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1、肝癌综合治疗：探索之路联合在肝癌治疗中的应用肝癌综合治疗：探索之路联合在肝癌治疗中的应用*数据来源于年的中国肝癌特征和治疗分析调研 应用比例（）应用比例（）介入治疗是目前我国患者最重要的治疗手段介入治疗是目前我国患者最重要的治疗手段已经成为最主要的介入治疗方式已经成为最主要的介入治疗方式放射治疗放射治疗消融治疗消融治疗系统药物系统药物手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%*数据来源于年的中国肝癌特征和治疗分析调研应用比例（）介介入治疗的局限由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死；完全坏死率 治疗后由于肿瘤组织的缺
2、血、缺氧，低氧环境刺激肿瘤的缺氧诱导因子（）升高，从而使残存肿瘤血管内皮生长因子（）高表达，导致肿瘤的复发或转移。因此，若要进一步提高肝癌疗效必须重视局部治疗与全身治疗的联合应用。中华介入放射学电子杂志 年 月第 卷第 期(创刊号)介入治疗的局限由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，常难以局部局部联合系合系统治治疗成成为当前治当前治疗的方向的方向19世纪末1950s1960s肝切除术肝切除术肝叶切除肝叶切除肝移植肝移植197080s介入治疗介入治疗术后术后辅助化疗辅助化疗2000s分子靶向治疗分子靶向治疗年首项术后年首项术后 发表发表 ;:1990s发表首项术后化疗分发表首项术后化疗分析析.
3、()免疫治疗免疫治疗年代初兴起年代初兴起等治疗病毒等治疗病毒肝炎性肝炎性年，有目年，有目的地成功的地成功施行了第施行了第一例肝切一例肝切除术除术 年，提出年，提出较为完备较为完备的肝脏八的肝脏八段法功能段法功能解剖解剖年年 等人完成了首例人肝移植等人完成了首例人肝移植放疗放疗年，等首次年，等首次报道了例肝报道了例肝癌患者的放癌患者的放疗效果疗效果小肝癌切除小肝癌切除化疗化疗多项化疗多项化疗未显示未显示生存获生存获益益局部联合系统治疗局部联合系统治疗2010s局部联合系统治疗成为当前治疗的方向19世纪末1950s196 无有 无有手术切除放疗分子靶向治疗系统化疗个个个手术切除局部消融肝移植手术切
4、除局部消融肝移植手术切除消融肝移植 支持治疗 肝移植放疗分子靶向治疗系统化疗支持治疗中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议 原发性肝癌诊疗规范（版）全身状况肝功能肝外转移血管侵犯肿瘤数目肿瘤大小治疗选择 无有 无有个个个手术切除手术切除 支持治疗支持P0.05联合介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效研究含 的化疗栓塞组总有效率达且不增加不良反应总有效率显著高于含表阿霉素的化疗栓塞组（）纳入例肝癌患者，年龄 岁。均经超声、血清、病理结果等并结合临床症状确诊为中晚期原发性肝癌，已失去手术机会或是术后再次复发；患者有关影像学检查结果显示有不少于 个可测量的病灶；患者生存期初步预计大于个月。临床分期
5、期 例，期 例，期 例，期 例。按随机分配入组，一组治疗方案为 ，丝裂霉素，洛铂，超液态碘油；另一组治疗方案为表阿霉素（表柔吡星），丝裂霉素，洛铂，超液态碘油 邱从坤，等。中国医学创新杂志。年月第卷第 期：两组不良反应情况组别不良反应度度度度度观察组（）骨髓抑制恶心呕吐疼痛发热肝脏损害对照组（）骨髓抑制恶心呕吐疼痛发热肝脏损害P0.05联合介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效研究含三氧化二砷联合治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究将 例多结节型或弥漫型原发性肝癌患者随机分为两组，组为治疗组，患者肝脏病变首次 后第天开始每日给予 ，静脉滴注，连续，休息 周重复，后间歇给予 治疗。组患者给予
6、序贯性。观察两组的近、远期疗效、介入频次、中位肿瘤无进展生存期及生活质量有无差异。术后联合 静滴可显著延长肿瘤无进展生存期中位个月 个月（对照组）孟艳莉，等。介入放射学杂志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷联合治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究将 例三氧化二砷联合治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究将 例多结节型或弥漫型原发性肝癌患者随机分为两组，组为治疗组，患者肝脏病变首次 后第天开始每日给予 ，静脉滴注，连续，休息 周重复，后间歇给予 治疗。组患者给予序贯性。观察两组的近、远期疗效、介入频次、中位肿瘤无进展生存期及生活质量有无差异。术后联合 静滴可显著减少频次而不影响疗效（实验组平
