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1、支架治疗成功的关键-锚定技术应用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病历介绍病历介绍男，60岁 间断气短5年。5年前上4楼出现气短，休息数分钟缓解。此后患者间断出现上述症状，性质同前，多于上4楼或剧烈活动时出现，休息缓解。2个月前CTCA：前降支近段、中段及右冠混合型斑块，管腔中度狭窄3天前运动核素示：左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血；左心室壁整体收缩功能正常；心电图运动试验阴性。病历介绍-既往史、个人史既往史、个人史高血压病5年余，血压最高曾达160
2、/90mmHg,目前口服“避风降压片”治疗，血压未定期监测；高脂血症7年余；10余年前曾发生“胃出血”;吸烟30余年，20支/天。病历介绍-体格检查体格检查P:86次/分 Bp:147/90mmHg心肺体检未见异常腹平软，肝脾肋下未触及双下肢不肿病历介绍-实验室检查实验室检查GLU：6.4mmol/LTC：4.3mmol/LTG：2.95mmol/LHDL-C：0.88mmol/LLDL-C：2.66mmol/L病历介绍-核素心肌灌注显像 左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血 左心室壁整体收缩功能正常 心电图运动负荷试验阴性 左室下壁基底段运动轻度减低 主动脉瓣轻度钙化 左室舒张功能减低 病历介绍
3、-超声心动图超声心动图AAO-D 29 LVIVS-Td 10 mmLVPW-Td 9 mmLV-Dd 46 mmLALA-Ds(A-P)35 mmRV-Dd(L-R)29 mmRARA-Ds(L-R)30 mmEF 60%MV 0.7/1.1 肺血正常，右上肺可见索条影，主动脉结宽，肺动脉段平，心影不大，心胸比率：0.43 病历介绍-胸片胸片 右冠状动脉：中段完全闭塞 前降支：近段弥漫性狭窄约80 回旋支：近段完全闭塞病历介绍-CAGCAG确定诊断确定诊断冠心病 劳累型心绞痛高血压病2级高脂血症治疗选择治疗选择PCI？CABG？药物?治疗选择治疗选择RCA、LAD支架治疗指引导管选择思路导丝
4、选择思路操作技术的抉择考虑介入治疗介入治疗手术日期：2011年3 月2 日手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6F JRSH 4.0 指引导管、progreat微导管Runthrough引导钢丝、PiLOT 50引导钢丝*2蓝宝石 2.5*15mm球囊、蓝宝石 2.0*15mm球囊、Ryujin plus 1.25*15球囊 Cypher 2.75*33mm、cypher 2.75*28mm 6F JRSH 4.0 RunthroughPiLOT 50 双导丝技术双导丝技术微导管应用微导管应用6F JRSH 4.0 PiLOT 50 锚定技术锚定技术 -通过球
5、囊通过球囊6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.015mm球囊 1.2515mm球囊 球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊球囊扩张球囊扩张1.25*15mm1.25*15mm球囊球囊造影评价造影评价6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.015mm球囊 2.015mm球囊 锚定技术锚定技术 -通过球囊通过球囊球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊 球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊 球囊扩张球囊扩张2.
6、015mm球囊 球囊扩张球囊扩张2.015mm球囊 造影评价造影评价锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.015mm球囊 Cypher2.75*33mm锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.015mm球囊 Cypher2.7528mm造影评价造影评价造影评价造影评价造影评价造影评价目前状态目前状态时间：3小时造影剂用量：400ml病人状态：未见异常治疗抉择治疗抉择经过全面考虑，决定放弃进一步治疗择期一周后再次治疗治疗决策治疗决策手术日期：2011年3 月9 日(11.
7、15.00)术前诊断：冠心病 手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6F JR 4.0、6F JL 3.5 Runthrough、BMWSAPPHIRE 2.010mm FIRE STAR 2.020mmCypher select 3.033mm cypher 2.518mm锚定技术锚定技术 -植入支架植入支架6F JR 4.0 BMWRunthrough2.010mm球囊 Cypher2.5*18mm造影评价造影评价造影评价造影评价LAD 6F JL 3.5 Runthrough NS 球囊扩张球囊扩张 6F JL 3.5 Runthrough NS 2.020mm球囊 支架植入支架植入 6F JL 3.5 Runthrough NS Cypher3.033mm造影评价造影评价造影评价造影评价时间：45分钟造影剂用量：100ml病人状态：未见异常术后术后3 3月随访月随访病人未见异常目前药物治疗