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1、特殊人群抗菌药物合理应用 妊娠期用药妊娠期用药n n药物对胎儿的影响可以是间接的，药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。间接的影响如也可以是直接的。间接的影响如妊娠时，子宫体显著增大，盆腔妊娠时，子宫体显著增大，盆腔淤血，常使孕妇发生便秘，若此淤血，常使孕妇发生便秘，若此时用强烈的泻药，可使子宫剧烈时用强烈的泻药，可使子宫剧烈收缩而引起早产。收缩而引起早产。妊娠期用药妊娠期用药n n药物对胎儿直接影响最敏感的时药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的期是在怀孕后的29周，妊娠早周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿在妊娠的中
2、、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。育障碍。妊娠期用药妊娠期用药n n孕妇孕期用药需遵循以下原则：孕妇孕期用药需遵循以下原则：n n慎用药物。用药前要清楚了解慎用药物。用药前要清楚了解孕周，尽量避免孕早期用药。孕周，尽量避免孕早期用药。n n正确选择药物。当因患病确实正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应权衡利弊，选择需要用药时，应权衡利弊，选择疗效确切并对胎儿比较安全的药疗效确切并对胎儿比较安全的药物。物。妊娠期用药妊娠期用药n n合理用药。要清楚掌握妊娠期合理用药。要清楚掌握妊娠期用药的
3、分类系统，正确选择药物。用药的分类系统，正确选择药物。尽量选用疗效确切的老药；严格尽量选用疗效确切的老药；严格掌握剂量及疗程，尽量使用最低掌握剂量及疗程，尽量使用最低有效量，最短有效疗程；口服有有效量，最短有效疗程；口服有效的尽量少用注射剂；尽量避免效的尽量少用注射剂；尽量避免联合用药；对说明书中注明联合用药；对说明书中注明“慎慎用或禁用用或禁用”的药物，包括中成药、的药物，包括中成药、中草药，均应谨慎，不用禁用药，中草药，均应谨慎，不用禁用药，尽量不用慎用药。尽量不用慎用药。妊娠期用药妊娠期用药n n美国食品和药物管理局美国食品和药物管理局(F D A)根据药物对胎儿的危险性将药物根据药物对
4、胎儿的危险性将药物分为分为 A、B、C、D、X 五级。五级。n nA级级：对照研究显示对胎儿无不：对照研究显示对胎儿无不良影响，使用安全。此类药物很良影响，使用安全。此类药物很少只有适量维生素少只有适量维生素A、B1、B2、C、D等。等。妊娠期用药妊娠期用药n nB级：动物试验显示对胎畜无害，级：动物试验显示对胎畜无害，对人类无危害证据，但在人类尚对人类无危害证据，但在人类尚无充分研究。无充分研究。青霉素类及绝大多数的头孢青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物都属于此类药物。尤菌素类药物都属于此类药物。尤其是青霉素，已应用多年，一致其是青霉素，已应用多年，一致认为是对孕妇最安全的抗感染药认为是对孕
5、妇最安全的抗感染药物。如对该药耐药，可改用氨苄物。如对该药耐药，可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他定、头西林、羧苄西林、头孢他定、头孢曲松等。孢曲松等。妊娠期用药妊娠期用药n n此外，划分为此外，划分为B级的药物还有：级的药物还有：红霉素、克林霉素、乙胺丁醇红霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期结核首选用药）、呋喃妥（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿系感染，因（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道炎）炎）.妊娠期用药妊娠期用药n nC级：不能除外危险性，动物研级：不能除外危险性，动物研
6、究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在人类未研究证实。此类究，但在人类未研究证实。此类药物应用时应权衡利弊，确认对药物应用时应权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对胎儿的危害时，孕妇的好处大于对胎儿的危害时，才可使用。此类药物主要有：庆才可使用。此类药物主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪康丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定病的齐多夫定.妊娠期用药妊娠期用药n nD级：对人类胎儿的危险有确切级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期
7、应尽量避免使用。的证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素、土霉素、此类药物有：四环素、土霉素、链霉素链霉素。妊娠期用药妊娠期用药n nX级：动物或人的研究中已证实级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该药禁用于已妊娠对胎儿有害。该药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。或即将妊娠的患者。（二）哺乳期用药（二）哺乳期用药n n哺乳期大多数药物都能通过血浆哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳汁屏障转运至乳汁，药
