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1、关于妊娠晚期促宫颈关于妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南成熟与引产指南第1页，讲稿共45张，创作于星期日一一、引引产产的的适适应应症症n n延延期期妊妊娠娠n n妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病n n母母体体合合并并严严重重疾疾病病需需提提前前终终止止妊妊娠娠n n胎胎膜膜早早破破n n胎胎儿儿及及附附属属物物因因素素：严严重重的的F FG GR R 、羊羊水水过过少少等等第2页，讲稿共45张，创作于星期日二、引产及禁忌症二、引产及禁忌症1.绝对禁忌症绝对禁忌症1 1）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分）孕妇有严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩及不能经阴道分娩娩及不能经阴道分娩2 2）子宫手
2、术史）子宫手术史3 3）完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管）完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置血管4 4）明显头盆不称）明显头盆不称5 5）胎位异常）胎位异常6 6）子宫颈癌）子宫颈癌7 7）某些生殖道感染性疾病）某些生殖道感染性疾病8 8）未经治疗的）未经治疗的HIVHIV感染者感染者第3页，讲稿共45张，创作于星期日 9 9）对引产药物过敏者对引产药物过敏者1010）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞产道阻塞1111）严重的胎盘功能不良）严重的胎盘功能不良1212）脐带先露或脐带隐形脱垂）脐带先露或脐带隐形脱垂第4页，讲稿共45张，创作于
3、星期日2 2.相相对对禁禁忌忌症症1 1）臀臀位位（符符合合阴阴道道分分娩娩条条件件者者）2 2）羊羊水水过过多多3 3）双双胎胎或或多多胎胎妊妊娠娠4 4）经经产产妇妇分分娩娩次次数数5 5次次第5页，讲稿共45张，创作于星期日三、引产前准备三、引产前准备n n仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产产及不必要的引产n n判断胎儿成熟度判断胎儿成熟度n n详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等胎儿大小，胎儿入盆情况等n n进行胎儿监护进行胎儿监护n n评估并发症情况，充分估计
4、疾病严重程度及经评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的处理方案阴道分娩的风险，制定详细的处理方案n n医护人员基本要求，引产期间需配备阴道助产医护人员基本要求，引产期间需配备阴道助产及剖宫产的人员和设备及剖宫产的人员和设备第6页，讲稿共45张，创作于星期日四、促宫颈成熟的方法四、促宫颈成熟的方法首首先先应应对对宫宫颈颈成成熟熟度度进进行行评评价价，目目前前公公认认的的最最常常见见的的方方法法是是B Bi is sh ho op p评评分分法法，评评分分6分分提提示示宫宫颈颈成成熟熟，评评分分越越高高，引引产产成成功功率率越越高高，评评分分6 6分分提提示示宫宫颈颈不
5、不成成熟熟，需需促促宫宫颈颈成成熟熟。宫宫颈颈评评分分需需记记录录在在病病案案第7页，讲稿共45张，创作于星期日n n前前列列腺腺素素制制剂剂促促宫宫颈颈成成熟熟 如如欣欣普普贝贝生生n n米米索索前前列列醇醇n n机机械械性性促促宫宫颈颈成成熟熟 如如F Fo ol le ey y导导管管，C Co oo ok k水水囊囊等等，需需在在阴阴道道无无感感染染及及胎胎膜膜完完整整时时才才可可使使用用第8页，讲稿共45张，创作于星期日五五、常常规规引引产产方方法法1 1.缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注乳乳酸酸钠钠林林格格注注射射液液5 50 00 0m ml l+2 2.5 5U U缩缩宫宫素素（0
6、 0.5 5%）从从每每分分钟钟8 8滴滴开开始始（每每滴滴液液体体含含缩缩宫宫素素0 0.3 33 3m mU U)根根据据宫宫缩缩、胎胎心心情情况况调调整整滴滴速速，一一般般每每隔隔1 15 5-2 20 0分分钟钟调调整整一一次次第9页，讲稿共45张，创作于星期日n n有效宫缩的判定标准为有效宫缩的判定标准为1010分钟内出现分钟内出现3 3次宫缩，次宫缩，每次每次30-60s30-60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。n n最大滴速不超过每分钟最大滴速不超过每分钟4040滴（滴（13.2mU/min13.2mU/min）n n如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可
