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1、关于早产儿喂养及监测第1页，讲稿共38张，创作于星期二有关早产儿的流行病学资料有关早产儿的流行病学资料1.2010年，全球每年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是名出生的婴儿中至少有一名是早产儿，全球每年出生的早产儿数量达早产儿，全球每年出生的早产儿数量达1500万万。2.什么叫早产儿？什么叫早产儿？胎龄小于胎龄小于37周的叫早产儿。周的叫早产儿。低出生体重儿：体重低出生体重儿：体重2500g极低出生体重儿：体重极低出生体重儿：体重1500g超低出生体重儿：体重超低出生体重儿：体重1000g早产儿营养需关注的问题：不仅关早产儿营养需关注的问题：不仅关系到体格生长更是会影响神经系统系到体格生长
2、更是会影响神经系统发育发育第2页，讲稿共38张，创作于星期二CONTENT早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养早产儿的体格评价早产儿的体格评价早产儿的辅食添加早产儿的辅食添加早产儿发育过程中需早产儿发育过程中需注意的问题注意的问题第3页，讲稿共38张，创作于星期二CONTENT早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养第4页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养母乳母乳是婴儿最佳的食品来源是婴儿最佳的食品来源那早产儿呢？那早产儿呢？早产儿更需要母乳喂养！早产儿更需要母乳喂养！据调查，早产儿的母乳喂养率不足据调查，早产儿的母乳喂养率不足10%早产儿及低出生体重儿出院后喂养指南（早产儿及低
3、出生体重儿出院后喂养指南（中华儿科杂中华儿科杂志志，2016年）建议：母乳为早产儿的首选喂养方年）建议：母乳为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上！月龄以上！第5页，讲稿共38张，创作于星期二母乳喂养的优点母乳喂养的优点早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，酸较足月儿母乳多，早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，初乳中含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物初乳中含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，可为早产儿提供多方面的保护质，可为早产儿提供多方面的保护第6页，讲稿共3
4、8张，创作于星期二母乳喂养的优点母乳喂养的优点对婴儿的益处：对婴儿的益处：1.近期：耐受疾病救治，减少生命早期严重近期：耐受疾病救治，减少生命早期严重的并发症，如坏死性小肠结肠炎，促进体格的并发症，如坏死性小肠结肠炎，促进体格发育，减少再住院率。发育，减少再住院率。2.远期：减少感染、过敏等躯体疾病；远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育及神经系发育；降维护、促进体格发育及神经系发育；降低青春期及成年期高血压及心血管疾病，低青春期及成年期高血压及心血管疾病，胰岛素依赖型糖尿病的风险。胰岛素依赖型糖尿病的风险。3.其他好处：其他好处：增进母子感情增进母子感情减少学龄前期肥胖及超重发生
5、率减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能第7页，讲稿共38张，创作于星期二出院后早产儿母乳喂养的方法出院后早产儿母乳喂养的方法1.每隔每隔2-3小时进行母乳喂养，同时遵循按需小时进行母乳喂养，同时遵循按需喂养原则。睡眠？吃奶时间过短？喂养原则。睡眠？吃奶时间过短？2.加强护理，防止呛奶窒息。加强护理，防止呛奶窒息。3.母乳不足时，可以增加配方奶。母乳不足时，可以增加配方奶。4.母乳强化剂：母乳强化剂：（中华儿科杂志中华儿科杂志，2016年）年）胎龄小于胎龄小于34周、出生体重小于周、出生体重小于2000g，耐受，耐受80-100ml/kg.
