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1、简 介支支气气管管镜镜从从硬硬质质支支气气管管镜镜发发展展到到纤纤维维支支气气管管镜镜及及当当前前的的电电子子支支气气管管镜镜，经经历历了了一一百百多多年年的的时时间间。支支气气管管镜镜检检查查是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病重重要要的的诊诊断断和和治治疗疗技技术术，已广泛应用于临床。已广泛应用于临床。第1页/共41页第2页/共41页右下叶开口堵塞右下叶开口堵塞气管外压性狭窄气管外压性狭窄第3页/共41页适应证适应证 诊断方面诊断方面不明原因的咯血，尤其是不明原因的咯血，尤其是4040岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。不明原因的慢性咳嗽。（支气管结
2、核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第4页/共41页X X线线胸胸片片或或CTCT检检查查异异常常者者。（肺肺不不张张 ，肺肺部部块块影影，阻阻塞塞性性肺肺炎炎，肺肺炎炎不不吸吸收收，肺肺部部弥弥漫漫性性病病变变，肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大 ，气气管管支支气气
3、管管狭狭窄窄，原原因因不明的胸腔积液等）不明的胸腔积液等）临临床床已已诊诊断断肺肺癌癌，决决定定行行手手术术治治疗疗前前的的检检查查。（指指导手术范围，估计预后）导手术范围，估计预后）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食道气管瘘的确诊。疑有食道气管瘘的确诊。第5页/共41页治疗方面治疗方面1.1.取出支气管异物。取出支气管异物。2.清除呼吸道异常分泌物。清除呼吸道异常分泌物。第6页/共41页3.3.对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管
4、4.对咯血患者行局部止血。对咯血患者行局部止血。第7页/共41页5.对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波，微波 ，冷冻或高频电刀治疗。，冷冻或高频电刀治疗。第8页/共41页A A 电烧前电烧前B B 电烧过程中电烧过程中C C 钳取组织钳取组织D D 电烧后电烧后右中间段开口处高频电灼治疗前后镜下表现第9页/共41页气管外压性狭窄气管外压性狭窄(术前术前)支架置入术后支架置入术后6.6.经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。第10页/共41页禁忌证禁忌证活动性大咯血。活动性大咯血。严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。严重心律失常。严重心律失
5、常。全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。气管重度狭窄。气管重度狭窄。尿尿毒毒症症或或严严重重的的肺肺动动脉脉高高压压患患者者，行行活活检检时时可可能能发生严重的出血。发生严重的出血。第11页/共41页检查步骤1.1.纤支镜消毒纤支镜消毒2.2.术前准备术前准备 器械准备器械准备支支气气管管镜镜，冷冷光光源源 ，吸吸引引器器 ，活活检检钳钳，细细胞胞刷刷 ，针针吸吸活活检检针针等等，并并检检查查各各项项功功能能，保
6、保持持正正常功能状态。常功能状态。药物准备药物准备2%2%利多卡因，利多卡因，1%1%麻黄素，麻黄素，生理盐水，生理盐水，阿托品阿托品 ，抢救药物和设备，抢救药物和设备 准备心电监护仪。准备心电监护仪。第12页/共41页3.患者准备做做好好术术前前检检查查：胸胸片片 ，心心电电图图，肺肺功功能能，出出凝血时间等。凝血时间等。患患者者说说明明检检查查目目的的，操操作作过过程程及及有有关关配配合合注注意意事事项项，以以消消除除其其紧紧张张情情绪绪，取取得得合合作作；签签知知情情同同意意书。书。术术前前禁禁水水禁禁食食6 6小小时时，术术前前3030分分钟钟皮皮下下口口服服阿阿托托品品，精精神神紧紧
7、张张者者肌肌注注安安定定，咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者可可肌肌注注哌哌替定。替定。局局麻麻：用用2%2%利利多多卡卡因因和和1%1%麻麻黄黄素素喷喷鼻鼻，以以收收缩缩鼻腔粘膜，咽喉作表面麻醉。鼻腔粘膜，咽喉作表面麻醉。第13页/共41页 术中配合术中配合患患者者体体位位：多多选选用用仰仰卧卧位位，病病情情需需要要者者亦亦可可选选用用半半卧卧位或坐位。位或坐位。插插入入途途径径：一一般般采采取取经经鼻鼻腔腔插插入入。若若鼻鼻腔腔狭狭小小，可可通通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。局局部部麻麻醉醉：插插入入支支气气管管镜镜过过程程中中，根根据据需需要要
8、可可再再注注入入2 2至至3 3毫升利多卡因，但总量一般不能超过毫升利多卡因，但总量一般不能超过1515毫升。毫升。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。术术中中严严密密观观察察患患者者生生命命体体征征，必必要要时时行行心心电电监监护护。如如有异常，应停止检查。有异常，应停止检查。第14页/共41页 术后护理术后护理术后禁水禁食术后禁水禁食2 2小时，以防误吸入气管。小时，以防误吸入气管。2 2小时后可进温凉流质或半流质饮食。小时后可进温凉流质或半流质饮食。术术后后半半小小时时减减少少说说话话，使使声声带带得得到到充充分分的的休休息息。
9、若若有有声声嘶嘶或或咽咽喉喉部部疼疼痛痛，可可给给予雾化吸入。予雾化吸入。鼓励患者轻咳出痰液及血液。鼓励患者轻咳出痰液及血液。及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。第15页/共41页术后护理术后护理密密切切观观察察患患者者是是否否有有发发热热或或胸胸痛痛，观观察察呼呼吸吸道道出出血血情情况况。若若痰痰中中带带血血丝丝，一一般般不不需需特特殊殊处处理理。若若出出血血较较多多时时，应应通通知知医医生生。发发生生大大咯咯血血时时，应应及及时时配配合合抢抢救救。注注意意有有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染必要时按医嘱应
