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1、关于心脏生化标志物检验第1页，讲稿共32张，创作于星期日教学目标与要求：教学目标与要求：掌握掌握：1.与生物化学有关的冠心病危险因素；2.高血压的异常基因；3.冠心病的异常基因熟悉熟悉：1.危险因素的概念；2.TC升高对冠心病的影响；3.CRP及凝血因子对冠心病的作用了解：了解：1.心脏的解剖特点2.冠心病的病理基础 第2页，讲稿共32张，创作于星期日概述一、心脏结构与功能心脏解剖结构特点及生理功能：肌原纤维由三部分组成：肌动蛋白、原肌球蛋白、与肌钙蛋白；心脏主要由心肌纤维组成；心肌富含蛋白及与能量代谢有关的酶类；第3页，讲稿共32张，创作于星期日第4页，讲稿共32张，创作于星期日第5页，讲稿
2、共32张，创作于星期日第6页，讲稿共32张，创作于星期日心脏疾病的病理基础 冠状动脉硬化和狭窄冠状动脉硬化和狭窄：冠状动脉发生粥样变，血管硬化，管腔狭窄，导致心肌供血减少，表现为一过性心绞痛、变异性心绞痛及心肌梗死 心肌疾病心肌疾病：心肌炎、心肌纤维化 心力衰竭心力衰竭：心脏泵血功能大大减低，无法满足代谢需要 第7页，讲稿共32张，创作于星期日冠心病危险因素学说冠心病危险因素学说（一）（一）危险因素（危险因素（risk factor)的概念的概念 个体固有的生理、心理因素或环境因素。其存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。第8页，讲稿共32张，创作于星期日第9页，讲稿共32张，
3、创作于星期日（二）（二）危险因素的认识和发展危险因素的认识和发展 高危人群高危人群:危险因素升高、患病可能性增加的人群。相对危险度：相对危险度：不同人群发病概率的比值第10页，讲稿共32张，创作于星期日正确认识危险因素正确认识危险因素l 危险因素并不等同于病因危险因素并不等同于病因l 危险因素不是诊断标准危险因素不是诊断标准l 同一疾病可能有多种危险因素同一疾病可能有多种危险因素第11页，讲稿共32张，创作于星期日冠心病的危险因素冠心病的危险因素一般：年龄、高血压、高血脂、吸烟等 重要：高血脂、C反应蛋白、凝血因子异常第12页，讲稿共32张，创作于星期日第13页，讲稿共32张，创作于星期日急性
4、心肌损伤生物化学标志物急性心肌损伤生物化学标志物心肌损伤：心肌损伤：指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛（UA）和心肌炎。第14页，讲稿共32张，创作于星期日急性心肌梗死诊断标准急性心肌梗死诊断标准 典型的持续的胸痛史。典型的心电图改变(ST段抬高和Q波出现)。心肌酶学的改变。以上三项中的二项以上阳性可诊断为急性心肌梗死。第15页，讲稿共32张，创作于星期日第16页，讲稿共32张，创作于星期日理想的心肌损伤标志物理想的心肌损伤标志物l高敏感性高敏感性l高特异性高特异性l可反应心肌损伤范围的大小，判断预后可反应心肌损伤范围的大小，判断预后l能检测早期心肌损伤，且窗口期长能检测
5、早期心肌损伤，且窗口期长l能评估溶栓效果能评估溶栓效果第17页，讲稿共32张，创作于星期日心肌酶谱（血清酶）心肌酶谱（血清酶）肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及其及其同功酶同功酶CK-MB乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LD）-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（-HBDH）传统的心肌酶谱传统的心肌酶谱 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）第18页，讲稿共32张，创作于星期日（一）天门冬氨酸氨基转移酶（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）又称谷草转氨酶（又称谷草转氨酶（GOT）u分布：分布：心脏、心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞u参考值：参考值：LD1 LD3 LD4 LD5
6、 2.分布分布 心脏、肾脏和红细胞以心脏、肾脏和红细胞以LD1 和和LD2 为主为主 肝脏和横纹肌以肝脏和横纹肌以LD5 为主为主 脾和肺以脾和肺以LD3 为主为主第20页，讲稿共32张，创作于星期日3.临床应用临床应用 晚期晚期AMI的的诊断诊断 LD1/LD2 1.0 LD和和LD1在在AMI发作后发作后812小时开始升高，小时开始升高，4872小时达小时达峰值，峰值，712天回复正常。天回复正常。对于对于就诊较迟的、就诊较迟的、CK已恢复正常已恢复正常的的AMI病人，病人，连续测定连续测定LD有一定诊断参考价值有一定诊断参考价值。-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 反映以羟丁酸为底物的反映以羟丁
