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1、关于泌尿系统损伤(2)第1页，讲稿共53张，创作于星期二教学目标：教学目标：1.了解肾、膀胱、尿道损伤的病因及了解肾、膀胱、尿道损伤的病因及病理病理 2.熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状况特点及诊断检查况特点及诊断检查 3.掌握肾、膀胱、尿道损伤的护理诊掌握肾、膀胱、尿道损伤的护理诊断、目标及护理措施断、目标及护理措施第2页，讲稿共53张，创作于星期二肾、输尿管、膀胱及尿道的解剖肾、输尿管、膀胱及尿道的解剖第3页，讲稿共53张，创作于星期二第4页，讲稿共53张，创作于星期二 一、肾损伤（肾损伤（injury of injury of kidneykidney）n病因
2、及发病机制病因及发病机制 直接暴力直接暴力 开放性损伤开放性损伤1.损伤损伤 分类分类 间接暴力间接暴力 闭合性损伤：多见闭合性损伤：多见2.2.损伤的主要病理表现是损伤的主要病理表现是出血与尿外渗出血与尿外渗第5页，讲稿共53张，创作于星期二病理生理：病理生理：闭合性损伤在临床上最为多见，根据损伤程度可闭合性损伤在临床上最为多见，根据损伤程度可分为：分为：n肾挫伤肾挫伤:肾实质损伤轻微，被膜完好，血肾实质损伤轻微，被膜完好，血尿轻微，多能自愈。尿轻微，多能自愈。n肾部分裂伤肾部分裂伤：肾实质裂伤，被膜或肾盂：肾实质裂伤，被膜或肾盂黏膜之一亦有破裂，血尿明显，重者手黏膜之一亦有破裂，血尿明显，
3、重者手术。术。n肾全层裂伤：肾全层裂伤：指肾实质、被膜、肾盂均指肾实质、被膜、肾盂均破裂，大量血和尿外渗，明显血尿，需破裂，大量血和尿外渗，明显血尿，需及时手术治疗。及时手术治疗。n肾蒂损伤：必须迅速手术抢救。肾蒂损伤：必须迅速手术抢救。第6页，讲稿共53张，创作于星期二临床表现临床表现n休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。时。n血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿程度血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例可不一，与损伤程度也不一定成比例。n疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状疼痛、腹膜
4、刺激症状n腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成n发热：吸收热、尿外渗继发感染引起发热：吸收热、尿外渗继发感染引起第7页，讲稿共53张，创作于星期二辅助检查辅助检查n实验室检查实验室检查尿常规：大量红细胞尿常规：大量红细胞血常规：血常规：HGB与红细胞压积持续下降提示与红细胞压积持续下降提示有活动性出血有活动性出血尿中尿中LDH升高升高第8页，讲稿共53张，创作于星期二辅助检查辅助检查n影像学检查影像学检查X线平片：肾阴影增大或腰大肌阴影消失线平片：肾阴影增大或腰大肌阴影消失CT排泄性尿路造影排泄性尿路造影腹主动脉造影腹主动脉造影B超检查超检查第9页，讲稿共53张，创作于星期
5、二 处理原则处理原则n紧急处理：抗休克紧急处理：抗休克n非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤n手术治疗：手术治疗：开放性损伤开放性损伤 部分闭合性损伤部分闭合性损伤第10页，讲稿共53张，创作于星期二护理评估n术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况n术后评估 引流管、切口愈合情况、肾功、病人心理状态等第11页，讲稿共53张，创作于星期二护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题 n疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀和尿液外渗刺激局部组织与损伤后局部肿胀和尿液外渗刺激局部组织有关有关n组织灌注量改变组织灌注量改变 与肾损伤或同时合并其他器官与肾损伤或
6、同时合并其他器官损伤引起大过多有关损伤引起大过多有关n有感染的危险有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关低有关n恐惧恐惧/焦虑焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关与外伤打击、担心预后不良有关第12页，讲稿共53张，创作于星期二护理目标1、患者主诉疼痛减轻、患者主诉疼痛减轻2、循环血量得到有效的补充和维持、循环血量得到有效的补充和维持3、感染的危险性降低、感染的危险性降低4、恐惧、恐惧/焦虑减轻焦虑减轻第13页，讲稿共53张，创作于星期二 闭合性损伤手术指征闭合性损伤手术指征n积极抗休克后症状无好转（提示有内出积极抗休克后症状无好转（提示有内出血）血）n血
