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1、癌痛辅助治疗本讲稿第一页，共十二页三阶梯止痛治疗的基本内容和原则三阶梯止痛治疗的基本内容和原则阶阶梯梯治治疗疗轻轻度疼痛度疼痛非阿片非阿片类类止痛止痛药药辅辅助助药药物物中度疼痛中度疼痛弱阿片弱阿片类类非阿片非阿片类类止痛止痛药药辅辅助助药药物物重度疼痛重度疼痛强强阿片阿片类类非阿片非阿片类类止痛止痛药药 辅辅助助药药物物本讲稿第二页，共十二页 癌痛辅助性药物癌痛辅助性药物是指用于癌痛治疗的各种是指用于癌痛治疗的各种辅助药物，可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段，辅助药物，可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段，可增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类可增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类药物的毒性反应。
2、药物的毒性反应。癌痛辅助性药物的定义癌痛辅助性药物的定义本讲稿第三页，共十二页（1）治疗特殊类型的疼痛；）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其他症状；）改善癌症病人通常发生的其他症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。辅助药物的使用原则包括：辅助药物的使用原则包括：本讲稿第四页，共十二页一是增强阿片药物的镇痛效果，缓解焦虑、抑郁一是增强阿片药物的镇痛效果，缓解焦虑、抑郁 和烦躁等精神症状的药物；和烦躁等精神症状的药物；二是用于减轻各种镇痛药
3、物带来的副作用的药物。二是用于减轻各种镇痛药物带来的副作用的药物。辅助用药的分类辅助用药的分类 癌痛三阶梯治疗原则中的辅助用药通常是指前者，癌痛三阶梯治疗原则中的辅助用药通常是指前者，主要包括皮质类固醇类激素、抗抑郁剂、抗惊厥药物、主要包括皮质类固醇类激素、抗抑郁剂、抗惊厥药物、NMDA 受体通道阻滞剂、抗痉挛药物以及肌肉松弛剂等。受体通道阻滞剂、抗痉挛药物以及肌肉松弛剂等。本讲稿第五页，共十二页目前临床上使用效果肯定的辅助用药简介：目前临床上使用效果肯定的辅助用药简介：三环类抗抑郁药主要包括：丙咪嗪、阿米替林、三环类抗抑郁药主要包括：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪。这类药物在增强阿片药物
4、的镇多虑平、氯丙咪嗪。这类药物在增强阿片药物的镇痛效果的同时，还可以解除因疼痛带来的焦虑、抑痛效果的同时，还可以解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，主要不良反应包括多汗、口郁和烦躁等精神症状，主要不良反应包括多汗、口干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。1、抗抑郁药、抗抑郁药本讲稿第六页，共十二页 加巴贲丁最早用于非癌性神经病理性疼痛，目前已加巴贲丁最早用于非癌性神经病理性疼痛，目前已经越来越广泛地应用于癌性神经病理性疼痛的治疗。加经越来越广泛地应用于癌性神经病理性疼痛的治疗。加巴贲丁不止对神经病理性疼痛有确切的止痛效果，还具巴贲丁不止对神经病理性疼痛有确切的
5、止痛效果，还具有良好的耐受性，而且与其他药物相互作用也轻，已被有良好的耐受性，而且与其他药物相互作用也轻，已被作为任何病因引起的神经病理性疼痛的一线治疗药物。作为任何病因引起的神经病理性疼痛的一线治疗药物。通常起始剂量通常起始剂量100mg-300mg 每晚睡前服用，最大剂量每晚睡前服用，最大剂量可达可达3 600mg，甚至更高也是安全的。加巴贲丁不会引，甚至更高也是安全的。加巴贲丁不会引起其他抗癫痫药物所致认知障碍，其副作用主要是嗜睡起其他抗癫痫药物所致认知障碍，其副作用主要是嗜睡和头昏，仔细滴定服用剂量，这些副作用常常是可以耐和头昏，仔细滴定服用剂量，这些副作用常常是可以耐受的。受的。2、
