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1、第三章 循环系统疾病病人的护理第一节 概 述李 丹 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性水肿心源性水肿心悸心悸心前区疼痛心前区疼痛晕厥晕厥概念 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。健康史健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1.
2、劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。身体状况身体状况 护理评估护理评估2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。身体状况身体状况 护理评估护理评估3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋
3、气好转。护理诊断护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失调有关。护理目标护理目标 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 一般护理 氧疗护理 病情观察 心理护理 护理措施护理措施 气体交换受损 活动无耐力 护理措施护理措施q生活护理生活护理 q活动训练 q病情观察 概念 心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。健康史健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及
4、度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。剂量、时间、方法及其疗效。护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。身体状况身体状况 护理评估护理评估 2伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退
5、，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。护理诊断护理诊断 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。护理目标护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 休息与活动 饮食护理 维持体液平衡 病情观察 护理措施护理措施 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 护理措施护理措施q定时更换体位定时更换体位 q加强皮肤护理加强皮肤护理 q观察皮肤情况观察皮肤情况 概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。健康史健康史 了解病人有无心血管系统疾病、贫血
6、及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估 1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴
7、晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。护理诊断护理诊断 活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关。护理目标护理目标 病人活动耐力增加，不适感减轻。活动无耐力 护理措施护理措施q一般护理 q病情观察q心理护理 概念 心前区疼痛是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。健康史健康史 询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发作是否与精神因素
8、有关；有无心血管病家族史。护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1.疼痛特点 注意疼痛的部位、性质和程度、持续时间、诱发因素和缓解因素。身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症。护理诊断护理诊断 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。护理目标护理目标 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。休息 减轻疼痛 观察病情护理措施护理措施 急性疼痛 恐惧 护理措施护理措施 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的
9、最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。概念 晕厥是由于一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为Adams-Stokes综合征。健康史健康史 询问病人有无严重心律失常、心询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬
10、化、短暂性脑缺血发作、有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方生于体位改变时，历时长短及缓解方式。式。护理评估护理评估身体状况身体状况 护理评估护理评估1.晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在12min内恢复；非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一般脑血流中断24s即产生黑朦，中断510s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。护理诊断护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关 护理目标护理目标 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。治疗配合 健康指导 护理措施护理措施 有受伤的危险 谢 谢！