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1、受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠第1页，共50页，编辑于2022年，星期五Ectopic pregnancy Pregnancy in any location other than the body of the uterus（子宫）（子宫）is considered ectopic pregnancy.第2页，共50页，编辑于2022年，星期五 tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy abdominal pregnancy broad ligament pregnancy4312123455第3页，共50页，编辑于2022
2、年，星期五异位妊娠以输卵管妊娠最常见异位妊娠以输卵管妊娠最常见第4页，共50页，编辑于2022年，星期五 Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy 第5页，共50页，编辑于2022年，星期五壶腹部壶腹部(Ampulla)最多见最多见峡部峡部(Isthmus)次之次之伞部伞部(Fimbria)少见少见间质部间质部(Interstitial portion)少见少见Tubal pregnancy position第6页，共50页，编辑于2022年，星期五第7页，共50页，编辑于2022年，星期五Etiology of tubal
3、pregnancyFrist part第8页，共50页，编辑于2022年，星期五 Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum(egg)through the fallopian tube to the uterus.Key words第9页，共50页，编辑于2022年，星期五Etiology1、输卵管炎症、输卵管炎症(Tubal infection)第10页，共50页，编辑于2022年，星期五Etiology1、输卵管炎症、
4、输卵管炎症(Tubal infection)2、输卵管手术史、输卵管手术史(Previous tubal surgery)3、输卵管发育异常（、输卵管发育异常（Congenital tubal abnormalities)4、辅助生殖技术、辅助生殖技术(ART)5、宫内节育器、宫内节育器(IUD)6、其他（、其他（Pelvic tumors、endometriosis)第11页，共50页，编辑于2022年，星期五第12页，共50页，编辑于2022年，星期五Pathology of tubal pregnancy 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形
5、成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔、输卵管腔 2、输卵管内血肿、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜、绒毛膜 5、羊膜、羊膜 Second part第13页，共50页，编辑于2022年，星期五 着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产输卵管妊娠时孕卵的着床输卵管妊娠时孕卵的着床部位部位 1、着床于粘膜皱襞内、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁常穿破管壁第14页，共50页，编辑于2022年，星期五ampullary
6、pregnancy:8-12W(abortion,rupture)isthmic pregnancy:6W(rupture)interstitial portion:4M(rupture)第15页，共50页，编辑于2022年，星期五输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂Tubal rupture输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产Tubal abortion The outcome of tubal pregnancy第16页，共50页，编辑于2022年，星期五Tubal abortionTubal rupture长期反复的内出血长期反复的内出血所形成的盆腔血肿所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便若不消散，血肿便可
7、机化变硬，并与可机化变硬，并与周围组织粘连，临周围组织粘连，临床上称为床上称为“陈旧性陈旧性宫外孕宫外孕”。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancyabdominal pregnancy第17页，共50页，编辑于2022年，星期五The change of uterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图第18页，共50页，编辑于2022年，星期五蜕膜变蜕
8、膜变 A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜。镜下见内膜腺体上皮细胞腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。胞核肥大、深染，胞浆有泡。增生期改变增生期改变分泌反应分泌反应胚胎死亡后胚胎死亡后子宫内膜多种形态学改变子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛，排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。组织学检查无滋养细胞。第19页，共50页，编辑于2022年，星期五Symptoms
9、of tubal pregnancyAmenorrhea (停经停经)Vaginal bleeding (阴道流血阴道流血)Abdominal pain (腹痛腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。第20页，共50页，编辑于2022年，星期五Amenorrhealmistake uterine bleeding for true menstruationllack of amenorrhea do not exclude第21页，共50页，编辑于2022年，星期五Abdominal pain-major symptomldue to tubal stretchi
10、ng l“tearing”pain with nausea and vomiting l肛门坠胀痛肛门坠胀痛lpain in the shoulder 第22页，共50页，编辑于2022年，星期五Vaginal bleeding(spotting)lscanty,spottinglintermittent or continuous第23页，共50页，编辑于2022年，星期五Syncope and shock(晕厥、休克晕厥、休克)lacute hemoperitoneum 急性内出血急性内出血lsevere abdominal pain 剧烈腹痛剧烈腹痛lhemorrhagic shock
11、失血性休克失血性休克出血多时出血多时与阴道流血不成正比与阴道流血不成正比第24页，共50页，编辑于2022年，星期五Physical signs of tubal pregnancyGeneral conditions:贫血、休克体征贫血、休克体征Abdominal examination:血腹征、腹部包块血腹征、腹部包块Pelvic examination:宫颈举痛宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感、后穹隆饱满、子宫漂浮感,一侧附件包块，有压痛一侧附件包块，有压痛 第25页，共50页，编辑于2022年，星期五 easy or difficulty？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。未发生流产