7、增如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加缩宫素浓度，但应用量不变（加缩宫素浓度，但应用量不变（500ml500ml乳酸林乳酸林格液体格液体+5u+5u缩宫素）即浓度为缩宫素）即浓度为1%1%的缩宫素，先的缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每将滴速减半，再根据宫缩进行调整，最大增至每分钟分钟4040滴，原则上不再增加滴速和浓度。滴，原则上不再增加滴速和浓度。第10页，讲稿共45张，创作于星期日2.人工破膜术人工破膜术用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性前列用人工破膜的方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于宫颈条腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于宫颈条
8、件理想，头先露并已衔接的孕妇。件理想，头先露并已衔接的孕妇。人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破人工破膜术前应排除阴道感染，在宫缩间歇期破膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎膜，术前后应听胎心率，且观察羊水性状及胎心率变化。心率变化。第11页，讲稿共45张，创作于星期日3.3.利凡诺引产术利凡诺引产术适适用用于于1 14 4-2 27 7周周要要求求终终止止妊妊娠娠而而无无禁禁忌忌症症者者禁禁忌忌症症：急急慢慢性性肝肝肾肾疾疾病病，肝肝肾肾功功能能不不全全，各各种种急急慢慢性性感感染染性性疾疾病病，全全身身状状态态不不佳佳，如如严严重重贫贫血血、心心功功能能衰衰竭竭、凝凝血血功功能能
9、障障碍碍，术术前前有有两两次次体体温温在在3 37 7.5 5以以上上者者。疤疤痕痕子子宫宫、宫宫颈颈陈陈旧旧性性裂裂伤伤、子子宫宫发发育育不不良良者者慎慎用用第12页，讲稿共45张，创作于星期日六六、特特殊殊情情况况下下引引产产n n有有剖剖宫宫产产史史：既既往往有有子子宫宫下下段段横横切切口口剖剖宫宫产产术术史史的的孕孕妇妇可可以以选选择择机机械械性性方方法法促促宫宫颈颈成成熟熟（如如水水囊囊）引引产产，缩缩宫宫素素可可应应用用于于计计划划阴阴道道分分娩娩的的既既往往有有剖剖宫宫产产手手术术史史的的住住院院孕孕妇妇。第13页，讲稿共45张，创作于星期日n n轻轻度度胎胎盘盘早早剥剥：严严密
10、密监监护护下下可可尝尝试试阴阴道道分分娩娩。孕孕妇妇一一般般情情况况可可，出出血血以以显显性性为为主主，宫宫口口已已开开大大，估估计计短短时时间间内内能能迅迅速速分分娩娩者者，可可经经阴阴道道分分娩娩，先先行行人人工工破破膜膜，使使羊羊水水缓缓慢慢流流出出，逐逐渐渐降降低低子子宫宫压压力力，防防止止胎胎盘盘继继续续剥剥离离，并并可可促促进进宫宫缩缩。分分娩娩过过程程中中密密切切关关注注孕孕妇妇血血压压、脉脉搏搏、宫宫底底高高度度、宫宫缩缩、胎胎心心的的变变化化。第14页，讲稿共45张，创作于星期日引产中的注意事项引产中的注意事项1.1.严格遵循操作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严禁无严格遵循操
11、作流程。严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指证引产。指证引产。2.2.核实孕周核实孕周3.3.因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当因人而异，根据不同个体，不同情况，选择适当的引产方法的引产方法4.4.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产子宫破裂、羊水栓塞等情况，应立即停止催引产药物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫药物，左侧卧位、吸烟、静脉输液（不包括缩宫素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产素），予以子宫松弛剂，立即阴道检查，了解产程进展。程进展。5.5.积极处理后，不能消除危险因素，短期内无
12、法阴道分娩积极处理后，不能消除危险因素，短期内无法阴道分娩者，迅速选用剖宫产终止妊娠者，迅速选用剖宫产终止妊娠第15页，讲稿共45张，创作于星期日我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的我院欣普贝生（地诺前列酮栓）的规范使用规范使用第16页，讲稿共45张，创作于星期日一、适应症一、适应症妊娠足月（从妊娠第妊娠足月（从妊娠第3838周开始）时促宫颈成熟，周开始）时促宫颈成熟，宫颈宫颈BishopBishop评分评分6 6分，单胎头先露，有引分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症产指征而无母婴禁忌症第17页，讲稿共45张，创作于星期日二、禁忌症二、禁忌症n nPGE2PGE2使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重