7、酸为底物的LD1和和LD2的作用的作用缺点：缺点：诊断诊断AMI特异性差，不能用于评估溶栓疗法。特异性差，不能用于评估溶栓疗法。第21页，讲稿共32张，创作于星期日 肌钙蛋白肌钙蛋白(Tn)(Tn)：各种骨骼肌胞浆的细丝中，由钙介导调节肌各种骨骼肌胞浆的细丝中，由钙介导调节肌肉收缩。肉收缩。19651965年首次发现年首次发现TnTn，新的蛋白因子。，新的蛋白因子。19711971年年TnTn电泳分离出三个组分电泳分离出三个组分:肌钙蛋白肌钙蛋白C C（TnCTnC）,肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TnITnI）,肌钙蛋白肌钙蛋白T(TnT)T(TnT)。肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白(Tn)(T
8、n)(Tn)(Tn)第22页，讲稿共32张，创作于星期日 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(CK(心肌含肌钙蛋白心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,10.8mg/g,含含CK1.4mg/gCK1.4mg/g)，因而敏感度高于，因而敏感度高于CKCK，不仅能检测出急，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤。和性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤。和CK-MBCK-MB比较，对比较，对AMIAMI有较高的分辨能力。有较高的分辨能力。窗口期长，窗口期长，cTnTcTnT长达长达7 7天，天，cTnIcTnI长达长达1010天，甚至天，甚至1414天天。cTncTn
9、半寿期较长，局部坏死肌纤维不断释放半寿期较长，局部坏死肌纤维不断释放cTncTn，诊断发现，诊断发现较迟的急性心肌梗死，替代较迟的急性心肌梗死，替代LDLD。第23页，讲稿共32张，创作于星期日心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化 Mb第24页，讲稿共32张，创作于星期日 MbMb分子量小，仅分子量小，仅17.8kD17.8kD，小于，小于CK-MBCK-MB（84kD84kD）更小）更小于于LDHLDH（134kD134kD），且位于细胞质内，故出现较早。到目前为），且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，它是止，它是AMIAMI发生后最早的可测标志物。发
10、生后最早的可测标志物。肌红肌红肌红肌红蛋白蛋白蛋白蛋白(MbMbMbMb)第25页，讲稿共32张，创作于星期日升高时间：升高时间：2h2h达高峰时间：达高峰时间：6 69h9h，恢复至正常时间：恢复至正常时间：242436h 36h 阴性预测价值：阴性预测价值：100100，在胸痛发作，在胸痛发作2 212h12h内，如内，如MbMb阴性可阴性可排除急性心肌梗死。排除急性心肌梗死。AMIAMIAMIAMI病人血中病人血中病人血中病人血中Mb Mb Mb Mb 过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等。肌肉注射等。其他血清其他血清其他血清其他
11、血清MbMbMbMb升高：升高：升高：升高：第26页，讲稿共32张，创作于星期日1.1.1.1.优点：优点：优点：优点：1 1）在急性心梗发作）在急性心梗发作12h12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。至今出现最早的心梗标志物。2 2）能用于判断再灌注是否成功。）能用于判断再灌注是否成功。3 3）能用于判断再梗死。）能用于判断再梗死。4 4）在胸痛发作）在胸痛发作2 212h12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。肌红蛋白的评价肌红蛋白的评价肌红蛋白的评价肌红蛋白的评价 2.2.缺点：缺点：
12、1 1）特异性较差，但如结合）特异性较差，但如结合CACA，可提高诊断急性心梗，可提高诊断急性心梗特异性。特异性。2 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,12h,急性心梗发作后急性心梗发作后16h16h后测定易见假阴性。后测定易见假阴性。第27页，讲稿共32张，创作于星期日谢谢 谢！谢！退出退出 第28页，讲稿共32张，创作于星期日病历讨论病历讨论男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性
13、肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。第29页，讲稿共32张，创作于星期日查体：T36.9,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。第30页，讲稿共32张，创作于星期日化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.第31页，讲稿共32张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期日