8、物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。哺乳期用药一般不需中的性质。哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳，延药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药与哺乳的间隔时间，以减长服药与哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。少乳汁中的药物浓度。哺乳期用药哺乳期用药n n大部分青霉素类及头孢菌素类药大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小，哺乳期可用。但有些药物较小，哺乳期可用。但有些药物如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、四环素，乳汁中含量高，对
9、婴儿四环素，乳汁中含量高，对婴儿危害大，应禁用。磺胺类药物通危害大，应禁用。磺胺类药物通过乳汁的药量足以使过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血，应慎用，长效制剂禁用。贫血，应慎用，长效制剂禁用。甲硝唑对婴儿安全性尚未确定，甲硝唑对婴儿安全性尚未确定，应慎用。应慎用。（三）儿童用药（三）儿童用药1、儿童可选用药物、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、青霉素类、头孢菌素类、青青霉霉素素类类是是儿儿童童可可安安全全选选用用的的药药品品，缺缺点点是是有有过过敏敏反反应应。头头孢孢菌菌素素类类、内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂复复合合制制剂剂是
10、可供选用的药品。是可供选用的药品。大环内酯类大环内酯类 大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯类类类类是是是是治治治治疗疗疗疗支支支支原原原原体体体体、军军军军团团团团菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的首首首首选选选选。不不不不良良良良反反反反应应应应主主主主要要要要为为为为胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应。无无无无味味味味红红红红霉霉霉霉素素素素对对对对肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的损损损损害害害害较较较较明明明明显显显显，因因因因此此此此目目目目前前前前在在在在小小小小儿儿儿儿不不不不用用用用为为为为妥妥妥妥。克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素是是是是新新新新型型型型大大大大环环环环内内内内酯酯酯
11、酯类类类类药药药药物物物物，抗抗抗抗菌菌菌菌谱谱谱谱优优优优于于于于红红红红霉霉霉霉素素素素而而而而与与与与阿阿阿阿齐齐齐齐霉霉霉霉素素素素相相相相同同同同，特特特特别别别别是是是是对对对对幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌以以以以及及及及麻麻麻麻风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌疗疗疗疗效效效效显显显显著著著著。阿阿阿阿齐齐齐齐霉霉霉霉素素素素半衰期长，一日只需服药一次。半衰期长，一日只需服药一次。半衰期长，一日只需服药一次。半衰期长，一日只需服药一次。2、儿童慎用药物、儿童慎用药物 氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类 如如如如链链链链霉霉霉霉素素素素、庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、卡卡卡卡那
12、那那那霉霉霉霉素素素素、阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星、妥妥妥妥布布布布霉霉霉霉素素素素、奈奈奈奈替替替替米米米米星星星星、小小小小诺诺诺诺霉霉霉霉素素素素(沙沙沙沙加加加加霉霉霉霉素素素素)。在在在在选选选选用用用用此此此此类类类类抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物时时时时，应应应应尽尽尽尽量量量量选选选选用用用用耳耳耳耳、肾肾肾肾毒毒毒毒性性性性较较较较少少少少的的的的品品品品种种种种，不不不不能能能能超超超超剂剂剂剂量量量量延延延延长长长长时时时时间间间间使使使使用用用用，须慎用此类抗菌药物。须慎用此类抗菌药物。须慎用此类抗菌药物。须慎用此类抗菌药物。林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉
13、素类 因因因因有有有有肝肝肝肝、肾肾肾肾损损损损害害害害，有有有有引引引引起起起起黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的报报报报道，故小儿慎用。道，故小儿慎用。道，故小儿慎用。道，故小儿慎用。3、儿童禁用药物、儿童禁用药物氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物 本类药可能影响软骨发育，本类药可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。（四）肾功能不全患者用（四）肾功能不全患者用药药n n用药原则用药原则用药原则用药原则n n1 1、只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。只在有明确指征时应用抗菌药物。2 2 2 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。、选择肾毒性最小
14、的抗菌药物。、选择肾毒性最小的抗菌药物。、选择肾毒性最小的抗菌药物。3 3 3 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。剂量。剂量。剂量。4 4 4 4、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。、应用推荐的药物剂量。5 5 5 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。6 6 6 6、避免联合应用肾毒性的药物。、避免联合应用肾毒性的药物。、避免联合应用肾毒性的药物。、避免