13、肝肾功能不使用禁忌症：哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全全n n急产史的经产妇或有急产史的经产妇或有3 3次以上足月产史次以上足月产史n n经产妇的引产不能首选普贝生经产妇的引产不能首选普贝生n n疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠n n子宫颈手术史或宫颈裂伤史子宫颈手术史或宫颈裂伤史n n已临产已临产n n宫颈评分宫颈评分7 7分分第18页，讲稿共45张，创作于星期日n n盆腔炎活动期盆腔炎活动期n n前置胎盘或有不明原因出血前置胎盘或有不明原因出血n n妊娠大于妊娠大于3838周臀位及横位周臀位及横位n n胎儿窘迫胎儿窘迫n n正在使用缩宫素正在使用缩宫素n n已知对前列腺素过敏已知对前列腺素过敏第19
14、页，讲稿共45张，创作于星期日如出现以下情况原则上不能给药如出现以下情况原则上不能给药n n无无法法确确定定胎胎位位n n胎胎位位异异常常n n怀怀疑疑头头盆盆不不称称n n异异常常或或可可以以连连续续胎胎心心监监护护n n自自发发胎胎膜膜破破裂裂n n自自发发宫宫缩缩开开始始n n人人员员或或监监护护设设备备不不足足第20页，讲稿共45张，创作于星期日n n妊妊娠娠期期间间不不明明原原因因阴阴道道出出血血n n既既往往宫宫颈颈手手术术史史n n节节假假日日、周周末末、晚晚间间原原则则上上不不决决策策使使用用n n经经产产妇妇引引产产不不首首选选普普贝贝生生，如如对对其其他他引引产产方方法法无
15、无效效必必须须使使用用时时需需请请示示上上级级决决策策后后使使用用第21页，讲稿共45张，创作于星期日三、欣普贝生放置前后的观察及监测三、欣普贝生放置前后的观察及监测1 1）放置前）放置前3030分钟行分钟行NSTNST检查检查2 2）放置前向家属及孕妇说明放置的必要性及可能发）放置前向家属及孕妇说明放置的必要性及可能发生的相关并发症，签署知情同意书生的相关并发症，签署知情同意书3 3）护士对放置普贝生的注意事项进行宣教）护士对放置普贝生的注意事项进行宣教4 4）置药后）置药后3030分钟至分钟至2 2小时内，应卧床，如无脱落，可小时内，应卧床，如无脱落，可活动活动5 5）放置）放置2 2小时
16、后每小时后每4 4小时行胎心监护，小时行胎心监护，1 1小时听一次胎小时听一次胎心，在此期间，一旦出现宫缩，即行胎心监护心，在此期间，一旦出现宫缩，即行胎心监护6 6）一旦出现不规律宫缩，每）一旦出现不规律宫缩，每2 2小时检查一次，包括宫小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况颈软硬度及宫颈消退、开大情况第22页，讲稿共45张，创作于星期日教导孕妇出现以下情况及时告知护士或医生教导孕妇出现以下情况及时告知护士或医生1 1、出现规律宫缩，每、出现规律宫缩，每5 5分钟一次或更频繁分钟一次或更频繁2 2、因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等、因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等3 3、阴道出血或
17、羊水流出、阴道出血或羊水流出4 4、普贝生脱出或位置下降、普贝生脱出或位置下降5 5、排便感、排便感第23页，讲稿共45张，创作于星期日四四、欣欣普普贝贝生生取取出出阴阴道道指指征征n n出出现现规规律律宫宫缩缩并并同同时时伴伴随随宫宫颈颈成成熟熟度度的的改改善善（定定义义为为每每3 3-4 4分分钟钟一一次次规规律律性性疼疼痛痛的的宫宫缩缩）n n宫宫颈颈评评分分大大于于等等于于7 7分分n n自自然然破破膜膜伴伴宫宫缩缩或或人人工工破破膜膜n n子子宫宫收收缩缩过过强强或或过过频频n n置置药药2 24 4小小时时n n胎胎儿儿宫宫内内不不良良状状况况的的证证据据第24页，讲稿共45张，创
18、作于星期日n n出现不能用其他原因解释的母体反应，如恶心、出现不能用其他原因解释的母体反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或阴呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或阴道流血增多道流血增多n n取出普贝生后至少取出普贝生后至少1 1小时后方可继续静滴催产素小时后方可继续静滴催产素n n孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等孕妇有过敏症状，如皮疹、胸闷、气促等n n临产，有规律宫缩，不管宫颈情况如何临产，有规律宫缩，不管宫颈情况如何n n自然破膜或人工破膜自然破膜或人工破膜n n出现任何子宫过度刺激，或子宫强直性收缩迹象出现任何子宫过度刺激，或子宫强直性收缩迹象n n胎儿宫内窘迫胎
