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1、处方管理办法第1页，讲稿共43张，创作于星期日第一节 处方调剂部分l一一.处方的概述处方的概述l 1.处方的概念处方的概念l处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。第2页，讲稿共43张，创作于星期日l2.处方的监督管理权限处方的监督管理权限l卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。l县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方的开具、调剂、保管相关工作的监督管理。第3页，讲稿共43张，创作于星期日3.
2、处方中存在的问题处方中存在的问题处方中存在的问题处方中存在的问题 处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范 未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制约机制约机制 不合理用药严重不合理用药严重,药疗纠纷不断。药疗纠纷不断。处方笺格式与内容不规范处方笺格式与内容不规范 五花八门五花八门 式样内容各异式样内容各异第4页，讲稿共43张，创作于星期日l l不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：据报导住院病人据报导住院病人输液使用率输液使用率90%90%输液加药率约输液加药率约90%90%有的加药超有的加药超6
3、6种种 万古霉素用于手术常规预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长.用法不当用法不当第5页，讲稿共43张，创作于星期日l l联合用药过多联合用药过多 诱发相互作用应引起重视诱发相互作用应引起重视 回顾性调查分析显示（理回顾性调查分析显示（理论值）：论值）：某医院报导：某医院报导：2种4.18%34.18%3种种11.1%4 4种16.5%716.5%7种38.46%38.46%某院对某院对4315543155张处方分析：张处方分析：2 2种种 2.2%6种种 18.6%18.6%某直辖市某直辖市1010所医院所医院972972份病历用药分析份病历用药分析 有相互作用的有相互作用
4、的14.7%国外报导处方或用药医嘱国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率相互作用发生率 4.7%4.7%8.8%（临床有症状（临床有症状 造成损害）造成损害）注意注意:上述分析：我国为理论值上述分析：我国为理论值 国外为有实际国外为有实际 损害损害第6页，讲稿共43张，创作于星期日4.4.处方药范围：处方药范围：属特殊管理的药品属特殊管理的药品 毒副作用大或使用时需医务人员参与毒副作用大或使用时需医务人员参与 如注射剂、造影剂、非肠道给药制剂、抗肿瘤药品、如注射剂、造影剂、非肠道给药制剂、抗肿瘤药品、抗菌药物、激素类抗菌药物、激素类 新药新药 除非有研究资料证实适用于除非有研究资料证实适用于O
5、TCOTC自选药 疫苗、菌苗、类毒素、抗毒素及抗血清类药品疫苗、菌苗、类毒素、抗毒素及抗血清类药品 传染病、结核病及精神病、青光眼、恶性肿瘤用药品传染病、结核病及精神病、青光眼、恶性肿瘤用药品 第7页，讲稿共43张，创作于星期日 5.处方限量处方限量l(1).为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。l第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。l第二类精神药品一
6、般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。l(2).为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。第8页，讲稿共43张，创作于星期日l(3).为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。l(4).对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第9页，讲稿共43张，
7、创作于星期日6.处方的保存处方的保存处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。第10页，讲稿共43张，创作于星期日二.处方管理的一般规定l(一).处方的标准l(二).处方书写的规则第11页，讲稿共43张，创作于星期日处方的标准l1、处方内容l前记l正文l后记l2、处方颜色第12页，讲稿共43张，创作于星期日l一、处方内容一、处方内容1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历
8、号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。l麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。l3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。l二、处方颜色二、处方颜色l1.普通处方的印刷用纸为白色。l2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。l3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。l4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。l5.第