6、d母乳喂养之后可采用母乳强化剂加入母乳确母乳喂养之后可采用母乳强化剂加入母乳确保营养需求保营养需求第8页，讲稿共38张，创作于星期二其他营养素补充其他营养素补充（中华儿科杂志中华儿科杂志，2016年）年）（1）维生素：早产、低出生体重儿生后即应）维生素：早产、低出生体重儿生后即应补维生素补维生素D800-1000IU/d，3月龄后改为月龄后改为400IU/d，直至，直至2岁。该补充量包括食物、日岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素光照射、维生素D制剂。制剂。（2）矿物质：早产儿生后）矿物质：早产儿生后2-4周需开始补周需开始补充元素铁充元素铁2mg/（kg.d），直至校正年龄），直至校正年龄
7、1岁。岁。钙推荐摄入量钙推荐摄入量70-120mg/（kg.d），所有矿），所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙制剂中的含量。铁钙制剂中的含量。第9页，讲稿共38张，创作于星期二其他营养素补充其他营养素补充（中华儿科杂志中华儿科杂志，2016年）年）（3）长链多不饱和脂肪酸（）长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）：）：对早产儿神经发育有重要作用，尤其是对早产儿神经发育有重要作用，尤其是DHA和和ARA，两者应在早产儿喂养时开始补充。，两者应在早产儿喂养时开始补充。母乳喂养是获得的最佳途径，早产母乳中母乳喂养是获得的最佳途径，早产母乳中DHA
8、高于足月母乳，但受母亲膳食影响较高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大，建议进行哺乳期营养指导。大，建议进行哺乳期营养指导。第10页，讲稿共38张，创作于星期二食物中富含食物中富含DHA的：的：鱼类：鱼类：DHA含量高的鱼类有鲔鱼、鲣鱼、含量高的鱼类有鲔鱼、鲣鱼、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、竹荚鱼、旗鱼、金鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、竹荚鱼、旗鱼、金枪鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鳝鱼、带鱼、花枪鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鳝鱼、带鱼、花鲫鱼等，每鲫鱼等，每100克鱼中的克鱼中的DHA含量可达含量可达1000毫克以上。就某一种鱼而言，毫克以上。就某一种鱼而言，DHA含含量高的部分又首推眼窝脂肪，其次则是鱼量高的部分又首推眼窝脂肪，
9、其次则是鱼油。油。干果类：干果类：如核桃、杏仁、花生、芝麻等。其如核桃、杏仁、花生、芝麻等。其中所含的中所含的-亚麻酸可在人体内转化成亚麻酸可在人体内转化成DHA。藻类。藻类。第11页，讲稿共38张，创作于星期二CONTENT早产儿的体格评价早产儿的体格评价第12页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿的营养评价早产儿的营养评价不是越胖越好！不是越胖越好！早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标是：早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长；促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺乏或过剩；预防各种营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良好结局；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。有
10、利于远期健康。第13页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿的体格评价早产儿的体格评价（中华儿科杂志中华儿科杂志，2016年）年）早产儿体格生长的评价应根据早产儿体格生长的评价应根据校正胎龄校正胎龄即以胎龄即以胎龄40周周(预产期预产期)为起点计算校正后为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄的生理年龄，计算方法为：校正月龄实际月龄早产周数。实际月龄早产周数。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁。岁。小于小于28周早产儿可校正至周早产儿可校正至3岁。岁。第14页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿的营养评价早产儿的营养评价（中华儿科杂志中华儿科