19、儿宫内窘迫n n孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如恶心、呕吐、低血压、心率过速吐、低血压、心率过速n n催产素引产前催产素引产前第25页，讲稿共45张，创作于星期日五五、置置药药期期间间不不同同宫宫缩缩的的处处理理1 1）细细小小宫宫缩缩2 2）宫宫缩缩过过频频、过过强强或或过过度度刺刺激激宫宫缩缩过过频频：1 10 0分分钟钟内内宫宫缩缩大大于于等等于于5 5次次，2 20 0分分钟钟胎胎心心监监护护提提示示胎胎心心正正常常宫宫缩缩过过强强：连连续续2 2个个1 10 0分分钟钟内内有有宫宫缩缩持持续续超超过过1 12 20 0秒秒，胎胎心心监监护护
20、提提示示胎胎心心正正常常子子宫宫过过度度刺刺激激：连连续续两两个个1 10 0分分钟钟内内，有有6 6次次或或6 6次次以以上上宫宫缩缩，或或宫宫缩缩持持续续时时间间超超过过1 12 20 0秒秒。且且胎胎心心监监护护异异常常第26页，讲稿共45张，创作于星期日n n若若撤撤药药1 15 5分分钟钟内内胎胎心心不不能能自自行行恢恢复复，可可予予以以宫宫缩缩抑抑制制剂剂，硫硫酸酸镁镁4 4g g，5 5-1 10 0分分钟钟内内静静推推，或或安安宝宝5 50 0m mg g加加入入2 25 50 0m ml l液液体体中中，静静滴滴速速度度为为2 20 0-3 30 0滴滴/分分钟钟第27页，讲
21、稿共45张，创作于星期日六六、与与其其他他引引产产方方法法的的配配合合使使用用欣欣普普贝贝生生后后，若若宫宫颈颈条条件件成成熟熟，即即宫宫颈颈评评分分7 7分分，但但没没有有出出现现规规律律宫宫缩缩，可可选选用用人人工工破破膜膜，静静滴滴催催产产素素等等第28页，讲稿共45张，创作于星期日七七、使使用用欣欣普普贝贝生生的的注注意意事事项项n n置药后最初置药后最初6 6小时应加强监护，如宫缩过频过强及小时应加强监护，如宫缩过频过强及时取出时取出n n只要后如阴道流血增多，随时只要后如阴道流血增多，随时B B超检查排除胎盘早超检查排除胎盘早剥剥n n置药后一旦出现规律宫缩并伴有宫颈成熟度的置药后
22、一旦出现规律宫缩并伴有宫颈成熟度的改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩而延长放置时间，以免发生强直收缩n n如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药第29页，讲稿共45张，创作于星期日COOKCOOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介熟及引产简介第30页，讲稿共45张，创作于星期日n nCOOK COOK COOK COOK 球囊由球囊由2 2 2 2 个硅胶材质的个硅胶材质的个硅胶材质的个硅胶材质的球囊和一支球囊和一支球囊和一支球囊和一支40cm
23、40cm 长的导管组长的导管组长的导管组长的导管组成，通过对宫颈管和子宫下成，通过对宫颈管和子宫下成，通过对宫颈管和子宫下成，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈段的机械性刺激，促进宫颈段的机械性刺激，促进宫颈段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性的前列腺素局部内源性的前列腺素局部内源性的前列腺素局部内源性的前列腺素PGE2PGE2PGE2PGE2的合成与释放，有利于提高胶的合成与释放，有利于提高胶的合成与释放，有利于提高胶的合成与释放，有利于提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降原酶既弹性硬蛋白酶活性，降原酶既弹性硬蛋白酶活性，降原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结蹄组织的胶原成分，解宫颈结蹄组
24、织的胶原成分，解宫颈结蹄组织的胶原成分，解宫颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈的压迫能够使同时球囊对宫颈的压迫能够使同时球囊对宫颈的压迫能够使同时球囊对宫颈的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使宫垂体后叶素分泌，最终致使宫垂体后叶素分泌，最终致使宫垂体后叶素分泌，最终致使宫缩收缩、软化而扩张。缩收缩、软化而扩张。缩收缩、软化而扩张。缩收缩、软化而扩张。CookCook球囊促宫颈成熟及球囊促宫颈成熟及引产的原理引产的原理第31页，讲稿共45张，创作于星期日COOKCOOK球囊引产的主要对象：宫颈条件不佳球囊引产的主要对象：宫颈条件不佳（宫颈评分（宫颈评分64141周周羊水过少羊水过少胎盘功能不良