9、二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第13页，讲稿共43张，创作于星期日第14页，讲稿共43张，创作于星期日第15页，讲稿共43张，创作于星期日1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名及注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清
10、字句。处方的书写规则第16页，讲稿共43张，创作于星期日5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。第17页，讲稿共43张，创作于星期日9、药品的用法用量应当按照药品说明书中的常规用法用量剂量使用，特殊情况需要超剂量使用时
11、，应注明原因并再次签名。10、除特殊情况外，应当注明临床诊断11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与在院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。第18页，讲稿共43张，创作于星期日药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；中药饮片以剂为
12、单位。第19页，讲稿共43张，创作于星期日第20页，讲稿共43张，创作于星期日三、处方的开具l1.通用名。l2.处方当日有效。l3.处方一般不得超过7日用量急诊处方急诊处方一般不得超过不得超过3日日用量用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。l4.麻醉药品和第一类精神药品处方的开具。第21页，讲稿共43张，创作于星期日麻醉药品和第一类精神药品处方的开具：l1）首诊应签署知情同意书。l2）麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，除l3）为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂为一次常用量控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量其他剂型，每张处方不得超
13、过3日常用量第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量第22页，讲稿共43张，创作于星期日麻醉药品和第一类精神药品处方的开具：l4）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品的量l注射剂每张处方不超过3日常用量，l控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。l5）住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，为1日常用量。6）盐酸二氢埃托啡为一次用量，盐酸哌替啶处方为一次用量，仅限于医疗机构内使用第23页，讲稿共43张，创作于星期日第24页，讲稿共43张，创作于星期日五.处方的调剂l取得取得药学专业技术职务任职资格药学
14、专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。人员方可从事处方调剂工作。l药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。章式样应当在本机构留样备查。l药师药师：审核、评估、核对、发药及安全用药指导；审核、评估、核对、发药及安全用药指导；药士：处方调配。药士：处方调配。第25页，讲稿共43张，创作于星期日取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。l药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。l具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、
15、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。l药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。l药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。第26页，讲稿共43张，创作于星期日l药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相
16、符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；l（七）其它用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。第27页，讲稿共43张，创作于星期日l药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签