11、杂志，2016年）年）早产儿追赶生长早产儿追赶生长早早产产儿儿追追赶赶生生长长的的最最佳佳时时期期是是生生后后第第1年年，尤其是前尤其是前6个月。个月。第第1年年是是早早产产儿儿脑脑发发育育的的关关键键期期，追追赶赶生生长长直直接接关关系系到到早早产产儿儿神神经经系系统统发发育育。如如出出院院后后喂喂养养得得当当、有有充充足足均均衡衡的的营营养养摄摄入入、无无严严重重疾疾病病因因素素影影响响，大大多多数数适适于于胎胎龄龄的的早早产产儿儿能能在在12年年内内追追赶赶上上同同年年龄龄的的婴婴幼幼儿。儿。第15页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿的体格评价早产儿的体格评价（中华儿科杂志中华儿科杂志，
12、2016年）年）一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都各项体格发育指标都匀称匀称增长，包括体重、增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年年)龄的第龄的第25百分位百分位(P25)P50、小于胎、小于胎龄早产儿龄早产儿P10应视为追赶生长比较满意。应视为追赶生长比较满意。评价既不是以身高为标准，也不是以体重评价既不是以身高为标准，也不是以体重为标准，而是以与年龄的关系为标准，以为标准，而是以与年龄的关系为标准，以生长曲线为标准！生长曲线为标准！第16页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿营养
13、监测的注意事项早产儿营养监测的注意事项1.每月至儿童保健机构随访，描绘生长每月至儿童保健机构随访，描绘生长曲线，监测生长发育情况，并及时给予曲线，监测生长发育情况，并及时给予喂养指导。喂养指导。2.定期检测血常规及维生素定期检测血常规及维生素D水平，预防水平，预防贫血及佝偻病。贫血及佝偻病。第17页，讲稿共38张，创作于星期二CONTENT早产儿的辅食添加早产儿的辅食添加第18页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的原则辅食添加的原则1.宝宝辅食添加不能早于宝宝辅食添加不能早于4个月（校正胎龄）个月（校正胎龄）（满（满4个月宝宝才有唾液淀粉酶分泌，而且会造个月宝宝才有唾液淀粉酶分泌，而且会造成
14、涨肚、腹泻）。胎龄小的早产儿发育成熟较差，成涨肚、腹泻）。胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟，亦不能晚于引入时间相对延迟，亦不能晚于6个月（错过了个月（错过了宝宝咀嚼习惯形成的最佳时间）。宝宝咀嚼习惯形成的最佳时间）。2.添加辅食的好处：有助于宝宝牙齿发育；有助于添加辅食的好处：有助于宝宝牙齿发育；有助于提高发音清晰度；有助于促进食欲；有助于促进营提高发音清晰度；有助于促进食欲；有助于促进营养吸收和胃肠道功能的发育。养吸收和胃肠道功能的发育。第19页，讲稿共38张，创作于星期二由少到多由少到多：量量由稀到稠由稀到稠：浓度浓度由一种到多种由一种到多种：种类种类由细到粗由细到粗：性状性状
15、第20页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法4-6个月：母乳个月：母乳/配方奶配方奶+味觉刺激味觉刺激母乳是母乳是6个月以内宝宝最好的营养来源个月以内宝宝最好的营养来源1.为什么婴儿到为什么婴儿到4个月要给他进行母乳之外食物的个月要给他进行母乳之外食物的味觉刺激？味觉刺激？母乳母乳、配方奶的偏好、配方奶的偏好孩子对于食物的反应说明他孩子对于食物的反应说明他/她已经做好准备她已经做好准备第21页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法4-6个月：母乳个月：母乳/配方奶配方奶+味觉刺激味觉刺激1.为什么要做味觉刺激为什么要做味觉刺激2.为什么要到为什么要到6个月
16、才开始正式的给宝宝添加辅食？个月才开始正式的给宝宝添加辅食？因为婴儿期一些消化酶的分泌不足。刚出生时，胃蛋因为婴儿期一些消化酶的分泌不足。刚出生时，胃蛋白酶和胰蛋白酶已能充分分泌，可以满足蛋白质消化白酶和胰蛋白酶已能充分分泌，可以满足蛋白质消化的需要；而脂肪的消化吸收率相对低些；负责消化谷的需要；而脂肪的消化吸收率相对低些；负责消化谷物类食物的淀粉酶要到物类食物的淀粉酶要到4-6个月以后才开始分泌。个月以后才开始分泌。第22页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法1训练重点：吞咽及主动参与训练重点：吞咽及主动参与2辅食特点：半流质、清淡辅食特点：半流质、清淡3可选的辅食：可选