25、胎盘功能不良胎儿生长受限胎儿生长受限胎死宫内胎死宫内妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高妊娠期并发症及合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等需提前终止妊娠血压等需提前终止妊娠第32页，讲稿共45张，创作于星期日 促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、脐带脱促宫颈成熟及引产前需要排除头盆不称、脐带脱垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥垂、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等。等。放置球囊前要进行孕妇阴道分泌物的检查，放置球囊前要进行孕妇阴道分泌物的检查，若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球囊若有霉菌，滴虫等阴道炎症也不能放置球囊。第33页，讲稿共45张，创作于星期日C CO OO
26、OK K球球囊囊的的使使用用具具体体操操作作方方法法n n首先对符合球囊放置指征的孕妇行阴道分泌物首先对符合球囊放置指征的孕妇行阴道分泌物的常规检查，无异常后签署的常规检查，无异常后签署COOKCOOK球囊引产知情球囊引产知情同意书。同意书。n n孕妇排空大小便。孕妇排空大小便。第34页，讲稿共45张，创作于星期日n n常规消毒会阴，应用阴常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双颈并往前推送，直至双球囊均通过宫颈管。球囊均通过宫颈管。n n向标有向标有向标有向标有U U U U的红色阀中用注的红色阀中用注的红色阀中用注的红色阀中用注射器（取针头）注入射器
27、（取针头）注入射器（取针头）注入射器（取针头）注入40ml40ml生理盐水。生理盐水。n n向外牵拉器械，直至阴道向外牵拉器械，直至阴道向外牵拉器械，直至阴道向外牵拉器械，直至阴道球囊球囊球囊球囊(外球囊外球囊外球囊外球囊)暴露于宫暴露于宫暴露于宫暴露于宫颈管外，使得子宫球囊贴颈管外，使得子宫球囊贴颈管外，使得子宫球囊贴颈管外，使得子宫球囊贴住宫颈内口。住宫颈内口。住宫颈内口。住宫颈内口。第35页，讲稿共45张，创作于星期日n n向标有向标有V V的绿色阀中的绿色阀中用注射器（取针头）用注射器（取针头）注入注入40ml40ml生理盐水。生理盐水。n n当双球囊分别位于宫当双球囊分别位于宫颈两侧
28、，本器械就被颈两侧，本器械就被固定到位，此时可以固定到位，此时可以取出窥器。取出窥器。n n继续向子宫球囊与阴继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均至两侧球囊液体量均为为80ml80ml。第36页，讲稿共45张，创作于星期日n n确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。者大腿内侧。n n球囊留置后患者活动不受限。球囊留置后患者活动不受限。n n球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况决定。决定。n
29、n引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超过引产的产程活跃前，球囊放置时间不要超过1212小时。小时。第37页，讲稿共45张，创作于星期日球囊取出时机及指征n n留置时间未满留置时间未满留置时间未满留置时间未满12121212小时，器械自行排出，常见于自然临产者。小时，器械自行排出，常见于自然临产者。小时，器械自行排出，常见于自然临产者。小时，器械自行排出，常见于自然临产者。n n如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血如出现异常出血，宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血压以及脉搏改
30、变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有压以及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，可疑胎盘早剥，有胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者均立即取出，并根据情况进行相应的处理。进行相应的处理。进行相应的处理。进行相应的处理。n n孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感染孕妇出现寒战、发热或阴道分泌物有臭味等，怀疑有感染时应立即取出水囊，给予抗生
31、素治疗感染。时应立即取出水囊，给予抗生素治疗感染。n n器械留置满器械留置满器械留置满器械留置满12121212小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，可通过标有小时后，如无自行排出，可通过标有“U U U U”“V”“V”“V”“V”的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。的阀，用注射器抽出对应球囊内的盐水，取出器械并丢弃。n n球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临
