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1、胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是是一种复杂且创伤很大的一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二切除术、扩大胰头十二指肠切除术、指肠切除术、PPPD、全、全胰腺切除术等。胰腺切除术等。第1页/共41页主要内容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要胰十二指肠切除术的适应症胰十二指肠切除术的适应症胰十二指肠切
2、除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点第2页/共41页胰腺的解胰腺的解剖位置剖位置胆囊的解胆囊的解剖位置剖位置十二指肠的十二指肠的解剖位置解剖位置胰十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置第3页/共41页胰腺解剖位置胰腺解剖位置1 1胰胰形形态态细细长长，可可分分为为胰胰头、胰体和胰尾三部分。头、胰体和胰尾三部分。2 2胰胰头头部部宽宽大大被被十十二二指指肠肠包包绕绕。胰胰体体为为胰胰的的中中间间大大部部分分，横横跨跨下下腔腔静静脉脉和和主主动动脉脉的的前前面面。胰胰尾尾较较细细，伸向左上，至脾门后下方。伸向左上，至脾门后下方。3 3胰胰管管位位
3、于于胰胰腺腺内内与与胰胰的的长长轴轴平平行行。它它起起自自胰胰尾尾部部，向向右右行行过过程程中中收收集集胰胰小小叶叶的的导导管管，最最后后胰胰管管离离开开胰胰头头与与胆胆总总管管合合并并，共共同开口于十二指肠大乳头。同开口于十二指肠大乳头。第4页/共41页胰腺解剖图胰腺解剖图第5页/共41页胆囊解剖位置胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。第6页/共41页十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置第7页/共41页胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症l早期壶腹部周围癌l胆总管下段癌l十二指肠癌l胰头部低恶性肿瘤l早期胰头癌壶腹部癌壶腹部癌是指发生在
4、胆总管的最下段和十二指肠乳头是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。第8页/共41页胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除切除3消化道重建消化道重建探查探查是决定可否切除的的必要步骤。包括小。包括小网膜囊、腹膜网膜囊、腹膜后组织、肠系后组织、肠系膜上动、静脉，膜上动、静脉，。切除切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。第9页/共41页胰十二指肠切除术的切除范胰十二指肠切除术的切除范围围第10页/共41页胰十二指肠
5、切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤右腹旁右腹旁正中切正中切口口探查肿探查肿瘤范围瘤范围切除胆切除胆切除胆切除胆囊囊囊囊第11页/共41页胰十二指肠切除术手术步胰十二指肠切除术手术步骤骤切断胆切断胆总管总管切断胃切断胃十二指十二指肠肠切断切断胰腺胰腺第12页/共41页胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤切除胃切除胃第13页/共41页胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤闭合十闭合十二指肠二指肠近端近端胰胰-肠肠吻合吻合第14页/共41页胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻端侧吻合合第15页/共41页胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指
6、肠切除术手术步骤胃胃-空空肠肠端侧吻端侧吻合合空肠空肠-空肠侧空肠侧侧吻合侧吻合冲洗冲洗置管置管关腹关腹第16页/共41页消化道重建法消化道重建法第17页/共41页术后引流术后引流第18页/共41页术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胆瘘胆瘘胰瘘胰瘘胃肠道出血胃肠道出血腹腔出血腹腔出血功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍并发症并发症第19页/共41页手术用物准备手术用物准备器器械械敷敷料料类类:T T单单、T T纱纱、手手术术衣衣、开开腹腹器器械械、固固定定拉拉钩钩、胆胆道道器器械械、胃胃肠肠器器械械、无无损损伤器械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等伤器械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等第20页/共
7、41页一一次次性性物物品品类类：刀刀片片、注注射射器器、棉棉球球、石石蜡蜡油油、血血管管线线、3-03-0薇薇乔乔线线、荷荷包包线线、T T型型引引流流管管、引引流流管管、硅硅胶胶管管（胰胰管管）、直直线切割闭合器及吻合器等线切割闭合器及吻合器等手术用物准备手术用物准备第21页/共41页一次性直线切割闭合器一次性直线切割闭合器第22页/共41页一次性管型吻合器一次性管型吻合器第23页/共41页器械护士配合难点器械护士配合难点切断胰腺：递直角钳钝性分离，中圆针四号线于胰腺上下缘做牵引线，切断胰体后递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引流胰液。配合要点：备好血管线、胰管，做好突发较大出血的护理配合措施。
