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1、支气管镜的发展1806年，德国法兰克福的波兹尼制造了一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，波兹尼仍被誉为第一个内窥镜的发明人。1897年，克瑞斯汀和克莱尔借助头灯反，局麻下经喉插入金属镜检查气管，并取出异物。第1页/共35页支气管镜的发展 1964年，日本研制成功纤维内窥镜的活检装置，这种取活检的特别活检钳能够有合适的病理取材而且危险小，池田茂人创制支气管镜并应用临床。我国70年代初期应用此项技术。第2页/共35页简 介支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。第3页/共35页
2、支气管设备第4页/共35页支气管镜的治疗取出支气管异物。清除呼吸道异常分泌物。对咯血患者行局部止血。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻或高频电刀治疗。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。第5页/共35页适应证不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第6页/共35页适应证X线胸片或CT检查异常者
3、。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。支气管镜引导下选择性支气管造影。第7页/共35页禁忌证活动性大咯血。严重心肺功能障碍。严重的高血压及心律失常。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向。严重的上腔静脉阻塞综合征。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。疑有主动脉瘤。气管重度狭窄。尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。第8页/共35页护 理 常 规术前准备器械准备支
4、气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，1%麻黄素，生理盐水，阿托品，抢救药物和设备必要时准备心电监护仪。第9页/共35页术前准备术前准备：向病人解释目的、配合事项。：向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图电图第10页/共35页环境准备环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于环境清洁、无尘，室温不低于20200 0C C。第11页/共35页医务人员准备：洗手，戴帽子，戴口罩第12页/共35页物品准备物品准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、纤维支气管镜、吸
5、引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。第13页/共35页纤维支气管镜与毛刷第14页/共35页病人准备病人准备：术前：术前4h4h禁食、禁饮。检查禁食、禁饮。检查开始前嘱病人排空大小便。开始前嘱病人排空大小便。第15页/共35页 术中配合（1）局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共四次。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。第16页/共35页麻麻 醉醉：2%2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。利多卡因喷雾麻醉咽喉部。第17页/共35页协助摆体位协助摆体位去枕仰
6、卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。第18页/共35页术中配合（2）插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。所有受检者术中均应通过口鼻或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90%以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。第19页/共35页插入纤支镜插入纤支镜从鼻插入从口插入第20页/共35页纤支镜纤
7、支镜第21页/共35页配合经纤支镜滴入麻醉剂配合经纤支镜滴入麻醉剂第22页/共35页作好标本采集工作作好标本采集工作 活检钳手持活检钳第23页/共35页观察病情观察病情：术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状第24页/共35页拔出纤支镜第25页/共35页整理用物、记录整理用物、记录第26页/共35页术后护理密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。鼓励患者轻咳出痰液及血液。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合
8、抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。第27页/共35页气道护理气道护理：鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，术后半小时减少说话，：鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。使声带得到充分的休息。如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。第28页/共35页饮食护理饮食护理 术后禁食、禁饮术后禁食、禁饮2h2h。2h2h后试后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。质饮食。第29页/共35页并发症及处理支气管镜检查是十分
9、安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：麻醉药物过敏或过量。立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。检查或治疗过程中发生心跳骤停。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。第30页/共35页并发症及处理喉痉挛或喉头水肿。拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。严重支气管痉挛。立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。术后发热。适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。第31页/共35页并发症及处理检查过程中动脉氧分压下降。一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。气道出血。少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。第32页/共35页第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页