15、联合应用肾毒性的药物。7 7 7 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性反、严密观察临床疗效及药物相关毒性反、严密观察临床疗效及药物相关毒性反、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应应应应 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药1.1.可使用正常剂量或剂量略减者可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
16、 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药2.2.可选用，剂量需中等程度减少者可选用，剂量需中等程度减少者 青霉素、阿洛西林、头孢唑林、青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南南 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药3 3.禁用的药物禁用的药物 氨基糖苷类、（去甲）万古霉氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素素、替考拉宁、两性霉素B B、氟、氟胞嘧啶、胞嘧啶、SMZ-T
17、MPSMZ-TMP。肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n1 1可选用的药物可选用的药物 对主要经肾排泄的药物如氨基对主要经肾排泄的药物如氨基苷类、青霉素类、头孢唑啉、头苷类、青霉素类、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、孢他啶、万古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以应用，不需要调氟胞嘧啶等可以应用，不需要调整药物剂量。整药物剂量。肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n2 2应减量应用的药物应减量应用的药物 对经肝肾双路排泄药如脲基青对经肝肾双路排泄药如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分头孢菌素（头孢拉西林）及部分头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢曲松
18、钠、头孢噻肟哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠）等在严重肝病时血药浓度可钠）等在严重肝病时血药浓度可明显增高，应减量应用。明显增高，应减量应用。肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n3 3、应慎用的药物、应慎用的药物 对主要由肝脏排泄的红霉素、对主要由肝脏排泄的红霉素、克林霉素、林可霉素等应谨慎应克林霉素、林可霉素等应谨慎应用。必要时可减量，但由于这几用。必要时可减量，但由于这几种药没有严重的毒性反应，即使种药没有严重的毒性反应，即使肝功能减退时消除明显减少，也肝功能减退时消除明显减少，也不会造成明显的不良后果不会造成明显的不良后果。肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药n n4 4禁用的药物禁
19、用的药物 对主要经肝脏代谢或消除但对主要经肝脏代谢或消除但有毒性的药物如氯霉素、四环素、有毒性的药物如氯霉素、四环素、两性霉素两性霉素B B、酮康唑、红霉素酯、酮康唑、红霉素酯化物等药物，在严重肝病患者应化物等药物，在严重肝病患者应避免应用。避免应用。老年人用药原则老年人用药原则n n老年人由于各器官贮备功能及身体内老年人由于各器官贮备功能及身体内老年人由于各器官贮备功能及身体内老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，药物在环境稳定机制随年龄而衰退，药物在环境稳定机制随年龄而衰退，药物在环境稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢的半衰期延长，因此，对药体内代谢的半衰期延长，因此
20、，对药体内代谢的半衰期延长，因此，对药体内代谢的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，物的耐受程度及安全幅度均明显下降，物的耐受程度及安全幅度均明显下降，物的耐受程度及安全幅度均明显下降，不良反应发生率较年轻人高，且严重不良反应发生率较年轻人高，且严重不良反应发生率较年轻人高，且严重不良反应发生率较年轻人高，且严重程度也较高。因此，老年人用药一定程度也较高。因此，老年人用药一定程度也较高。因此，老年人用药一定程度也较高。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要要掌握少而精的原则，选择药物时要要掌握少而精的原则，选择药物时要要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往
21、疾病及各器官的功能情况，考虑到既往疾病及各器官的功能情况，考虑到既往疾病及各器官的功能情况，考虑到既往疾病及各器官的功能情况，用药剂量也须十分慎重。用药剂量也须十分慎重。用药剂量也须十分慎重。用药剂量也须十分慎重。老年人用药原则老年人用药原则n n对老年人的用药剂量，应根据年对老年人的用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定龄，体重和体质情况而定 ，一，一般般6060岁以上老年人抗菌药物用量岁以上老年人抗菌药物用量为成年人用量的为成年人用量的1 1。特殊人群抗菌药物合理应用特殊人群抗菌药物合理应用n谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