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1、关于降脂达标的重要性及现状关于降脂达标的重要性及现状关于降脂达标的重要性及现状关于降脂达标的重要性及现状第1页，此课件共39页哦主要内容主要内容主要内容主要内容国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是LDL-C）达标的重要性达标的重要性从从GREACE研究看降脂达标的重要性研究看降脂达标的重要性降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人群及血脂较高的人群使
2、用高剂量他汀群及血脂较高的人群使用高剂量他汀第2页，此课件共39页哦指南为冠心病二级预防指南为冠心病二级预防指南为冠心病二级预防指南为冠心病二级预防规定了明确的血脂控制目标规定了明确的血脂控制目标规定了明确的血脂控制目标规定了明确的血脂控制目标第3页，此课件共39页哦美国及欧洲指南的达标值美国及欧洲指南的达标值美国及欧洲指南的达标值美国及欧洲指南的达标值.NCEP Expert Panel.JAMA.2001;285:2486-2497.欧洲联合委员会（欧洲联合委员会（2003）LDL-C美国美国 NCEP ATP III确诊的冠心病、其他动脉硬化疾病，确诊的冠心病、其他动脉硬化疾病，98 m
3、g/dL(2.5 mmol/L)或糖尿病、绝对风险高或糖尿病、绝对风险高 2 冠心病危险因素冠心病危险因素 160 mg/dL(4.1 mmol/L)2 冠心病危险因素冠心病危险因素 130 mg/dL(3.4 mmol/L)冠心病冠心病 或冠心病等危症或冠心病等危症 100 mg/dL(2.6 mmol/L)第4页，此课件共39页哦 中华心血管杂志中华心血管杂志 1997 1997年年6 6月第月第 25 25 卷第期卷第期 TG目标值：目标值：150 mg/dL(1.70 mmol/L)“中国血脂异常治疗建议中国血脂异常治疗建议中国血脂异常治疗建议中国血脂异常治疗建议”(1997)”(19
4、97)”(1997)”(1997)CHD 状况状况 LDL-C目标目标 TC目标目标动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(-)140 mg/dL 220 mg/dL冠心病危险因子冠心病危险因子(-)(3.64 mmol/L)(5.72 mmol/L)动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(-)120 mg/dL 200 mg/dL 冠心病危险因子冠心病危险因子(+)(3.12 mmol/L)(5.20 mmol/L)动脉粥样硬化病动脉粥样硬化病(+)100 mg/dL 100mg/dL2.59 mmol/L)第11页，此课件共39页哦研究终点研究终点研究终点研究终点主要终点总死亡率冠心病死亡率冠心病病残率（非致
5、死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG,充血性心力衰竭）脑卒中次要终点阿托伐他汀对血脂的长期作用阿托伐他汀治疗的副作用阿托伐他汀治疗的成本/效益比thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.第12页，此课件共39页哦研究中使用的药物研究中使用的药物研究中使用的药物研究中使用的药物0.00011411398783降脂治疗降脂治疗*NS131041189利尿剂利尿剂NS2822425206Calcium channel blockersNS1612613103Nitrates常规治疗常规治疗(n=800)强化治疗强化治疗(n=800
6、)NS5342555439ACE inhibitors/AT1 blockersNS8467486685Beta-blockersNS8669289712阿司匹林或阿司匹林或其它抗血小板药物其它抗血小板药物P Value%Patients%Patients*Treatment for at least 1 year at any point during the study.thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.第13页，此课件共39页哦主要终点相对危险的降低主要终点相对危险的降低主要终点相对危险的降低主要终点相对危险的降低thyr
7、os VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.%降低降低P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗不稳定心绞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭脑卒中第14页，此课件共39页哦强化治疗组的获益来自血脂控制达标强化治疗组的获益来自血脂控制达标强化治疗组的获益来自血脂控制达标强化治疗组的获益来自血脂控制达标*P100 mg/dL 2.59 mmol/L LDL-C 100 mg/dL 2.59 mmol/L德国高胆固醇血症患者治疗不足德国高胆固醇血症患者治疗不
8、足德国高胆固醇血症患者治疗不足德国高胆固醇血症患者治疗不足LDL-C达到达到NCEP二级预防标准的冠心病患者二级预防标准的冠心病患者(N=2856)的百分比的百分比Ruof J et al.Preventive Medicine.2002;35:48-53.第22页，此课件共39页哦中国血脂异常：低知晓率和治疗率中国血脂异常：低知晓率和治疗率中国血脂异常：低知晓率和治疗率中国血脂异常：低知晓率和治疗率 低知晓率和治疗率TC 200mg/dl 和和/或或 LDL-C 130mg/dl,仅有仅有11%知道其血脂水平知道其血脂水平,3%接受药物治疗接受药物治疗TC 240mg/dl 和和/或或 LD
9、L-C 160mg/dl,仅有仅有29%知道其血脂水平知道其血脂水平,10%接受药物治疗接受药物治疗高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究。高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究。中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2002 2002年年2 2月月;30(2):109-114;30(2):109-114。顾东风等顾东风等.中国高胆固醇血症的患病率和知晓率中国高胆固醇血症的患病率和知晓率.第第2 2届全国血脂异常学术研讨会论文汇编.2002.2002年年7 7月月.61-62.61-62.第23页，此课件共39页哦中国高胆固醇血症患者治疗达标率低中国高胆固醇血症患者治疗达标率低中国高胆固醇血症患者
10、治疗达标率低中国高胆固醇血症患者治疗达标率低引自中华心血管病杂志；（）：第24页，此课件共39页哦选用有效达标的他汀类选用有效达标的他汀类选用有效达标的他汀类选用有效达标的他汀类第25页，此课件共39页哦他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物（他汀类药物（mg ）脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平阿阿托托 伐伐辛辛伐伐洛洛伐伐普普伐伐氟氟伐伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-37%-48%4-8
11、%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%Circulation,2000;101:5720 40 80 -32%-41%4-8%-15-25%第26页，此课件共39页哦10-8010-80mgmg立普妥立普妥立普妥立普妥 强效降低强效降低强效降低强效降低LDL-CLDL-C和和和和TGTG10mg20mg40mg80mg比比基基线线平平均均降降低低%-39%-19%-43%-50%-60%-37%-29%-26%LDL-CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-CTGTGTGTGP50岁糖尿病或10年病史起始值:TC3.5mmol/L,他汀类降脂治疗目标值(1):TC降30%;LD
12、L-C降40%目标值(2):TC：4.0mmol/L;LDL-C：2.0mmol/L（选取两者中降低幅度更大者）Journal of Hypertension 2003,21:1011-53第36页，此课件共39页哦为什么强调高危险人群防治策略？为什么强调高危险人群防治策略？为什么强调高危险人群防治策略？为什么强调高危险人群防治策略？对高危人群进行防治获益大。费效比好。受干预者依从性好。在卫生资源有限的情况下，更是如此。第37页，此课件共39页哦小小 结结降低胆固醇达标治疗能获得显著的临床效益。对于高危患者，现在存在使用高剂量他汀的趋势。阿托伐他汀强效降低胆固醇，较易达标。阿托伐他汀安全性良好。积极降脂治疗，使更多冠心病高危者获益。第38页，此课件共39页哦感感谢谢大大家家观观看看第39页，此课件共39页哦