6、抗惊厥药、抗惊厥药本讲稿第七页，共十二页 类固醇激素如：地塞米松和泼尼松等，具有广谱类固醇激素如：地塞米松和泼尼松等，具有广谱抗炎作用，对多种癌性疼痛的症状缓解有效，包括抗炎作用，对多种癌性疼痛的症状缓解有效，包括:骨痛、神经压迫或浸润性痛、关节痛以及空腔脏器梗骨痛、神经压迫或浸润性痛、关节痛以及空腔脏器梗阻性疼痛等等。临床上使用类固醇激素有大剂量和小阻性疼痛等等。临床上使用类固醇激素有大剂量和小剂量两种策略，通常脊髓压迫或阿片不能缓解的急性剂量两种策略，通常脊髓压迫或阿片不能缓解的急性重度疼痛可以使用大剂量激素（如地塞米松最高甚至重度疼痛可以使用大剂量激素（如地塞米松最高甚至可达可达100m
7、g/d），小剂量（如地塞米松），小剂量（如地塞米松2mg-8mg/d）可用于晚期患者，即使阿片止痛效果良好也可以同时可用于晚期患者，即使阿片止痛效果良好也可以同时使用，有增加食欲，缓解不适症状，改善生活质量的使用，有增加食欲，缓解不适症状，改善生活质量的作用。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，作用。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，但需注意消化道溃疡出血等不良反应的出现。但需注意消化道溃疡出血等不良反应的出现。3、类固醇激素、类固醇激素本讲稿第八页，共十二页 癌痛患者通常伴有认知障碍、心情抑郁等癌痛患者通常伴有认知障碍、心情抑郁等精神症状，这些精神症状可以导致癌痛恶化。精神症状，这些精神症
8、状可以导致癌痛恶化。镇静剂可以缓解这些症状，但由于该类药物副镇静剂可以缓解这些症状，但由于该类药物副作用较大，其使用一直很受争议。奥氮平是新作用较大，其使用一直很受争议。奥氮平是新型抗精神病药，有报道称奥氮平具有降低疼痛型抗精神病药，有报道称奥氮平具有降低疼痛强度、减少阿片类药物用量、提高认知功能和强度、减少阿片类药物用量、提高认知功能和对抗焦虑的作用。尽管奥氮平相对同类其他药对抗焦虑的作用。尽管奥氮平相对同类其他药物安全性要高，但临床仍建议用于有焦虑等精物安全性要高，但临床仍建议用于有焦虑等精神症状的癌痛患者为佳。神症状的癌痛患者为佳。4、安定类、安定类本讲稿第九页，共十二页 氯胺酮是一种麻
9、醉诱导剂，在辅助用药中较氯胺酮是一种麻醉诱导剂，在辅助用药中较为常用，尤其对顽固性神经病理性疼痛在常规治为常用，尤其对顽固性神经病理性疼痛在常规治疗方法欠佳时适用。对晚期癌痛患者联合阿片类疗方法欠佳时适用。对晚期癌痛患者联合阿片类药使用，可以降低吗啡日常用量，提高生活质量。药使用，可以降低吗啡日常用量，提高生活质量。5、氯胺酮、氯胺酮本讲稿第十页，共十二页 此外，作为癌痛治疗辅助用药的还有：肌肉松弛剂此外，作为癌痛治疗辅助用药的还有：肌肉松弛剂巴氯芬、镇静剂苯二氮平类等等。上述这些药物一般巴氯芬、镇静剂苯二氮平类等等。上述这些药物一般起效较慢，一旦使用不应轻易放弃，因此更应该注意起效较慢，一旦
10、使用不应轻易放弃，因此更应该注意药物不良反应，积累用药经验。一些特殊用途的用药药物不良反应，积累用药经验。一些特殊用途的用药也常常归为癌痛辅助用药，如治疗骨痛的降钙素、双也常常归为癌痛辅助用药，如治疗骨痛的降钙素、双磷酸盐类；缓解肌肉骨骼疼痛和炎症的邻甲苯海拉明；磷酸盐类；缓解肌肉骨骼疼痛和炎症的邻甲苯海拉明；缓解肠梗阻腹痛症状的奥曲肽等。癌痛治疗辅助用药缓解肠梗阻腹痛症状的奥曲肽等。癌痛治疗辅助用药不应只是在治疗指南上存在，临床上应该给予足够的不应只是在治疗指南上存在，临床上应该给予足够的重视，加强和推广这类药物的使用。重视，加强和推广这类药物的使用。6、其他、其他本讲稿第十一页，共十二页本讲稿第十二页，共十二页