7、均次 对照组次）孟艳莉，等。介入放射学杂志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷联合治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究将 例术后联合 静滴显著提高疗效术后开始 静脉滴注，滴注时间不少于，为疗程，间隔周重复进行，共个疗程。在个疗程期间对肝脏原发灶例联合治疗，例联合放射粒子肿瘤间植入治疗。平均为次例。在治疗期间例联合治疗，例联合放射粒子肿瘤间植入治疗。平均为次例。按照实体瘤的近期客观疗效评定标准，分为完全缓解（）,部分缓解（）,稳定（）和进展（）。有效率为患者所占的百分比，临床获益率为患者所占的百分比组组,.:.术后联合 静滴显著提高疗效术后开始 静脉滴注，滴注时间不术后联合 静滴可显著提高临床疗
8、效组()()()()()组()()()()()组客观有效率()为(.组，)组临床获益率()为(.组，)数值表示为:率(),.:.术后联合 静滴可显著提高临床疗效组 组 组客观有效率(术后联合 静滴可显著延长患者生存率随访时间(月)组组 值()()()()()()()()()()()()数值表示为:患者(),.:.术后联合 静滴可显著延长患者生存率随访时间(月)组组 值 术后联合 静滴未显著增加不良反应 组()组()值白细胞减少 ()()()水肿部位颜面()肢体()()胃肠道反应()呕吐()()恶心()()腹胀()()腹泻()()肝功能损伤 ()()()()皮疹()()听力损伤()()().;,
9、.:.术后联合 静滴未显著增加不良反应 组()组()值白细 诱导凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途径抗肿瘤活性.,.(),.;().,.;().,.;,.刘琳，等.中国中西医结合杂志.;().刘琳，等.中华肝脏病杂志.;():.，.;().抑制生成 诱导凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途径抗肿小 结局部治疗联合系统治疗的综合治疗是目前肝癌治疗的主要方向术中或术后联合 可以提高疗效达到延缓进展、延长生存期的作用且不显著增加不良反应三氧化二砷可多途径作用于信号传导通路，诱导凋亡、抑制增殖、降低水平，达到治疗肝癌的目的小 结局部治疗联合系统治疗的综合治疗是目前肝癌治疗的主要方向注射用三氧化二砷基本产品信息商
10、品名：注射用三氧化二砷（冻干粉针剂）成分：三氧化二砷 性状：白色疏松块状物或粉末适应症：急性早幼粒细胞白血病（）原发性肝癌晚期（）包装：西林瓶，瓶 盒有效期：个月注射用三氧化二砷基本产品信息商品名：注射用三氧化二砷（冻干粉冻干粉针剂剂型先进微溶于水骆洪山等.中国医药导报.,():.纳维雅通过冷冻干燥工艺彻底改变了的晶型冻干粉针剂剂型先进微溶于水骆洪山等.中国医药导报.,冻干粉针剂安全性优于三氧化二砷水针剂结果显示，粉针剂型不良事件的发生率显著低于水针剂。（%）P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05骆洪山等.中国医药导报.,():.一项研究考察了分别使用纳维雅 冻
11、干粉针剂（例）和水针剂（例）初治过程中，不良事件的发生情况。冻干粉针剂安全性优于三氧化二砷水针剂结果显示，粉针剂型不良事适合治疗的肝癌患者因各种原因无法接受手术者手术后复发者存在门脉癌栓或远处转移者 分级、级评分分或 分预期生存时间个月心、肾功能、血常规基本正常无砷过敏适合治疗的肝癌患者因各种原因无法接受手术者专家经验分享联合方案的推荐胡鸿涛教授河南肿瘤医院两周用药方案（肝癌肺转移患者）后开始给予注射用三氧化二砷、持续静脉滴注(，为个疗程)，休息一周，连续进行个周期为一个完整的疗程注意事项：三氧化二砷是时间依赖性的药物。在疗程开始的个周期患者病灶改善并不明显甚至有加剧，但持续到个周期就会出现明
12、显疗效，可见病灶稳定、缩小或消失 常见不良反应水肿、食欲不振、恶心，可在疗程开始时就应用利尿剂、促进胃肠蠕动、食欲的药物支持治疗专家经验分享联合方案的推荐胡鸿涛教授河南肿瘤医院两周用药方专家经验分享联合方案的推荐王徽教授吉林省肿瘤医院三周用药方案（期肝癌门脉癌栓、肺转移患者）术后天开始使用注射用三氧化二砷，缓慢静滴，每日不少于，每疗程天；休周，连续进行个周期注意事项：对于这类患者用药体验是增加一周疗效更好，注射用三氧化二砷起效时间提前，通常两周后病灶可达到稳定，周缩小、消失；不良反应同前，支持措施同前专家经验分享联合方案的推荐王徽教授吉林省肿瘤医院三周用药方谢谢！注射用三氧化二砷-让爱相随谢谢！注射用三氧化二砷-让爱相随