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1、癌痛病人常见的误区本讲稿第一页，共二十一页国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义vv疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤受，伴有实质上的或潜在的组织损伤vv疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验应答，是躯体和心理的共同体验.本讲稿第二页，共二十一页疼痛的分类疼痛的分类-1vv依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛vv短期存在，少于短期存在，少于短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月个月个
2、月vv多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等术、创伤后疼痛等术、创伤后疼痛等术、创伤后疼痛等vv是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助寻求医疗帮助寻求医疗帮助寻求医疗帮助慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛vv持续持续持续持续3 3个月或以上个月或以上个月或以上个月或以上vv多数与以往的损伤有关，但
3、不仅是损伤本身的影响，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）vv目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病本讲稿第三页，共二十一页疼痛的分类疼痛的分类-2vv依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛内脏性疼痛vv钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样
4、疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛躯体性疼痛vv定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛vv常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛vv自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛本讲稿第四页，共二十一页WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节本讲稿第五页，共二十一页口服给
5、药口服给药vv是主要的给药途径是主要的给药途径是主要的给药途径是主要的给药途径vv简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受vv稳定的血药浓度稳定的血药浓度稳定的血药浓度稳定的血药浓度vv与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效vv更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性vv不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药本讲稿第六页，共二十一页口服给药治疗癌痛的优势口服给药治疗癌痛的优势vv简单，经济，方便简单，经济，方便vv药物吸收规
6、律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量vv疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高vv易于剂量调整易于剂量调整vv患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药本讲稿第七页，共二十一页注意具体细节注意具体细节vv对用止痛药的患者要注意监护，密切观察对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应其反应vv目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量本讲稿第八页，共二十一页癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区vv有调查显示：有调查显示：有调查显示：有调查显示：只有只有只有只有12.74%
7、12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛生病就是应该有痛生病就是应该有痛生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症医生主要任务是给我治疗癌症医生主要任务是给我治疗癌症医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%44.34%的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会“成瘾成瘾成瘾成瘾”，这也会影响他们主，这也会影响他们主，这也会影响他们主，这也会影响他们主动报告疼痛动报告疼痛动报告疼痛动报告疼痛30.61%3
8、0.61%的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；21.77%21.77%的患者知道所用止的患者知道所用止的患者知道所用止的患者知道所用止痛药药名；痛药药名；痛药药名；痛药药名；24.49%24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。的患者是用了非药物措施缓解疼痛。的患者是用了非药物措施缓解疼痛。的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的本讲稿第九页，共二十一页三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼
9、，忍痛是美德。正确理解：正确理解：v无痛是人的基本权力。无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，选择理想的药物并正确地使用，80以上以上 的疼痛患者都可以无痛。的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。本讲稿第十页，共二十一页误区二误区二误区二误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始疼痛病人不管疼痛强度，一律从一
10、阶梯开始用药。用药。用药。用药。正确的理解：正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基疼痛评估是规范化用药的前题和基础，础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。物。本讲稿第十一页，共二十一页误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。易相信病人的主诉。易相信病人的主诉。易相信病人的主诉。正确理解：正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，医生一定要规范地使用疼
11、痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。相信病人的感受，并且给予相应的处理。本讲稿第十二页，共二十一页误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无无痛睡眠、无痛休息、无痛活动痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。量。本讲稿第十三页，共二十
12、一页误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain本讲稿第十四页，共二十一页误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。使用时尽量要有限度。正确
13、理解：正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。且耐药性出现快。本讲稿第十五页，共二十一页误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。大，有封顶效应。v阿
14、片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量口服吗啡的最大剂量:国外国外3500mg,国内国内2100mg本讲稿第十六页，共二十一页误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦来很麻烦v副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避免对此进行积极的预防，可以减轻或避免vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛
15、药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应本讲稿第十七页，共二十一页误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾免会成瘾vvWHOWHO已用已用已用已用“药物依赖性药物依赖性药物依赖性药物依赖性”代替代替代替代替“成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性”vv分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾成瘾性性”v较稳定的血药浓度可降低发生较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性”的风险的风险的风险的风险本讲稿第十八页，共二十一页误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类肺部疾病的病人不能使用阿片类药物药物vv肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药用，仅发生在过量用药vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂本讲稿第十九页，共二十一页医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确的指导和教育本讲稿第二十页，共二十一页 本讲稿第二十一页，共二十一页