17、章。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。l药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。l医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。l除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。第28页，讲稿共43张，创作于星期日药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。第29页，讲稿共43张
18、，创作于星期日药学专业技术人员应当对处方药适宜性进行审核药学专业技术人员应当对处方药适宜性进行审核（1 1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；及结果的判定；（2 2）处方用药与临床诊断的相符性；）处方用药与临床诊断的相符性；（3 3）剂量、用法的正确性；）剂量、用法的正确性；（4 4）选用剂型与给药途径的合理性；）选用剂型与给药途径的合理性；（5 5）是否有重复给药现象；）是否有重复给药现象；（6 6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7 7）其他用药不适宜情况。
19、）其他用药不适宜情况。第30页，讲稿共43张，创作于星期日l药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。第31页，讲稿共43张，创作于星期日调剂处方必须做到“四查十对”l查处方：对科别、姓名、年龄；l查药品：对药名、剂型、规格、数量；l查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；l查用药合理性：对临床诊断。第32页，讲稿共43张，创作于星期日l药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。章。l药师应当对麻醉
20、药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。编制顺序号。l药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。剂。l医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。者。l医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外。第33页，讲稿共43张，创作于星
21、期日l药学专业技术人员：是指按照卫生部卫生技术人员职务试行条例规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。l医疗机构第34页，讲稿共43张，创作于星期日处方调剂程序处方调剂程序审核审核审核审核计价计价计价计价收方收方收方收方调配调配调配调配校对校对校对校对发药发药发药发药 写发药口袋写发药口袋写发药口袋写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成或粘贴标签宜放在调配操作完成或粘贴标签宜放在调配操作完成或粘贴标签宜放在调配操作完成完成每步调剂程序应签名或签章完成每步调剂程序应签名或签章完成每步调剂程序应签名或签章完成每步调剂程序应签名或签章 现处方调剂先计现
22、处方调剂先计现处方调剂先计现处方调剂先计价后审核、需要研究解决价后审核、需要研究解决价后审核、需要研究解决价后审核、需要研究解决药师的调剂职责药师的调剂职责药师的调剂职责药师的调剂职责处方审核处方审核处方审核处方审核提供安全、有效、质量优良的药品提供安全、有效、质量优良的药品提供安全、有效、质量优良的药品提供安全、有效、质量优良的药品准确调剂准确调剂 书写药袋或粘贴标签正确书写药袋或粘贴标签正确编写合理用药资料编写合理用药资料编写合理用药资料编写合理用药资料 病人可索取病人可索取病人可索取病人可索取用药交待用药交待用药交待用药交待 因人因药而异因人因药而异因人因药而异因人因药而异第35页，讲稿
23、共43张，创作于星期日发出发出药品标签药品标签书写规则书写规则单剂量调剂标签书写：用法相同、不会有相互作用的药单剂量调剂标签书写：用法相同、不会有相互作用的药单剂量调剂标签书写：用法相同、不会有相互作用的药单剂量调剂标签书写：用法相同、不会有相互作用的药品品品品 每次用量可放一个药袋每次用量可放一个药袋每次用量可放一个药袋每次用量可放一个药袋 封口写明每种药品名、封口写明每种药品名、封口写明每种药品名、封口写明每种药品名、用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项 置于大药代内封口置于大药代内封口置于大药代内封口置于大药代内封口 写明患写明患写明患写明患者
24、姓名、发药日期者姓名、发药日期者姓名、发药日期者姓名、发药日期每种药品总量单包装标签书写每种药品总量单包装标签书写每种药品总量单包装标签书写每种药品总量单包装标签书写 每种药品装一个药袋、封口每种药品装一个药袋、封口每种药品装一个药袋、封口每种药品装一个药袋、封口 药袋外写明药品名、药袋外写明药品名、药袋外写明药品名、药袋外写明药品名、用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项用法、用量、注意事项 再用大药袋包装封口、写再用大药袋包装封口、写再用大药袋包装封口、写再用大药袋包装封口、写明患者姓名和发药日期明患者姓名和发药日期明患者姓名和发药日期明患者姓名和发药日期第36页，讲