17、的辅食：最先添加米粉最先添加米粉（米粉不含使宝宝过（米粉不含使宝宝过敏的物质，选在售的大品牌米粉，因用高科技将大分敏的物质，选在售的大品牌米粉，因用高科技将大分子水解成小分子，宝宝容易吸收）子水解成小分子，宝宝容易吸收）4第一次添加时机：第一次添加时机：必须保证熟悉的面孔在；在两次喂奶之间，选择必须保证熟悉的面孔在；在两次喂奶之间，选择宝宝玩的高兴地时候；喂的时候将宝宝的笑脸冲宝宝玩的高兴地时候；喂的时候将宝宝的笑脸冲外，用勺子尖沾取外，用勺子尖沾取1/3即可；即可；5特别注意：特别注意：添加辅食时要用小勺子，但是千万不要用喂药的小勺，添加辅食时要用小勺子，但是千万不要用喂药的小勺，否则会引起
18、宝宝反感否则会引起宝宝反感第23页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法6-8个月：母乳个月：母乳/配方奶配方奶+辅食辅食母乳是母乳是6个月以内宝宝最好的营养来源，随着婴儿的个月以内宝宝最好的营养来源，随着婴儿的一天天长大，母乳、配方奶已经无法满足宝宝的营一天天长大，母乳、配方奶已经无法满足宝宝的营养需求，所以需要开始添加辅食。如果不及时，会养需求，所以需要开始添加辅食。如果不及时，会影响孩子的生长发育。影响孩子的生长发育。厌新反射厌新反射第24页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法6-8个月：母乳个月：母乳/配方奶配方奶+辅食辅食1训练重点：吞咽及主动参
19、与，训练重点：吞咽及主动参与，绝对不要用奶瓶绝对不要用奶瓶口部运动口部运动语言语言2辅食特点：半流质到粘稠，要加肉类辅食特点：半流质到粘稠，要加肉类3可选的辅食：最先添加米粉，如果情况稳定依次添可选的辅食：最先添加米粉，如果情况稳定依次添加果泥，蔬菜泥，面，蛋黄泥，加果泥，蔬菜泥，面，蛋黄泥，肉泥肉泥，肝泥。，肝泥。4同一天不可以尝试同一天不可以尝试1种以上新辅食，但是吃过的可种以上新辅食，但是吃过的可以混吃；到这个月龄，宝宝的一次辅食可以代替一以混吃；到这个月龄，宝宝的一次辅食可以代替一次奶（半碗，稠一些），每天添加一次辅食即可次奶（半碗，稠一些），每天添加一次辅食即可第25页，讲稿共38张
20、，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法9-12个月：母乳个月：母乳/配方奶配方奶+辅食辅食辅食转向及咀嚼练习辅食转向及咀嚼练习 非常重要非常重要1原则：加大辅食颗粒原则：加大辅食颗粒2可选的辅食：碎菜，碎肉，烂面条，碎水果粒，苹果可选的辅食：碎菜，碎肉，烂面条，碎水果粒，苹果条，软米饭、馄饨、包子条，软米饭、馄饨、包子3特别注意：这个时间段是宝宝各项能力开发期，一定特别注意：这个时间段是宝宝各项能力开发期，一定让宝宝自己吃，妈妈可以给宝宝示范让宝宝自己吃，妈妈可以给宝宝示范，这样锻炼宝宝的，这样锻炼宝宝的手眼协调能力，也能提高宝宝对于食物的兴趣度。手眼协调能力，也能提高宝宝对于食物的兴趣度
21、。第26页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的方法辅食添加的方法12个月以后：母乳个月以后：母乳/配方奶配方奶+辅食辅食块状辅食及咀嚼练习块状辅食及咀嚼练习 非常重要非常重要1辅食特点：较粗的固体颗粒辅食特点：较粗的固体颗粒2可选的辅食：小饺子，小混沌，软饭粒以及其他一些可选的辅食：小饺子，小混沌，软饭粒以及其他一些含纤维不多的成人食物；含纤维不多的成人食物；3添加方法：三餐，单独给宝宝做，让宝宝逐渐形成一添加方法：三餐，单独给宝宝做，让宝宝逐渐形成一日三餐的成人饮食习惯及两点，上午日三餐的成人饮食习惯及两点，上午10：00和下午和下午3：00左右添加水果；注意均衡营养，左右添加水果；注意均
22、衡营养，不要偏食一类不要偏食一类。两奶，每天吃两奶，保证两奶，每天吃两奶，保证450ml的奶量的奶量，如果两次，如果两次喝不完，可喝不完，可改成三次改成三次第27页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的注意事项辅食添加的注意事项首先，首先，1岁之内的婴儿最好岁之内的婴儿最好不吃盐不吃盐，盐会加，盐会加重宝宝肾负担，还容易引起宝宝重宝宝肾负担，还容易引起宝宝厌食厌食；如；如果吃的话，果吃的话，1岁之前一定要控制在岁之前一定要控制在1g之内；之内；因为奶瓶含有钠，冲奶时溶解下来部分因为奶瓶含有钠，冲奶时溶解下来部分已经够宝宝需要的量了。已经够宝宝需要的量了。第二，关于糖，少吃甜食（但要喝果汁，第二