7、尿逐渐加重，血尿逐渐加重，HB和和HCT继续下降继续下降n腰腹部肿块逐渐增大腰腹部肿块逐渐增大n疑有其他内脏器官损伤疑有其他内脏器官损伤n严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤第14页，讲稿共53张，创作于星期二手术方式手术方式n肾修补术肾修补术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术（肾切除术（手术禁忌：手术禁忌：对侧肾有肾功能不全者禁忌对侧肾有肾功能不全者禁忌作肾切除）作肾切除）n肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术第15页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施n非手术治疗病人的护理n手术治疗病人的护理n健康教育第16页，讲稿共53张，创作于星期二非手术治疗病人的护理n1、一般护理n2、病
8、情观察n3、维持水、电解质及血容量的平衡n4、对症护理第17页，讲稿共53张，创作于星期二手术治疗病人的护理n1、术前护理：n病情观察；防治休克；术前准备；心理护理n2、术后护理：n一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理第18页，讲稿共53张，创作于星期二 Nursing implementationNursing implementationn病情观察病情观察生命体征的变化，休克征象生命体征的变化，休克征象血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较腰腹部肿胀程度腰腹部肿胀程度HGB及及HCT的变化的变化腹膜刺激症状腹膜刺激症状第19页，讲稿共53张，创
9、作于星期二 Nursing implementationNursing implementationn抗休克抗休克：输血、补液、止血剂的应用：输血、补液、止血剂的应用n活动和休息：活动和休息：绝对卧床休息绝对卧床休息2-3周周，根据血尿情况进行，根据血尿情况进行活动，防止再出血活动，防止再出血n预防感染预防感染合理使用抗菌素合理使用抗菌素监测体温和白细胞的变化监测体温和白细胞的变化第20页，讲稿共53张，创作于星期二健康教育健康教育n告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义肿块、腹部疼痛的意义n适当多喝水适当多喝水n介绍疾病的情况介绍疾病的情况n
10、出院后出院后2-3月内避免重体力劳动月内避免重体力劳动第21页，讲稿共53张，创作于星期二护理评价n病人疼痛是否减轻n组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，毛细血管充盈是否正常。n术后伤口及损伤器官愈合情况，伤口有无感染，体温及血白细胞计数是否正常n恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定第22页，讲稿共53张，创作于星期二 二二、膀胱损伤、膀胱损伤 （injury of bladder injury of bladder）第23页，讲稿共53张，创作于星期二第24页，讲稿共53张，创作于星期二病因和病理病因和病理n开放性损伤：由锐器或子弹所致贯穿伤，开放性损伤：由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹易形成
11、腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘n闭合性损伤闭合性损伤:膀胱挫伤；膀胱破裂可分为：膀胱挫伤；膀胱破裂可分为：腹膜内型：腹膜内型：膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤增，膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤增，膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，易易引起急性腹膜炎引起急性腹膜炎腹膜外型：腹膜外型：骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿感染后易形成盆腔炎症及脓肿第25页，讲稿共53张，创作于星期二临床表现临床表现n休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及休克：
12、骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎引起腹膜炎引起n腹痛及腹膜刺激症状（内、外）腹痛及腹膜刺激症状（内、外）n血尿和排尿困难血尿和排尿困难n尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起n尿道损伤的症状和体征尿道损伤的症状和体征第26页，讲稿共53张，创作于星期二辅助检查辅助检查n导尿试验：膀胱破裂时导尿管易顺利插导尿试验：膀胱破裂时导尿管易顺利插入膀胱，仅流出少量血尿入膀胱，仅流出少量血尿 尿道流血提示合并尿道损伤时导尿应慎尿道流血提示合并尿道损伤时导尿应慎重重nX线线 腹部平片：可显示骨盆骨折和破裂腹部平片：可显示骨盆骨折和破裂膀胱外的造影剂膀胱外的造影剂nB超检查：可显示腹腔内有
13、大量液体超检查：可显示腹腔内有大量液体第27页，讲稿共53张，创作于星期二 处理原则处理原则n根据外伤史、临床表现、导尿试验和膀胱造影等可根据外伤史、临床表现、导尿试验和膀胱造影等可明确诊断明确诊断n紧急处理：抗休克紧急处理：抗休克n非手术治疗：非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予造影显示少许尿外渗，可予留置导尿留置导尿、抗感染、抗感染。n手术治疗：手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行需尽早施行膀胱修补术膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造
