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1、关于受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠第1页，讲稿共50张，创作于星期日Ectopic pregnancy Pregnancy in any location other than the body of the uterus（子宫）（子宫）is considered ectopic pregnancy.第2页，讲稿共50张，创作于星期日 tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy abdominal pregnancy broad ligament pregnancy4312123455第3页，讲稿共50张，创作于星期日异位妊娠以
2、输卵管妊娠最常见异位妊娠以输卵管妊娠最常见第4页，讲稿共50张，创作于星期日 Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy 第5页，讲稿共50张，创作于星期日壶腹部壶腹部(Ampulla)最多见最多见峡部峡部(Isthmus)次之次之伞部伞部(Fimbria)少见少见间质部间质部(Interstitial portion)少见少见Tubal pregnancy position第6页，讲稿共50张，创作于星期日第7页，讲稿共50张，创作于星期日Etiology of tubal pregnancyFrist part第8页，讲稿共
3、50张，创作于星期日 Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum(egg)through the fallopian tube to the uterus.Key words第9页，讲稿共50张，创作于星期日Etiology1、输卵管炎症、输卵管炎症(Tubal infection)第10页，讲稿共50张，创作于星期日Etiology1、输卵管炎症、输卵管炎症(Tubal infection)2、输卵管手术史、输卵管手术史(
4、Previous tubal surgery)3、输卵管发育异常（、输卵管发育异常（Congenital tubal abnormalities)4、辅助生殖技术、辅助生殖技术(ART)5、宫内节育器、宫内节育器(IUD)6、其他（、其他（Pelvic tumors、endometriosis)第11页，讲稿共50张，创作于星期日第12页，讲稿共50张，创作于星期日Pathology of tubal pregnancy 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔、输卵管腔 2、输卵管内血肿、输卵管内血肿
5、3、绒毛侵犯管壁、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜、绒毛膜 5、羊膜、羊膜 Second part第13页，讲稿共50张，创作于星期日 着床于粘膜皱襞间着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破向管壁穿破 破裂破裂种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂向管腔破裂 流产流产输卵管妊娠时孕卵的着床部输卵管妊娠时孕卵的着床部位位 1、着床于粘膜皱襞内、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁常穿破管壁第14页，讲稿共50张，创作于星期日ampullary pregnancy:8-12W(abortion,rupture)isthmic pregnancy:6W(
6、rupture)interstitial portion:4M(rupture)第15页，讲稿共50张，创作于星期日输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂Tubal rupture输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产Tubal abortion The outcome of tubal pregnancy第16页，讲稿共50张，创作于星期日Tubal abortionTubal rupture长期反复的内出血所长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织变硬，并与周围组织粘连，临床上称为粘连，临床上称为“陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”。继发性腹腔妊娠继
7、发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancyabdominal pregnancy第17页，讲稿共50张，创作于星期日The change of uterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图第18页，讲稿共50张，创作于星期日蜕膜变蜕膜变 A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见
8、内膜。镜下见内膜腺体上皮细胞腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。细胞核肥大、深染，胞浆有泡。增生期改变增生期改变分泌反应分泌反应胚胎死亡后胚胎死亡后子宫内膜多种形态学改变子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛，排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。组织学检查无滋养细胞。第19页，讲稿共50张，创作于星期日Symptoms of tubal pregnancyAmenorrhea (停经停经)Vaginal bleeding (阴道流血阴道流血)Abdominal pa
9、in (腹痛腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。第20页，讲稿共50张，创作于星期日Amenorrhealmistake uterine bleeding for true menstruationllack of amenorrhea do not exclude第21页，讲稿共50张，创作于星期日Abdominal pain-major symptomldue to tubal stretching l“tearing”pain with nausea and vomiting l肛门坠胀痛肛门坠胀痛lpain in the shoulder 第22页，讲
10、稿共50张，创作于星期日Vaginal bleeding(spotting)lscanty,spottinglintermittent or continuous第23页，讲稿共50张，创作于星期日Syncope and shock(晕厥、休克晕厥、休克)lacute hemoperitoneum 急性内出血急性内出血lsevere abdominal pain 剧烈腹痛剧烈腹痛lhemorrhagic shock 失血性休克失血性休克出血多时出血多时与阴道流血不成正比与阴道流血不成正比第24页，讲稿共50张，创作于星期日Physical signs of tubal pregnancyGen
11、eral conditions:贫血、休克体征贫血、休克体征Abdominal examination:血腹征、腹部包块血腹征、腹部包块Pelvic examination:宫颈举痛宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感、后穹隆饱满、子宫漂浮感,一侧附件包块，有压痛一侧附件包块，有压痛 第25页，讲稿共50张，创作于星期日 easy or difficulty？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。未发生流产或破裂时，临床表现不明显。Diagnosis of tubal pregnancy 第26页，讲稿共50张，创作于星期日lHistorylSymptoms lPhysical signslAssi