23、，关于糖，少吃甜食（但要喝果汁，Vc促进促进Fe吸收），喝果汁时要冲淡一点；吸收），喝果汁时要冲淡一点；第三，生病暂缓添加，最好上午添加。第三，生病暂缓添加，最好上午添加。第28页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的误区辅食添加的误区1.妈妈奶稀，没营养，早点加饭有营养，长妈妈奶稀，没营养，早点加饭有营养，长得好。得好。2.不给宝宝吃肉，怕他不给宝宝吃肉，怕他/她拉肚子。她拉肚子。3.吃盐有力气。吃盐有力气。4.不给孩子吃鸡蛋，怕他不给孩子吃鸡蛋，怕他/她过敏。她过敏。5.妈妈上班了，我给他妈妈上班了，我给他/她饭吃就行，晚上吃她饭吃就行，晚上吃奶就可以。奶就可以。6.宝宝体重不达标，多给他
24、宝宝体重不达标，多给他/她喝汤。她喝汤。7.宝宝不敢给肉吃，但我给他宝宝不敢给肉吃，但我给他/她喝汤了。她喝汤了。第29页，讲稿共38张，创作于星期二辅食添加的误区辅食添加的误区8.宝宝不吃辅食，我给她宝宝不吃辅食，我给她/他用奶粉和蛋黄他用奶粉和蛋黄喝的。喝的。9.怕孩子吃辅食噎着，我给打成糊灌奶瓶怕孩子吃辅食噎着，我给打成糊灌奶瓶里，把奶嘴减大些喂的。里，把奶嘴减大些喂的。10.孩子肠道不好，我天天给他孩子肠道不好，我天天给他/她煮小米粥她煮小米粥养胃，我们没吃过大米。养胃，我们没吃过大米。11.宝宝不吃辅食，我就放着手机给他宝宝不吃辅食，我就放着手机给他/她吃。她吃。12.我们辅食吃的挺
25、好的，一天俩鸡蛋，我们辅食吃的挺好的，一天俩鸡蛋，就是其他的不吃。就是其他的不吃。第30页，讲稿共38张，创作于星期二CONTENT早产儿发育过程中需早产儿发育过程中需注意的问题注意的问题第31页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿发育过程中需注意的问题早产儿发育过程中需注意的问题1.营养监测。营养监测。早产儿在出院后相当长的一段时间内面早产儿在出院后相当长的一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓和发病率临着生长落后、神经发育迟缓和发病率增加的风险，尤其出生后第增加的风险，尤其出生后第1年是追赶生年是追赶生长的关键期，定期监测和评估，针对性长的关键期，定期监测和评估，针对性的喂养指导和干预，能有
26、效帮助大多数的喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿达到理想的生长状态，改善其预早产儿达到理想的生长状态，改善其预后。后。第32页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿发育过程中需注意的问题早产儿发育过程中需注意的问题2.语言发育。语言发育。早产儿属于高危群体，除了应关注营养方面外早产儿属于高危群体，除了应关注营养方面外还应关注其运动、语言等的发育情况，临床发还应关注其运动、语言等的发育情况，临床发现，早产儿语言发育障碍的风险要明显高于足现，早产儿语言发育障碍的风险要明显高于足月儿，因此定期体检，门诊随访是及时发现此月儿，因此定期体检，门诊随访是及时发现此类问题并进行早期干预的有效方法。类问题并进
27、行早期干预的有效方法。第33页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿发育过程中需注意的问题早产儿发育过程中需注意的问题3.注意力水平。注意力水平。早产儿是注意缺陷多动障碍的高危群体，因早产儿是注意缺陷多动障碍的高危群体，因此在养育过程中，应有目的的培养孩子的注此在养育过程中，应有目的的培养孩子的注意力水平，在学龄前期，注意观察孩子在幼意力水平，在学龄前期，注意观察孩子在幼儿园的表现情况，是否能听从老师指令，能儿园的表现情况，是否能听从老师指令，能否与其他小朋友和谐相处等。否与其他小朋友和谐相处等。第34页，讲稿共38张，创作于星期二早产儿发育过程中需注意的问题早产儿发育过程中需注意的问题4.学习能力。学习能力。在学龄前期及学龄期要注意观察孩子在在学龄前期及学龄期要注意观察孩子在记忆力、学习能力与同龄孩子的差距，记忆力、学习能力与同龄孩子的差距，千万不要以为，因为宝宝早产，所以慢千万不要以为，因为宝宝早产，所以慢一点正常，如若发现学习能力存在差异一点正常，如若发现学习能力存在差异应及时至儿童保健科就诊，及时干预，应及时至儿童保健科就诊，及时干预，尽可能缩小与同龄孩子的差距。尽可能缩小与同龄孩子的差距。第35页，讲稿共38张，创作于星期二第36页，讲稿共38张，创作于星期二谢谢第37页，讲稿共38张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期二