14、瘘。并作腹膜外膀胱造瘘。第28页，讲稿共53张，创作于星期二 护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题n疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关与损伤后局部肿胀和尿外渗有关n有感染的危险有感染的危险 与损伤后血肿、尿液外渗与损伤后血肿、尿液外渗和免疫能力低有关和免疫能力低有关第29页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n观察病情观察病情生命体征的变化，注意有无休克生命体征的变化，注意有无休克血尿的变化血尿的变化腹痛及腹膜刺激症状腹痛及腹膜刺激症状第30页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n预防感染预防感染观察体温：观察体温：T超过超过38.5予物理降温予物理降温会阴护理
15、会阴护理BidBid合理使用抗菌素合理使用抗菌素多饮水，给予营养丰富的饮食多饮水，给予营养丰富的饮食第31页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n引流管的护理引流管的护理1.保持通畅保持通畅2.妥善固定妥善固定3.记录记录24小时尿液量、色和性质小时尿液量、色和性质4.会阴护理会阴护理Bid5.鼓励多饮水鼓励多饮水6.10-20天拔尿管，拔管前训练膀胱功能天拔尿管，拔管前训练膀胱功能7.拔管后观察排尿情况拔管后观察排尿情况第32页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n健康教育健康教育 1、告之膀胱损伤的情况，注意护理配合、告之膀胱损伤的情况，注意护理配合 2、告诉病人保持各引流
16、管通畅的意义、告诉病人保持各引流管通畅的意义 3、鼓励病人多饮水、鼓励病人多饮水 4、排尿训练的意义、排尿训练的意义第33页，讲稿共53张，创作于星期二第34页，讲稿共53张，创作于星期二尿道损伤（尿道损伤（urethral injury）多见于男性，易发生在多见于男性，易发生在球部球部和和膜部膜部病因和病理病因和病理1、开放性损伤、开放性损伤 因锐器弹片致伤因锐器弹片致伤2、闭合性损伤、闭合性损伤第35页，讲稿共53张，创作于星期二n尿道损伤的四种病理类型：n1、尿道挫伤n2、尿道裂伤n3、尿道断裂n4、尿外渗第36页，讲稿共53张，创作于星期二n前尿道损伤：前尿道损伤：多发生在球部多发生在
17、球部，分挫伤、裂伤或完全，分挫伤、裂伤或完全断裂。断裂。完全断裂者可有尿液外渗，使会阴、阴完全断裂者可有尿液外渗，使会阴、阴茎、阴囊肿胀，向上可至腹部，于腹股沟、三茎、阴囊肿胀，向上可至腹部，于腹股沟、三角韧带处受限。角韧带处受限。n后尿道损伤：后尿道损伤：多见于膜部多见于膜部，骨折端和血管丛损伤，骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围引起大血肿。引起大量出血，在前列腺和膀胱周围引起大血肿。排尿时尿外渗，尿液浸润至膀胱周围排尿时尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。第37页，讲稿共53张，创作于星期二临床表现临床表现n1、休克、休克n2、尿道滴血和血尿、尿道滴血和血尿前尿道破裂：尿道滴血、流
18、血前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血完全尿道断裂：完全尿道断裂：不出现血尿不出现血尿第38页，讲稿共53张，创作于星期二临床表现临床表现n3、疼痛、疼痛 球部损伤：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重球部损伤：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重 后尿道破裂伴骨盆骨折：移动时疼痛，下腹痛，后尿道破裂伴骨盆骨折：移动时疼痛，下腹痛，伴压痛和伴压痛和 腹肌紧张腹肌紧张n4、排尿困难和尿潴留、排尿困难和尿潴留：损伤后局部水肿，尿道外：损伤后局部水肿，尿道外括约肌痉挛，以及尿道的连续性和完整性被破坏所括约肌痉挛，以及尿道的连续性和完整性被破坏所致。（致。（插尿管？插
19、尿管？）第39页，讲稿共53张，创作于星期二临床表现临床表现n5、血肿和淤癍：、血肿和淤癍：球部损伤：会阴部肿胀，球部损伤：会阴部肿胀，皮下淤癍。膜部损伤：直肠指检可触及皮下淤癍。膜部损伤：直肠指检可触及直肠前壁膨隆。直肠前壁膨隆。n6、尿外渗：、尿外渗：尿道全层断裂用力排尿后可尿道全层断裂用力排尿后可引起。引起。第40页，讲稿共53张，创作于星期二辅助检查辅助检查n导尿：检查尿道是否连续、完整导尿：检查尿道是否连续、完整n X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位及造影剂有无外渗影可确定损伤部位及造影剂有无外渗 第41页，讲稿共53张
20、，创作于星期二处理原则处理原则n根据临床表现、导尿及根据临床表现、导尿及X线可判断尿道损伤的部位线可判断尿道损伤的部位及程度及程度n1、紧急处理：抗休克，抗感染、紧急处理：抗休克，抗感染n2、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗n3、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。第42页，讲