25、稿共43张，创作于星期日用药交待与指导用药交待与指导用药交待与指导要因人、因病、因药而异：用药交待与指导要因人、因病、因药而异：提供个性化服务提供个性化服务提供个性化服务提供个性化服务用药内容交待用药内容交待用药内容交待用药内容交待安全用药指导主要内容（服用方法、时间、注意安全用药指导主要内容（服用方法、时间、注意事项等）事项等）对药师专业要求更高、更具体对药师专业要求更高、更具体对药师专业要求更高、更具体对药师专业要求更高、更具体 举例：举例：举例：举例：第37页，讲稿共43张，创作于星期日口服降糖药的服用时间问题l一、需早晨空腹时服用的降糖药一、需早晨空腹时服用的降糖药这类药有胰岛素增敏剂
26、如罗格列酮和吡格列酮等。这类药物主要作用于肝脏和脂肪肌肉等外周组织，增强细胞受体对自身胰岛素的敏感性，提高其对自身胰岛素的利用率，使血中葡萄糖充分被上述器官和组织细胞利用，从而降低血糖。由于这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次，如在早餐前服用则效果更佳。l二、需饭前服用的降糖药1.必须在饭前三十分钟服用的降糖药：如磺脲类，包括格列本脲（商品名“优降糖”）、格列齐特（商品名“达美康”）、格列毗嚎（商品名“美毗达”）、格列喹酮（商品名“糖适平”）等。这些降糖药的作用机理是通过刺激胰岛的细胞而发挥作用的，故这些药应在饭前三十分钟内服用。l2.必须在饭前520分钟服用的降糖药：如非磺脲类，包
27、括瑞格列奈（商品名“诺和龙”）、那格列奈（商品名“唐力”）等。这些降糖药是作用于胰岛细胞，从而刺激胰岛素的分泌而起作用。在血糖低时不会刺激胰岛素分泌，在血糖恢复正常时即停止作用。这类药起效较快，作用时间较短，餐前半小时或进餐后服用可引起低血糖，故应在餐前520分钟服用。第38页，讲稿共43张，创作于星期日l三、需与第一口饭同服的降糖药三、需与第一口饭同服的降糖药这类药除需与第一口饭同服外，还需要嚼服，如阿卡波糖（商品名“拜糖平”）。其机理主要为作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延缓和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使小肠内的葡萄糖吸收减少，从而使饭后血糖下降。这类药在吃第一口饭时嚼服效果较好
28、，如在饭前或饭后服用则效果欠佳。四、需饭后服用的降糖药四、需饭后服用的降糖药这类降糖药有二甲双胍类（商品名“美迪康”和“立克糖”等）。其作用机理为增强肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。这类药需饭后服的原因主要是其对胃肠道有刺激作用，故应在饭后服用以避免之。第39页，讲稿共43张，创作于星期日药学部门工作要转型药学部门工作要转型 药师观念与职责要转变药师观念与职责要转变院长、科主任观念要转变院长、科主任观念要转变 工作重点要转移工作重点要转移药师要补充和更新药学与相关专业知识与技能药师要补充和更新药学与相关专业知识与技能药师要补充和更新药学与相关专业知识与技能药师要补充
29、和更新药学与相关专业知识与技能对医院药学界是挑战更是机遇对医院药学界是挑战更是机遇对医院药学界是挑战更是机遇对医院药学界是挑战更是机遇 需要加倍努力需要加倍努力需要加倍努力需要加倍努力 目目目目前有困难前有困难前有困难前有困难 这一步必须走这一步必须走这一步必须走这一步必须走 过了这困难期医院药学过了这困难期医院药学过了这困难期医院药学过了这困难期医院药学将会出现光明灿烂的发展前景。将会出现光明灿烂的发展前景。将会出现光明灿烂的发展前景。将会出现光明灿烂的发展前景。第40页，讲稿共43张，创作于星期日l l处方具有专业性处方具有专业性处方具有专业性处方具有专业性l l用药交待与指导：用药交待与
30、指导：用药交待与指导：用药交待与指导：l l 药师有保护患者用药利益的责任药师有保护患者用药利益的责任 否则是服否则是服务不到位、是失职务不到位、是失职l l 患者需要药师用药指导：药品已超万种患者需要药师用药指导：药品已超万种患者需要药师用药指导：药品已超万种患者需要药师用药指导：药品已超万种 特别是弱特别是弱特别是弱特别是弱势群体势群体势群体势群体l l 用药交待与指导要因人、因病、因药而异：用药交待与指导要因人、因病、因药而异：用药交待与指导要因人、因病、因药而异：用药交待与指导要因人、因病、因药而异：l l提供个性化服务、用药内容（服用方法、时间间隔、提供个性化服务、用药内容（服用方法
31、、时间间隔、提供个性化服务、用药内容（服用方法、时间间隔、提供个性化服务、用药内容（服用方法、时间间隔、注意事项等）交待注意事项等）交待注意事项等）交待注意事项等）交待第41页，讲稿共43张，创作于星期日处方属性：法律性、经济性、专业性处方属性：法律性、经济性、专业性处方属性：法律性、经济性、专业性处方属性：法律性、经济性、专业性处方具有法律性处方具有法律性处方具有法律性处方具有法律性 是重要的法律凭证是重要的法律凭证是重要的法律凭证是重要的法律凭证处方应正确、清晰、修改时必须重新签名处方应正确、清晰、修改时必须重新签名调剂要认真审核处方和详细用药交待调剂要认真审核处方和详细用药交待调剂要认真审核处方和详细用药交待调剂要认真审核处方和详细用药交待 每道程序完成每道程序完成每道程序完成每道程序完成后签名后签名后签名后签名处方要按规定妥善保存处方要按规定妥善保存 第42页，讲稿共43张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看11.04.2023第43页，讲稿共43张，创作于星期日