肾肾毒毒毒毒性性性性，小小小小儿儿儿儿患患患患者者者者应应应应尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免应应应应用用用用。只只只只有有有有在在在在临临临临床床床床有有有有明明明明确确确确应应应应用用用用指指指指征征征征且且且且又又又又无无无无其其其其他他他他毒毒毒毒性性性性低低低低的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物可可可可供供供供选选选选用用用用时时时时，方方方方可可可可选选选选用用用用该该该该
15、类类类类药药药药物物物物，并并并并在在在在治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中严严严严密密密密观观观观察察察察不不不不良良良良反反反反应应应应。有有有有条条条条件件件件者者者者应应应应进进进进行行行行血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度监监监监测测测测，根据其结果个体化给药。根据其结果个体化给药。根据其结果个体化给药。根据其结果个体化给药。林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类 因因因因有有有有肝肝肝肝、肾肾肾肾损损损损害害害害，有有有有引引引引起起起起黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的报报报报道道道道，故小儿慎用。故小儿慎用。故小儿慎用。故小儿慎用。第19页，讲稿共32张，创作于星期二3、儿童禁用药
16、物、儿童禁用药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物 本本类类药药可可能能影影响响软软骨骨发发育育，18岁岁以下儿童禁用。以下儿童禁用。四环素类抗生素四环素类抗生素 可可导导致致牙牙齿齿黄黄染染及及牙牙釉釉质质发发育育不不良。不可用于良。不可用于8岁以下小儿。岁以下小儿。第20页，讲稿共32张，创作于星期二（四）肾功能不全患者用药（四）肾功能不全患者用药n n用药原则用药原则用药原则用药原则n n1 1、只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。2 2 2 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。、选择肾毒性最小的抗菌药物。、选择肾毒
17、性最小的抗菌药物。、选择肾毒性最小的抗菌药物。3 3 3 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂剂剂剂量。量。量。量。4 4 4 4、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。5 5 5 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。6 6 6 6、避免联合应用肾毒性的药物。、避免联合应用肾毒性的药物。、避免联合应用肾毒性的药物。、避免联合应用肾毒性的药物。
18、7 7 7 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应第21页，讲稿共32张，创作于星期二 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药1.1.1.1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可使用正常剂量或剂量略减使用正常剂量或剂量略减使用正常剂量或剂量略
19、减使用正常剂量或剂量略减 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑
20、、克霉唑、乙胺丁醇克霉唑、乙胺丁醇克霉唑、乙胺丁醇克霉唑、乙胺丁醇第22页，讲稿共32张，创作于星期二 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药2.2.2.2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性，使用时需适当减量。有轻度肾毒性，使用时需适当减量。有轻度肾毒性，使用时需适当减量。有轻度肾毒性，使用时需适当减量。青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、
21、氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南第23页，讲稿共32张，创作于星期二 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药3 3.有肾毒性，应禁用。如确有指征使有肾毒性，应禁用。如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监用该类药
22、物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体测，据以调整给药方案，达到个体化给药。化给药。氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素替考拉宁、两性霉素B B、氟胞嘧啶、氟胞嘧啶、SMZ-TMPSMZ-TMP。第24页，讲稿共32张，创作于星期二 肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n1 1可选用的药物可选用的药物 对主要经肾排泄的药物如氨基对主要经肾排泄的药物如氨基苷类、青霉素类、头孢唑啉、头苷类、青霉素类、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、孢他啶、万古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以应用，不需要调氟胞嘧啶等可以应用，不需要调整药物剂量。整药
23、物剂量。第25页，讲稿共32张，创作于星期二 肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n2 2应减量应用的药物应减量应用的药物 对经肝肾双路排泄药如脲基青霉对经肝肾双路排泄药如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢及部分头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠）等在严重肝病曲松钠、头孢噻肟钠）等在严重肝病时血药浓度可明显增高，应减量应用。时血药浓度可明显增高，应减量应用。第26页，讲稿共32张，创作于星期二 肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n3 3、应慎用的药物、应慎用的药物 对主要由肝脏排泄的红霉素、对主要由肝
24、脏排泄的红霉素、克林霉素、林可霉素等应谨慎应克林霉素、林可霉素等应谨慎应用。必要时可减量，但由于这几用。必要时可减量，但由于这几种药没有严重的毒性反应，即使种药没有严重的毒性反应，即使肝功能减退时消除明显减少，也肝功能减退时消除明显减少，也不会造成明显的不良后果不会造成明显的不良后果。第27页，讲稿共32张，创作于星期二 肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n4 4禁用的药物禁用的药物 对主要经肝脏代谢或消除但有对主要经肝脏代谢或消除但有毒性的药物如氯霉素、四环素、两毒性的药物如氯霉素、四环素、两性霉素性霉素B B、酮康唑、红霉素酯化物、酮康唑、红霉素酯化物等药物，在严重肝病患者应避免应等
25、药物，在严重肝病患者应避免应用。用。第28页，讲稿共32张，创作于星期二老年人用药原则老年人用药原则n n老年人由于各器官贮备功能及身体内环境老年人由于各器官贮备功能及身体内环境老年人由于各器官贮备功能及身体内环境老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，不良反应发生率及安全幅度均明显下降，不良
26、反应发生率及安全幅度均明显下降，不良反应发生率及安全幅度均明显下降，不良反应发生率较年轻人高，且严重程度也较高。因此，较年轻人高，且严重程度也较高。因此，较年轻人高，且严重程度也较高。因此，较年轻人高，且严重程度也较高。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选老年人用药一定要掌握少而精的原则，选老年人用药一定要掌握少而精的原则，选老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，用药剂量也须十分慎重。能情况，用药剂量也须十分慎重。能情况，用药剂量也须十分慎
27、重。能情况，用药剂量也须十分慎重。第29页，讲稿共32张，创作于星期二 老年人用药原则老年人用药原则n n老年患者宜选用毒性低并具杀菌老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类。用药剂量，应根据头孢菌素类。用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定年龄，体重和体质情况而定 ，一，一般抗菌药物用量为成年人用量的般抗菌药物用量为成年人用量的1 1。第30页，讲稿共32张，创作于星期二老年人用药原则老年人用药原则n n肾毒性大的氨基糖苷类、万古霉肾毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的安全、有效的目的。第31页，讲稿共32张，创作于星期二13.04.202313.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期二