32、产。球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。球囊取出后根据患者宫口开大情况行催产素引产或自然临产。第38页，讲稿共45张，创作于星期日n nCOOKCOOK球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、球囊通过在宫颈内口和外口提供温和、稳定、持久的机械力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同持久的机械力，从而自然、渐进地扩张宫颈，同时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前时模拟胎头压迫宫颈，剥离蜕膜，刺激内源性前列腺素合成与释放，诱发宫缩。列腺素合成与释放，诱发宫缩。n n它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对宫颈它具有以下优点：双球囊固定，不容易脱落，对宫颈的封闭减少腔内感染机会；放置
33、球囊后产妇可自由活的封闭减少腔内感染机会；放置球囊后产妇可自由活动；无药物作用，不影响子宫血流量，不引起子宫过动；无药物作用，不影响子宫血流量，不引起子宫过度刺激。度刺激。第39页，讲稿共45张，创作于星期日n n缺缺点点在在于于有有潜潜在在感感染染、胎胎膜膜早早破破、宫宫颈颈损损伤伤等等可可能能第40页，讲稿共45张，创作于星期日不同引产方法比较不同引产方法比较1 1、控释地诺前列酮栓、控释地诺前列酮栓 促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、细促宫颈成熟的主要机制是使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松胞外基质逐渐降解，软化宫颈；使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；增加子宫肌细
34、胞间缝隙连接结构弛，宫颈扩张；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。孕产妇患的数量，提高子宫对缩宫素的敏感性。孕产妇患有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全者禁用；有有哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全者禁用；有剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用，可剖宫产史或宫颈手术史、宫颈裂伤史者禁用，可用于胎膜早破患者。引产过程中需严密监测宫缩、用于胎膜早破患者。引产过程中需严密监测宫缩、胎心情况，若有异常立即取出，必要时加用硫酸胎心情况，若有异常立即取出，必要时加用硫酸镁等宫缩抑制剂。镁等宫缩抑制剂。第41页，讲稿共45张，创作于星期日n n其其优优点点在在于于前前列列腺腺素素E E2
35、 2的的释释放放为为可可控控性性，在在出出现现子子宫宫过过度度刺刺激激或或不不良良反反应应时时可可以以迅迅速速取取出出，但但是是该该药药物物即即使使放放置置时时间间短短暂暂也也能能出出现现明明显显的的不不良良反反应应，常常见见的的不不良良反反应应为为子子宫宫过过度度刺刺激激，会会增增加加胎胎儿儿窘窘迫迫的的风风险险，第42页，讲稿共45张，创作于星期日2.2.小剂量静脉滴注缩宫素小剂量静脉滴注缩宫素 是较常用的引产方法，是较常用的引产方法，但其起效较慢，且宫颈内缩但其起效较慢，且宫颈内缩宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时间卧宫素受体的分布很少，静脉滴注缩宫素需长时间卧床，易出现宫缩乏力和
36、产后出血。若床，易出现宫缩乏力和产后出血。若3 3天内引产不成天内引产不成功则需中转剖宫产功则需中转剖宫产。适用于宫颈条件成熟者，宫颈。适用于宫颈条件成熟者，宫颈条件不成熟者效果差。在使用的过程中根据宫缩条件不成熟者效果差。在使用的过程中根据宫缩情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单纯催产素对情况随时调整缩宫素滴数和剂量。单纯催产素对于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。于宫颈条件差的孕妇不宜做首选引产方法。第43页，讲稿共45张，创作于星期日我我们们的的宗宗旨旨：因因人人而而异异，根根据据不不同同情情况况及及时时机机，选选择择合合适适的的促促宫宫颈颈成成熟熟及及引引产产方方法法，尽尽最最大大可可能能保保障障母母婴婴安安全全第44页，讲稿共45张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第45页，讲稿共45张，创作于星期日