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1、学习内容 一 二急性心力衰竭第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭第1页/共28页【病因病因】v基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷增加v在我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病则明显下降第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第2页/共28页原发性心肌损害缺血性心肌损害,如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病心肌病、继发于甲状腺功能减退的心肌病心脏
2、负荷增加高血压、心脏瓣膜病、肺栓塞、先天性心脏病、慢性贫血、甲状腺功能亢进症诱发因素感染、过度劳累、情绪激动、严重心律失常、血容量增加、妊娠和分娩、治疗不当，其中呼吸道感染是最常见和最重要的诱因既往和目前的检查与治疗情况（一）健康史第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第3页/共28页左心衰竭肺淤血和心排血量降低表现症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦乏力、头晕、心悸、失眠、嗜睡及少尿等体征：肺部湿啰音、交替脉、血压下降、心脏扩大、心率加快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等（二
3、）身体状况第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第4页/共28页右心衰竭体静脉淤血表现症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿量减少、夜尿增多等体征：颈静脉充盈或怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大和压痛、水肿、三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音（二）身体状况第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第5页/共28页全心衰竭同时出现肺淤血及体静脉淤血的表现由于右心排血量减少，可使左心衰竭
4、的肺淤血减轻，症状改善（二）身体状况第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第6页/共28页心功能分级（二）身体状况第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭心功能分级依据及特点级心脏病患者日常活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，即心功能代偿期级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解，亦称度或轻度心
5、衰级心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解，亦称度或中度心衰级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重，亦称度或重度心衰第7页/共28页X线检查左心衰竭可出现肺门阴影增大、肺纹理增粗右心衰竭常有右心室增大，偶伴有胸腔积液征超声心动图显示心腔大小、心瓣膜结构及血流动力学状况射血分数反映心室的收缩功能，正常射血分数50%有创性血流动力学检查通过漂浮导管测定心脏指数（CI）和肺小动脉楔压（PCWP）可反映左心功能，正常时CI2.5L/（minm2），PCWP12mmHg;右心衰竭时，中心静脉压（CVP）可明
6、显增高（四）辅助检查第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第8页/共28页治疗措施对原发病的病因治疗、消除诱因、药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、室性心律失常与猝死的预防等常用药物利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及受体拮抗剂等（五）治疗要点第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第9页/共28页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.气体交换受损气体交换受损
7、2.2.活动无耐力活动无耐力 3.3.体液过多体液过多 4.4.潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第10页/共28页一般护理休息与体位心功能级者，不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动心功能级者，适当限制体力活动，增加午睡时间心功能级者，以卧床休息为主心功能级者，绝对卧床休息饮食护理低盐、清淡、易消化饮食，少食多餐，不宜过饱限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5g以下吸氧一般氧流量为24L/min，肺心病病人氧流量应为12L/min排便
8、护理排便时避免过度用力，必要时遵医嘱适量应用缓泻剂第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第11页/共28页病情观察监测发绀的程度及肺部啰音的变化监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第12页/共28页用药护理利尿剂宜
9、在早晨或日间应用，用药期间注意监测血钾等水电解质的变化血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用药期间需监测血压，避免突然改变体位，监测血钾和肾功能洋地黄类药物给药前首先评估病人脉搏，若脉率低于60次/分或节律不规则，应暂停给药用药后注意观察有无中毒反应，一旦发现立即停用洋地黄制剂受体拮抗剂用药期间注意监测心率和血压，当心率低于50次/分或低血压时应停止用药支气管哮喘、心动过缓、二度及以上传导阻滞者禁用第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第13页/共28页心理护理给予病人足够的关注和精神安
10、慰，缓解病人的紧张、焦虑和恐惧情绪指导病人进行自我心理调整，保持情绪稳定必要时遵医嘱应用镇静剂第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第14页/共28页健康指导疾病知识指导 饮食指导 用药指导自我监护指导第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭第15页/共28页第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰
11、竭急性心力衰竭急性心力衰竭病因护理诊断/问题护理措施护理评估第16页/共28页【病因病因】v急性心肌坏死和（或）损伤v急性血流动力学障碍v慢性心衰急性加重第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第17页/共28页心血管病史急性心肌梗死、急性重症心肌炎、急性瓣膜大量反流或瓣膜严重狭窄、高血压危象、慢性心力衰竭诱发因素急性感染、严重心律失常、过度疲劳、情绪激动、静脉输液过多过快（一）健康史第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性
12、心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第18页/共28页症状突发严重的呼吸困难伴窒息感，端坐呼吸，极度烦躁不安，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰体征呼吸频率3040次/分，面色苍白或发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率快，心尖区可闻及舒张期奔马律，严重者出现心源性休克体征（二）身体状况第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第19页/共28页【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.气体交换受损气体交换受损2.2.恐惧恐惧 3.3.潜在并发症：心源性休克潜在并发症
13、：心源性休克 第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第20页/共28页一般护理体位安置病人于危重监护病房，协助病人取坐位，双腿下垂氧疗给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%30%的乙醇病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第21页/共28页病情观察持续心电监护，严密监测血压、呼
14、吸、血氧饱和度、心率及心电图的变化观察病人意识、皮肤颜色、温度及肺部啰音等有无变化注意检查血电解质、血气分析有无异常第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第22页/共28页抢救配合迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确应用吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷丙、氨茶碱等药物，观察疗效与不良反应第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第23页/共28页心理护理向病人介绍疾病的知识、监护室的环境及
15、使用监测设备的必要性鼓励病人说出内心感受，分析产生恐惧的原因，帮助病人解除顾虑医护人员在抢救时应保持镇静自若，工作忙而不乱，使病人产生信任感和安全感避免在病人面前谈论病情，以减少误解第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第24页/共28页健康指导疾病知识指导 告知病人在静脉输液前主动向护士说明自己有心血管病史，以便静脉输液时控制输液量和速度定期复查，如有异常应及时就诊第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理-急性心力衰竭急性心力
16、衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第25页/共28页教学小结心力衰竭按照起病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，右心衰竭以体静脉淤血表现为主。急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿。掌握心力衰竭病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理第26页/共28页思考题1.1.比较左心衰竭和右心衰竭的症状与体征。比较左心衰竭和右心衰竭的症状与体征。2.2.心力衰竭病人心功能如何分级？心力衰竭病人心功能如何分级？3.3.如何依据心功能安排心力衰竭病人的休息与活动？如何依据心功能安排心力衰竭病人的休息与活动？4.4.简述应用利尿剂时的注意事项。简述应用利尿剂时的注意事项。5.5.简述洋地黄制剂中毒的表现与处理方法。简述洋地黄制剂中毒的表现与处理方法。6.6.急性心力衰竭病人宜安置何种体位？如何吸氧？急性心力衰竭病人宜安置何种体位？如何吸氧？第二节第二节第二节第二节 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理第27页/共28页