12、sted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium 第27页，讲稿共50张，创作于星期日Assisted examinationspregnancy？妊娠试验妊娠试验Pregnancy test，HCG-test 尿尿-hCG简单快速，适用于急症患者。简单快速，适用于急症患者。血血-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。血血-hCG阴性一般可排除异位妊娠。阴性一般可排除异位妊娠。第28页，讲稿共50张，创作于星期日异位妊娠患者腹腔积血。异位妊娠患者腹腔积血。早
13、期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。血一致的液体（箭号）。活的异位妊娠。活的异位妊娠。（A A）经腹部横切面扫查图像显）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（示邻近子宫（UTUT）的左侧妊娠）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（囊（箭号），与左侧卵巢（UT UT O O）分界清。）分界清。超声诊断超声诊断第29页，讲稿共50张，创作于星期日血血-HCG 测定与测定与B超配合诊断宫外孕超配合诊断宫外孕血血-HCG 18KU/L时时,若阴道若阴道B超未见宫内妊娠囊超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。高
14、度怀疑。第30页，讲稿共50张，创作于星期日腹腔是否有内出血腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）无内出血或出血很少，无内出血或出血很少，血肿位置高，血肿位置高，直肠子宫陷凹有粘连。直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于阳性说明血腹的存在，阴性见于:第31页，讲稿共50张，创作于星期日腹腔镜检查腹腔镜检查（laparoscopy）金标准金标准 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。血情况等。适用于：适用于：原因不明的急腹症鉴别原因
15、不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期输卵管妊娠未破裂或流产的早期第32页，讲稿共50张，创作于星期日子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查目的在于排除目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。同时合并宫内妊娠流产。Dilatation and curettage第33页，讲稿共50张，创作于星期日Assisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium major第34页，讲稿共50张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断输输卵卵管管妊妊娠娠急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂黄体破裂流产流产急性输卵管
16、炎急性输卵管炎第35页，讲稿共50张，创作于星期日Treatment of tubal pregnancy322药物治疗药物治疗Medical treatmentMedical treatmentMedical treatmentMedical treatment1手术治疗手术治疗Surgical treatmentSurgical treatment期待疗法期待疗法Expectant treatmentExpectant treatment第36页，讲稿共50张，创作于星期日Expectant treatment条件：条件：（1）疼痛轻微）疼痛轻微（2）随诊可靠）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破
17、裂依据）无输卵管妊娠破裂依据（4）血）血-hCG 1000U/L，且继续下降，且继续下降（5）输卵管包块直径）输卵管包块直径3cm或未探及或未探及（6）无明显内出血）无明显内出血第37页，讲稿共50张，创作于星期日Medical treatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者 （1 1）输卵管妊娠未发生破裂或流产）输卵管妊娠未发生破裂或流产 （2 2）输卵管包块直径）输卵管包块直径4cm4cm （3 3）血）血-hCG 2000U/L-hCG 2000U/L （4 4）无明显内出血）无明显内出血 （5 5）无药物禁忌症）无药物禁忌症第38
18、页，讲稿共50张，创作于星期日1.Methotrexate（氨甲蝶呤氨甲蝶呤）has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.2.Traditional Chinese medicine(中药）中药）第39页，讲稿共50张，创作于星期日 疗效的监测和判断疗效的监测和判断血血-hCG 监测：监测：疗效判断：疗效判断：显效显效无效无效治疗第四天和第治疗第四天和第7天检测天检测及时及时发现发现第40页，讲稿共50张，创作于星期日Surgical treatmentSurgery is the most common manageme
19、nt of an ectopic pregnancy.紧急处理（紧急处理（Emergency TreatmentEmergency Treatment）：）：内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。同时紧急手术。第41页，讲稿共50张，创作于星期日手术适应症手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确诊断不明确异位妊娠有进展异位妊娠有进展随诊不可靠者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者期待疗法或药物治疗禁忌证者第42页，讲稿共50张，创作于星期日手术途径手术途径laparoscopyLaparotomy第43页
20、，讲稿共50张，创作于星期日手术方法手术方法切切除除患患侧侧输输卵卵管管手手术术第44页，讲稿共50张，创作于星期日手术方法手术方法保守手术保守手术切切除除患患侧侧输输卵卵管管手手术术保留患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端伞端壶腹部壶腹部峡部峡部第45页，讲稿共50张，创作于星期日Persistent ectopic pregnancy 严密监测血严密监测血-hCG：术后术后3日血日血-hCG下降下降20保守手术保守手术第46页，讲稿共50张，创作于星期日手术方法手术方法偏向保守手术偏向保守手术腹腔镜手术范围的扩大腹腔镜手术范围的扩大治疗新进展治疗新进展第47页，讲稿共50张，创作于星期日患侧输卵管切开取胚术是腹腔镜下最常采患侧输卵管切开取胚术是腹腔镜下最常采用的一种输卵管保守手术方式。用的一种输卵管保守手术方式。第48页，讲稿共50张，创作于星期日输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠第49页，讲稿共50张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第50页，讲稿共50张，创作于星期日