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1、病历介绍病历介绍男，60岁 间断气短5年。5年前上4楼出现气短，休息数分钟缓解。此后患者间断出现上述症状，性质同前，多于上4楼或剧烈活动时出现，休息缓解。2个月前CTCA：前降支近段、中段及右冠混合型斑块，管腔中度狭窄3天前运动核素示：左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血；左心室壁整体收缩功能正常；心电图运动试验阴性。第1页/共51页病历介绍病历介绍-既往史、个人史既往史、个人史高血压病5年余，血压最高曾达160/90mmHg,目前口服“避风降压片”治疗，血压未定期监测；高脂血症7年余；10余年前曾发生“胃出血”;吸烟30余年，20支/天。第2页/共51页病历介绍病历介绍-体格检查体格检查P:86
2、次/分 Bp:147/90mmHg心肺体检未见异常腹平软，肝脾肋下未触及双下肢不肿第3页/共51页病历介绍病历介绍-实验室检查实验室检查GLU：6.4mmol/LTC：4.3mmol/LTG：2.95mmol/LHDL-C：0.88mmol/LLDL-C：2.66mmol/L第4页/共51页病历介绍病历介绍-核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像 左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血 左心室壁整体收缩功能正常 心电图运动负荷试验阴性 第5页/共51页 左室下壁基底段运动轻度减低 主动脉瓣轻度钙化 左室舒张功能减低 病历介绍-超声心动图AAO-D 29 LVIVS-Td 10 mmLVPW-Td 9 mm
3、LV-Dd 46 mmLALA-Ds(A-P)35 mmRV-Dd(L-R)29 mmRARA-Ds(L-R)30 mmEF 60%MV 0.7/1.1 第6页/共51页肺血正常，右上肺可见索条影，主动脉结宽，肺动脉段平，心影不大，心胸比率：0.43 病历介绍病历介绍-胸片胸片第7页/共51页 右冠状动脉：中段完全闭塞 前降支：近段弥漫性狭窄约80 回旋支：近段完全闭塞病历介绍病历介绍-CAGCAG第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页确定诊断确定诊断冠心病 劳累型心绞痛高血压病2级高脂血症第13页/共51页治疗选择治疗选择PCI？CABG？药物
4、?第14页/共51页治疗选择治疗选择RCA、LAD支架治疗第15页/共51页指引导管选择思路导丝选择思路操作技术的抉择考虑第16页/共51页介入治疗介入治疗手术日期：2011年3 月2 日手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6F JRSH 4.0 指引导管、progreat微导管Runthrough引导钢丝、PiLOT 50引导钢丝*2蓝宝石 2.5*15mm球囊、蓝宝石 2.0*15mm球囊、Ryujin plus 1.25*15球囊 Cypher 2.75*33mm、cypher 2.75*28mm 第17页/共51页6F JRSH 4.0 Runthro
5、ughPiLOT 50 双导丝技术双导丝技术第18页/共51页微导管应用微导管应用6FJRSH4.0PiLOT50第19页/共51页锚定技术锚定技术 -通过球通过球囊囊6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊1.2515mm球囊第20页/共51页球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊第21页/共51页球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊第22页/共51页球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊第23页/共51页球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊第24页/共51页造影评价造影
6、评价第25页/共51页6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊2.015mm球囊锚定技术锚定技术 -通过球囊通过球囊第26页/共51页球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊第27页/共51页球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊第28页/共51页球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊第29页/共51页球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊第30页/共51页造影评价造影评价第31页/共51页锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊Cypher2.75*33mm第32页/共51页锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6F
7、JRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊Cypher2.7528mm第33页/共51页造影评价造影评价第34页/共51页造影评价造影评价第35页/共51页造影评价造影评价第36页/共51页目前状态目前状态时间：3小时造影剂用量：400ml病人状态：未见异常第37页/共51页治疗抉择治疗抉择经过全面考虑，决定放弃进一步治疗择期一周后再次治疗第38页/共51页治疗决策治疗决策手术日期：2011年3 月9 日(11.15.00)术前诊断：冠心病 手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6F JR 4.0、6F JL 3.5 Runthrough
8、、BMWSAPPHIRE 2.010mm FIRE STAR 2.020mmCypher select 3.033mm cypher 2.518mm第39页/共51页锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6FJR4.0BMWRunthrough2.010mm球囊Cypher2.5*18mm第40页/共51页造影评价造影评价第41页/共51页造影评价造影评价第42页/共51页LAD6FJL3.5RunthroughNS第43页/共51页球囊扩张球囊扩张6FJL3.5RunthroughNS2.020mm球囊第44页/共51页支架植入支架植入6FJL3.5RunthroughNSCypher3.033mm第45页/共51页造影评价造影评价第46页/共51页造影评价造影评价第47页/共51页时间：45分钟造影剂用量：100ml病人状态：未见异常第48页/共51页术后术后3 3月随访月随访病人未见异常目前药物治疗第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页