8、1第24页/共41页器械护士配合难点器械护士配合难点胰空肠吻合：递电刀切开空肠，洗必泰棉球消毒，硅胶胰管残端伸进空肠内做支架，3/0微乔线或5/0血管线间断缝合胰管与空肠黏膜。配合要点：使用血管线时应用蚊氏钳夹住线尾，术者打结时用盐水润湿术者手背。2第25页/共41页胰胰空肠吻合空肠吻合第26页/共41页器械护士配合难点器械护士配合难点胆管空肠吻合：松开胆总管近端血管夹，递电刀与胰肠吻合口上方5-10cm纵向切开空肠，洗必泰棉球消毒，递组织剪修剪口径，3/0微乔线间断缝合胆管与空肠黏膜。配合要点：消毒用物，3/0微乔线3第27页/共41页胆管胆管空肠吻合空肠吻合第28页/共41页胆管胆管空肠吻
9、合空肠吻合第29页/共41页器械护士配合难点器械护士配合难点胃空肠吻合：递一次性管型吻合器做胃空肠吻，保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm。距肠肠吻合口约25cm。配合要点：备好消毒用物，一次性管型吻合器应提前涂抹石蜡油。4第30页/共41页胃胃空肠吻合空肠吻合第31页/共41页注意事项注意事项1.1.手术前护皮或使手术前护皮或使用切口保护器。用切口保护器。2.2.切下来的肿瘤组切下来的肿瘤组织和淋织和淋 巴结不可巴结不可用手直接接触，应用手直接接触，应用弯盘接取。用弯盘接取。3.3.严格划分有菌区严格划分有菌区和无菌区，接触了和无菌区，接触了肿瘤组织的器械和肿瘤组织的器械和辅料应及时更
10、换。辅料应及时更换。第32页/共41页4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包裹周围肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包裹周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。腔。5.术中有可能出现肿瘤外露或瘤体破溃时，术中有可能出现肿瘤外露或瘤体破溃时，应用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。应用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。6.预留关腹器械，关腹前用预留关腹器械，关腹前用42蒸馏水冲洗蒸馏水冲洗腹腔，更换手套器械及针线。腹腔，更换手套器械及针线。第33页/共41页胰十二指肠切除术巡回护士配合要点胰十二指肠切除术巡回护士配合要点v1.术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心术
11、前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。理。v2.控制室温控制室温2224，湿度，湿度50一一60。v3.因手术时间较长，注意保护病人皮肤，术因手术时间较长，注意保护病人皮肤，术中按时按摩病人肢体，预防压疮及神经损伤的中按时按摩病人肢体，预防压疮及神经损伤的发生。发生。v暴露性角膜炎的发生，可使用一次性眼贴保暴露性角膜炎的发生，可使用一次性眼贴保护双眼护双眼第34页/共41页v5.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药。术前备两个有效吸引器，并准备好止血药。保持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中保持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。使用。v6.密切关注体温的变化，可用测温导尿管。为密切关
12、注体温的变化，可用测温导尿管。为预防术中低体温的发生。可加温液体再输注，预防术中低体温的发生。可加温液体再输注，并使用温毯，暖风机等加温设备。并使用温毯，暖风机等加温设备。v7.各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。出。v8.注意手术进程，随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。第35页/共41页练习题练习题1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。()2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。()3.壶腹部癌是指发生在胆总管的最上段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。()4.胃空肠吻合时应保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约30-35cm。()40-45cm下段下段第36页/共41页5.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快可导致患者体温降低。()接触了肿瘤组织的器械和辅料可不用更换。()7.胰十二指肠切除术切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段。()重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。()第37页/共41页9.胰十二指肠切除术适应症()ABCD第38页/共41页10.胰十二指肠切除术术后的并发症主要有哪些（）ABCDE第39页/共41页 第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页