12、或破裂时，临床表现不明显。Diagnosis of tubal pregnancy 第26页，共50页，编辑于2022年，星期五lHistorylSymptoms lPhysical signslAssisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium 第27页，共50页，编辑于2022年，星期五Assisted examinationspregnancy？妊娠试验妊娠试验Pregnancy test，HCG-test 尿尿-hCG简单快速，适用于急症患者。简单快速，适用于急症患者。血血-hCG定量准确，可协
13、助诊断和保守治疗的疗效判断。定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。血血-hCG阴性一般可排除异位妊娠。阴性一般可排除异位妊娠。第28页，共50页，编辑于2022年，星期五异位妊娠患者腹腔积血。异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。腔积血一致的液体（箭号）。活的异位妊娠。活的异位妊娠。（A A）经腹部横切面扫查图像显）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（示邻近子宫（UTUT）的左侧妊娠）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（囊（箭号），与左侧卵巢（UT UT O O）分
14、界清。）分界清。超声诊断超声诊断第29页，共50页，编辑于2022年，星期五血血-HCG 测定与测定与B超配合诊断宫外孕超配合诊断宫外孕血血-HCG 18KU/L时时,若阴道若阴道B超未见宫内妊娠囊超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。高度怀疑。第30页，共50页，编辑于2022年，星期五腹腔是否有内出血腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）无内出血或出血很少，无内出血或出血很少，血肿位置高，血肿位置高，直肠子宫陷凹有粘连。直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于阳性说明血腹的存在，阴性见于:第31页，共50页，编辑于2022年，星期五腹腔镜检查腹腔镜检查（l
15、aparoscopy）金标准金标准 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。情况等。适用于：适用于：原因不明的急腹症鉴别原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期输卵管妊娠未破裂或流产的早期第32页，共50页，编辑于2022年，星期五子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查目的在于排除目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。同时合并宫内妊娠流产。Dilatation and curettage第33页，共50页，编辑于2022年，星期五Assisted examinations-HC
16、G UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium major第34页，共50页，编辑于2022年，星期五鉴别诊断鉴别诊断输输卵卵管管妊妊娠娠急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂黄体破裂流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎第35页，共50页，编辑于2022年，星期五Treatment of tubal pregnancy322药物治疗药物治疗Medical treatmentMedical treatmentMedical treatmentMedical treatment1手术治疗手术治疗Surgical treatmentSur
17、gical treatment期待疗法期待疗法Expectant treatmentExpectant treatment第36页，共50页，编辑于2022年，星期五Expectant treatment条件：条件：（1）疼痛轻微）疼痛轻微（2）随诊可靠）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据）无输卵管妊娠破裂依据（4）血）血-hCG 1000U/L，且继续下降，且继续下降（5）输卵管包块直径）输卵管包块直径3cm或未探及或未探及（6）无明显内出血）无明显内出血第37页，共50页，编辑于2022年，星期五Medical treatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者适应于早期输卵管妊
18、娠，要求保留输卵管的患者 （1 1）输卵管妊娠未发生破裂或流产）输卵管妊娠未发生破裂或流产 （2 2）输卵管包块直径）输卵管包块直径4cm4cm （3 3）血）血-hCG 2000U/L-hCG 2000U/L （4 4）无明显内出血）无明显内出血 （5 5）无药物禁忌症）无药物禁忌症第38页，共50页，编辑于2022年，星期五1.Methotrexate（氨甲蝶呤氨甲蝶呤）has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.2.Traditional Chinese medicine(中药）中药）第39页，共50页，编辑于202
19、2年，星期五 疗效的监测和判断疗效的监测和判断血血-hCG 监测：监测：疗效判断：疗效判断：显效显效无效无效治疗第四天和第治疗第四天和第7天检测天检测及时及时发现发现第40页，共50页，编辑于2022年，星期五Surgical treatmentSurgery is the most common management of an ectopic pregnancy.紧急处理（紧急处理（Emergency TreatmentEmergency Treatment）：）：内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。紧急手术。第41页，共50页，编
20、辑于2022年，星期五手术适应症手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确诊断不明确异位妊娠有进展异位妊娠有进展随诊不可靠者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者期待疗法或药物治疗禁忌证者第42页，共50页，编辑于2022年，星期五手术途径手术途径laparoscopyLaparotomy第43页，共50页，编辑于2022年，星期五手术方法手术方法切切除除患患侧侧输输卵卵管管手手术术第44页，共50页，编辑于2022年，星期五手术方法手术方法保守手术保守手术切切除除患患侧侧输输卵卵管管手手术术保留患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端伞端壶腹部壶腹部峡部峡部第4
21、5页，共50页，编辑于2022年，星期五Persistent ectopic pregnancy 严密监测血严密监测血-hCG：术后术后3日血日血-hCG下降下降20保守手术保守手术第46页，共50页，编辑于2022年，星期五手术方法手术方法偏向保守手术偏向保守手术腹腔镜手术范围的扩大腹腔镜手术范围的扩大治疗新进展治疗新进展第47页，共50页，编辑于2022年，星期五患侧输卵管切开取胚术是腹腔镜下最常采患侧输卵管切开取胚术是腹腔镜下最常采用的一种输卵管保守手术方式。用的一种输卵管保守手术方式。第48页，共50页，编辑于2022年，星期五输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠第49页，共50页，编辑于2022年，星期五第50页，共50页，编辑于2022年，星期五