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1、关于降脂达标的重要性及现状关于降脂达标的重要性及现状现在学习的是第1页，共39页主要内容主要内容国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是国内外指南均强调冠心病二级预防降脂（主要是LDL-C）达标的重要性达标的重要性从从GREACE研究看降脂达标的重要性研究看降脂达标的重要性降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低降脂治疗的现状：治疗率低，达标率低立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好立普妥强效降脂，较易达标，且安全性好需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人需要强化达标的概念和选择能有效达标的他汀，在高危人群及血脂较高的人群使用高剂量他汀群及血脂较高的人群使用高剂量他汀现在学习的是第2页，
2、共39页指南为冠心病二级预防指南为冠心病二级预防规定了明确的血脂控制目标规定了明确的血脂控制目标现在学习的是第3页，共39页美国及欧洲指南的达标值美国及欧洲指南的达标值.NCEP Expert Panel.JAMA.2001;285:2486-2497.欧洲联合委员会（2003）LDL-C美国 NCEP ATP III确诊的冠心病、其他动脉硬化疾病，98 mg/dL(2.5 mmol/L)或糖尿病、绝对风险高 2 冠心病危险因素 160 mg/dL(4.1 mmol/L)2 冠心病危险因素 130 mg/dL(3.4 mmol/L)冠心病 或冠心病等危症 100 mg/dL(2.6 mmol/
3、L)现在学习的是第4页，共39页 中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期 TG目标值：150 mg/dL(1.70 mmol/L)“中国血脂异常治疗建议中国血脂异常治疗建议”(1997)”(1997)CHD 状况 LDL-C目标 TC目标动脉粥样硬化病(-)140 mg/dL 220 mg/dL冠心病危险因子(-)(3.64 mmol/L)(5.72 mmol/L)动脉粥样硬化病(-)120 mg/dL 200 mg/dL 冠心病危险因子(+)(3.12 mmol/L)(5.20 mmol/L)动脉粥样硬化病(+)100 mg/dL 100mg/dL2.59 mmol/L)现在学习的是
4、第11页，共39页研究终点研究终点主要终点总死亡率冠心病死亡率冠心病病残率（非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG,充血性心力衰竭）脑卒中次要终点阿托伐他汀对血脂的长期作用阿托伐他汀治疗的副作用阿托伐他汀治疗的成本/效益比thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.现在学习的是第12页，共39页研究中使用的药物研究中使用的药物0.00011411398783降脂治疗降脂治疗*NS131041189利尿剂利尿剂NS2822425206Calcium channel blockersNS1612613103Nitrates常规治
5、疗常规治疗(n=800)强化治疗强化治疗(n=800)NS5342555439ACE inhibitors/AT1 blockersNS8467486685Beta-blockersNS8669289712阿司匹林或阿司匹林或其它抗血小板药物其它抗血小板药物P Value%Patients%Patients*Treatment for at least 1 year at any point during the study.thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.现在学习的是第13页，共39页主要终点相对危险的降低主要终点相对危险的
6、降低-43-59-52-51-50-47-47-60-50-40-30-20-100thyros VG et al.Curr Med Res Opin.2002;18:220-228.%降低P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗不稳定心绞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭脑卒中现在学习的是第14页，共39页-4-36-5-46-3-3127-3-32-6-44-60-50-40-30-20-10010Total-CLDL-CTGHDL-CVLDL-CNon-HDL-C常规治疗常规治疗标准化治疗标
7、准化治疗强化治疗组的获益来自血脂控制达标强化治疗组的获益来自血脂控制达标*P100 mg/dL 2.59 mmol/L LDL-C 100 mg/dL 1个危险因素1个危险因素68%32%动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病17%83%中国高胆固醇血症患者治疗达标率低引自中华心血管病杂志；（）：现在学习的是第24页，共39页选用有效达标的他汀类选用有效达标的他汀类现在学习的是第25页，共39页他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物（mg ）脂质和脂蛋白的改变水平阿托 伐辛伐洛伐普伐氟伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22%-27%4-8%-10-
8、15%-27%-34%4-8%-10-20%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%Circulation,2000;101:5720 40 80 -32%-41%4-8%-15-25%现在学习的是第26页，共39页10-80mg立普妥立普妥 强效降低强效降低LDL-C和和TG-70-70-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 010mg20mg40mg80mg比基线平均降低%-39%-19%-43%-50%-60%-37%-29%-26%LDL-CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-CTGTGTGTGP50岁糖尿病或1
9、0年病史起始值:TC3.5mmol/L,他汀类降脂治疗目标值(1):TC降30%;LDL-C降40%目标值(2):TC：4.0mmol/L;LDL-C：2.0mmol/L（选取两者中降低幅度更大者）Journal of Hypertension 2003,21:1011-53现在学习的是第36页，共39页为什么强调高危险人群防治策略？为什么强调高危险人群防治策略？对高危人群进行防治获益大。费效比好。受干预者依从性好。在卫生资源有限的情况下，更是如此。现在学习的是第37页，共39页小 结降低胆固醇达标治疗能获得显著的临床效益。对于高危患者，现在存在使用高剂量他汀的趋势。阿托伐他汀强效降低胆固醇，较易达标。阿托伐他汀安全性良好。积极降脂治疗，使更多冠心病高危者获益。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页