21、稿共53张，创作于星期二处理原则处理原则n尿道撕裂伤，尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：不能插入导尿管者：予膀胱予膀胱造瘘造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。者，定期扩张尿道。n尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：应给予尿尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：应给予尿道修补术道修补术 前尿道损伤：尿道修补或尿道吻合术前尿道损伤：尿道修补或尿道吻合术 后尿道损伤：复位修补后尿道损伤：复位修补 后期有尿道狭窄者：扩张术、尿道切开、后期有尿道狭窄者：扩张术、尿道切开、尿道吻合及成形术尿道吻合及成形术
22、第43页，讲稿共53张，创作于星期二护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题n疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关与损伤后局部肿胀和尿外渗有关n有感染的危险有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗和与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关免疫能力低有关第44页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n1、严密观察病情变化、严密观察病情变化生命体征生命体征尿液颜色、性质和量，并记录尿液颜色、性质和量，并记录抗休克：补液、输血抗休克：补液、输血镇静、止痛、卧床休息镇静、止痛、卧床休息多饮水，进高热量、高蛋白饮食多饮水，进高热量、高蛋白饮食第45页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n2
23、、预防感染、预防感染1.观察体温及血常规观察体温及血常规2.留置导尿病人作好尿道口护理，每天留置导尿病人作好尿道口护理，每天2次次3.无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗4.尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流液的尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流液的量、色、性状和气味，及时更换敷料量、色、性状和气味，及时更换敷料5.合理用抗菌素合理用抗菌素第46页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n3、引流管的护理、引流管的护理1.观察观察尿色、性质和量尿色、性质和量2.保持引流管保持引流管通畅通畅，妥善，妥善固定固定，避免扭曲，避免扭曲阻塞阻塞3.留
24、置导尿管一般留置导尿管一般2周左右拔除，以后根据周左右拔除，以后根据情况扩张尿道情况扩张尿道4.造瘘管一般造瘘管一般2周左右先夹闭，如自行排尿周左右先夹闭，如自行排尿顺利则予拔管顺利则予拔管第47页，讲稿共53张，创作于星期二护理措施护理措施n4、尿道扩张的护理、尿道扩张的护理 严格无菌操作严格无菌操作 选择大小合适的尿道探子，适时定期扩选择大小合适的尿道探子，适时定期扩张尿道张尿道 动作轻柔，注意出血、损伤动作轻柔，注意出血、损伤 骨盆骨折病人的护理：睡硬板床、勿搬骨盆骨折病人的护理：睡硬板床、勿搬动，作好皮肤护理动，作好皮肤护理第48页，讲稿共53张，创作于星期二n5、健康教育、健康教育n
25、讲解卧床休息的意义讲解卧床休息的意义n鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物富的食物n保持各种管道通畅，避免扭曲、阻塞保持各种管道通畅，避免扭曲、阻塞n讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项n讲解后期尿道扩张的重要性讲解后期尿道扩张的重要性第49页，讲稿共53张，创作于星期二Case studyn患者，男性，右侧腰部受伤，感腰区疼痛，排患者，男性，右侧腰部受伤，感腰区疼痛，排尿时发现尿色鲜红，急诊入院，入院检查：尿尿时发现尿色鲜红，急诊入院，入院检查：尿常规有大量的红细胞，常规有大量的红细胞，X线平片可见肾阴影增大。线平片可见
26、肾阴影增大。初步诊断：肾损伤，予保守治疗。下列护理措施初步诊断：肾损伤，予保守治疗。下列护理措施哪项是错误的？哪项是错误的？nA.严密观察生命体征严密观察生命体征nB.注意血尿情况注意血尿情况nC早期起床活动早期起床活动nD补液、止血补液、止血第50页，讲稿共53张，创作于星期二exercisen肾损伤的护理诊断及相关因素肾损伤的护理诊断及相关因素n肾损伤手术治疗的适应症肾损伤手术治疗的适应症n泌尿系损伤后如何作好留置导尿的护理泌尿系损伤后如何作好留置导尿的护理n尿道损伤的身心状况尿道损伤的身心状况第51页，讲稿共53张，创作于星期二第52页，讲稿共53张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期二