10、用抗生素，预防呼吸道感染。第16页/共41页正常气管及其分支在纤维支气管镜下表现正常气管及其分支在纤维支气管镜下表现第17页/共41页支气管树支气管树正常肺支气管投影正常肺支气管投影第18页/共41页左左2 2右右3 3左肺左肺 上叶上叶 固有上叶固有上叶 舌叶舌叶 下叶下叶右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶 第19页/共41页第20页/共41页右右肺肺第21页/共41页左左肺肺第22页/共41页常见疾病图谱常见疾病图谱第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术,目前具备全套的目前具备全套的
11、氩气刀氩气刀及及气管支架置入气管支架置入设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。变患者提供优质的服务。第26页/共41页近年来一种新的电凝技术近年来一种新的电凝技术 -氩离子束凝固术氩离子束凝固术(Argon plasma(Argon plasma coagulation,APC)coagulation,APC)俗称氩气刀，俗称氩气刀，开始在呼吸领域应用，国内已有数家开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开展，单位开展，实际上该技术于实际上该技术于19911991年即由年即由GrundGrund引入内镜
12、治疗，并已在消化引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验内镜领域中积累了很多经验 。氩气刀（氩气刀（APCAPC ）第27页/共41页氩气的特点氩气的特点：一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损降低创面温度，减少损伤组织上的氧化、炭化伤组织上的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。（冒烟、焦痂）。第28页/共41页氩
13、气刀氩气刀利用高频电刀提供的高频、高压电利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的流，再利用氩气形成的等离子体传递等离子体传递热量热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。伤、坏死层浅，切割速度快。氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种非非接触模式接触模式并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。常适合于高频电
14、刀不能直接到达的病变。工作原理第29页/共41页ACG-AACG-A（200200）氩气刀）氩气刀第30页/共41页左主支气管肿物左主支气管肿物APC治疗治疗第31页/共41页实例讲解实例讲解一、氩气刀术一、氩气刀术二、支架置入术二、支架置入术第32页/共41页病历一病历一朱朱XX 男男 59岁岁 住院号住院号017127320092009年年3 3月月2323日日 入院（胸外科）入院（胸外科）主诉：主诉：“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天”特点：特点：1.1.因因“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天”入院。既往入院。既往 长期吸烟史长期吸烟史2.2.症见
15、：咳嗽，痰少，色黄质粘症见：咳嗽，痰少，色黄质粘 ，痰中带血丝，痰中带血丝3.3.体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音4.4.辅助检查：辅助检查：3 3月月2323日我院门诊日我院门诊CTCT示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结肺癌；纵膈小淋巴结3月24日 纤支镜检查左下叶背段开口新生物查因ca？活检病理:鳞状细胞癌3 3月月3131日日 于胸外科行左下肺癌根治术于胸外科行左下肺癌根治术第33页/共41页20092009年年6 6月月2929日再次入院日再次入院“左下肺
16、癌术后左下肺癌术后3 3月，反复咳嗽咯血月，反复咳嗽咯血1010天天”纤支镜示：纤支镜示：左主距隆突约左主距隆突约3cm处可见一新生物，管腔完全堵塞处可见一新生物，管腔完全堵塞活检病理示：左肺低分化鳞状细胞癌活检病理示：左肺低分化鳞状细胞癌第34页/共41页7 7月月1717日日 于手术室行氩气刀气道内肿物切除手术于手术室行氩气刀气道内肿物切除手术附：手术截取视频术前术中术后第35页/共41页7 7月月2121日日 支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突2cm2cm处继续生长出一新处继续生长出一新生物，气管镜尚可通过生物，气管镜尚可通过第36页/共41页病历二
17、病历二王王XX，女，女 79岁，岁，住院号住院号0155478 2008.3.24 2008.3.24 “反复咳嗽咯痰反复咳嗽咯痰4040余年，气促半年，吞咽困难余年，气促半年，吞咽困难8 8天天”入院入院症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入则吐则吐查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁骨上可扪及一音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁骨上可扪及一2*2cm2*2cm淋巴结，质淋巴结，质硬，不活动，表面稍粗糙，轻压痛。硬，不活动，表面稍粗糙，轻压痛。0808年年1 1月月1616日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。第37页/共41页3 3月月2828日日:纤支镜示：纤支镜示：气管上段呈外压性狭窄，约有气管上段呈外压性狭窄，约有4cm4cm长长4 4月月7 7日电子胃镜示：下段食道日电子胃镜示：下段食道CACA（隆起型）？（隆起型）？食道病理活检：（食道肿物活检）腺瘤食道病理活检：（食道肿物活检）腺瘤 第38页/共41页4 4月月1414日于手术室行气管内支架术日于手术室行气管内支架术术前术后附：手术截取视频第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页