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1、疥疮的诊疗本讲稿第一页，共二十四页 病 因疥疮是由人型疥螨通过密切接触引起的传染性皮肤病，传染性很强。分布十分广泛 病 因，世界各地均有。本病好发于冬季，可持续数周至数月。本讲稿第二页，共二十四页 疥 疮 的 传 播 途 径 直接接触：如与患者同床共被、握手、抱过患病的小孩等，尤其身体的密切接触，更易被传染；间接接触：如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等。本讲稿第三页，共二十四页 疥 疮 传 播 方 式疥疮传播速度快且传染性很强，一般疥虫离开人体能存活23天，因此使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾可被间接传染，因而该病在一家人或集体宿舍中往往相互传染。本讲稿第四页，共二十
2、四页 易 感 人 群三类人员易患疥疮：人人易感一是流动人群如采购员、推销员、业务员、司机等，这些人经常走南闯北到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯或看守所暂时羁押的犯罪嫌疑人。本讲稿第五页，共二十四页 疥 疮 好 发 部 位疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)，民间有流传说“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。成年人头面部和掌跖部不易受累，婴幼儿任何部位均可受累，尤其是阴部及腋下。本讲稿第六页，共二十四页 疥 疮 的 分 类成人疥疮 主要表现是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、
3、结节和结痂。老年人疥疮 瘙痒严重，由于对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。本讲稿第七页，共二十四页 疥 疮 的 分 类婴幼儿疥疮 很难找到“隧道”和疥虫，皮疹形态不典型，好发于头面部，“隧道”色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而呈粉红色，易伴发水疱，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起，患儿常剧烈瘙痒，可严重影响夜间睡眠。结节性疥疮 又称为疥疮结节，多见于阴囊、臀、腹及股部，呈红棕色结节，奇痒，病程持续数月到1年以上才逐渐消退。本讲稿第八页，共二十四页 疥 疮 的 分 类挪威疥 又称痂皮性疥疮，是一种严重的疥疮，本型系1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥。它是一种免疫异常
4、反应，多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。临床表现主要为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。此外还有局限性疥疮等。本讲稿第九页，共二十四页疥疮的图片本讲稿第十页，共二十四页疥疮的图片本讲稿第十一页，共二十四页疥疮的图片本讲稿第十二页，共二十四页疥疮的图片本讲稿第十三页，共二十四页疥疮的图片本讲稿第十四页，共二十四页临 床 表 现好发部位 指间、手腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、下腹部、腹股沟、臀间沟、会阴部、股内侧。皮疹特点 以散在的针尖至粟粒大小的红色丘疹为主，也可伴丘
5、疱疹、脓疱、结节和隧道。陈旧皮疹颜色暗红。瘙痒特点 患者感觉剧烈瘙痒，夜间加剧。由于疥虫有夜间在皮肤表面交配的习性，刺激皮肤，是患者更加瘙痒难耐，影响睡眠。本讲稿第十五页，共二十四页临 床 表 现由于搔抓，皮疹常伴血痂及抓痕，搔抓后引起表皮破损、结痂或激发感染，可发生脓疱疮、疖肿、蜂窝织炎、淋巴管炎或淋巴结炎。疥疮在指缝，常能见到很浅的线形匐行疹，长约1CM,呈灰白色或浅黑色，是疥螨所掘的隧道，称疥疮隧道。在隧道顶端有一针头大灰白色，是疥螨停留的地方雌虫多隐居在此，有事可用针挑出。在阴茎和阴囊的皮肤上常形成黄豆至蚕豆大小的结节称为疥疮结节。疥疮结节很难消退，持续时间很长。本讲稿第十六页，共二十
6、四页 实 验 室 检 查隧道墨汁实验 用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒纸1分钟，然后用酒精棉球清除表面墨迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。针挑法 选择新鲜的水疱，用消毒针尖将水泡挑破，轻轻地向两侧刮一下，或在隧道一端灰白色小点处轻挑，疥虫即落入针口孔槽内，轻轻拔出即可。刮片法 对丘疹提倡此法检查。先用消毒外科刀片蘸少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下一刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小血点为度。连刮67个丘疹后，移至载玻片，镜下常可发现幼虫。本讲稿第十七页，共二十四页 诊 断根据接触病史好发部位皮疹特点夜间瘙痒加剧集体传染指间疥疮隧道找到疥螨本讲稿第十八页，共二十四页鉴 别
7、诊 断皮肤瘙痒症 本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。丘疹性荨麻疹 此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团、水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。虱病 该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。湿疹 湿疹多对称性发生，瘙痒、红点、丘疹、水泡甚至有糜烂面，不传染，不会有疥疮结节。也容易与疥疮相互鉴别。本讲稿第十九页，共二十四页 预 防 与 治 疗预防 注意个人卫生，隔离并治疗患者；对污染的衣服、被褥、床单等用开水烫洗灭虫；如
8、不能烫洗物品，可在阳光下暴晒后放置1周以上再用；也可浸泡在0.5%煤酚皂液中5分钟即可杀死疥虫。本讲稿第二十页，共二十四页 预 防 与 治 疗治疗本病以外用药物治疗为主，最常用的外用药物是10%硫磺软膏；儿童为5%硫磺软膏；用法如下：先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的衣裤；再外用5%10%硫磺软膏涂抹；涂抹部位从颈部以下涂遍全身，包括手缝、脚心、乳房腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等部位都要涂抹均匀需要注意无皮疹的部位亦要涂遍；有皮疹的部位多抹一些，之后反复按摩一会儿；每日需要12次连续35天。第5天后洗澡换上清洁衣裤，连续治疗23个疗程，治疗后12周内如有新疹发生需重复治疗。需要注意在
9、用药期间为了充分保持药效更好杀灭疥虫涂药期间应不洗澡不换衣服，保证皮肤及衣物上沾的药物能够充分发挥杀虫作用。患者换下的衣裤、被单、枕巾等需要煮沸消毒；被褥等无法煮沸的物品可在太阳下曝晒消毒，也可用密闭的大塑料口袋密封暂时贮存起来，等23周后疥虫饿死才能够继续使用。本讲稿第二十一页，共二十四页 预 防 与 治 疗林丹霜治疗疥疮1%林丹霜睡前全身涂擦注意 皮肤皱褶处、腋窝纸坊等处一定擦到成人一次用药2030克，24小时后洗去药物洗澡后更换新的衣物，更换下来的衣物处理后方可再穿如一次未愈，一周后复治儿童、孕妇禁用本讲稿第二十二页，共二十四页 预 防 与 治 疗疥疮结节的治疗：可外用中效或强效糖皮质类固醇。或皮损内注射糖皮质类固醇。如皮损合并感染，应外用抗生素制剂。感染严重时还应口服抗生素。液氮冷冻、曲安奈德新霉素贴膏局部外贴、皮损内注射泼尼松龙或曲安西龙、曲安奈德等。本讲稿第二十三页，共二十四页 谢 谢 ！本讲稿第二十四页，共二十四页