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1、医学伦理关系第1页，共56页，编辑于2022年，星期五医学伦理关系医学伦理关系医学伦理关系的涵义医学伦理关系的涵义医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系，医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系，是人与人之间的关系。是人与人之间的关系。医学伦理关系的类型医学伦理关系的类型、医患关系、医患关系、医医关系、医医关系、医社关系、医社关系第2页，共56页，编辑于2022年，星期五第一节医患关系第一节医患关系历史最为悠久的医学伦理关系历史最为悠久的医学伦理关系第3页，共56页，编辑于2022年，星期五一、医患关系概述一、医患关系概述（一）医患关系的含义及历史发展（一）医患关系的含义及历史发展1.医
2、患关系的含义医患关系的含义 狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。第4页，共56页，编辑于2022年，星期五2.2.医患关系的历史发展医患关系的历史发展古代医患关系的特点古代医患关系的特点 第一，医患关系的直接性第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性第三，医患关系的主动性 第5页，共56页，编辑于2022年，星期五医医 生生日益专科化日益专科化疾疾 患患物化趋势物化趋势分解趋势分解趋势分离趋势分离趋势患患 者者
3、 近代医患关系的发展近代医患关系的发展诊疗仪器诊疗仪器第6页，共56页，编辑于2022年，星期五 第一，民主化趋势：主要体现在患者方的自主意识逐渐形第一，民主化趋势：主要体现在患者方的自主意识逐渐形成和不断强化，医方尊重、维护患者方权益的意识不断增强等。成和不断强化，医方尊重、维护患者方权益的意识不断增强等。第二，法制化趋势：医疗实践的发展使医患关系由原来的单一道德第二，法制化趋势：医疗实践的发展使医患关系由原来的单一道德调节发展为道德和法律两个层面的双向调节，法律规范逐渐成为医患关调节发展为道德和法律两个层面的双向调节，法律规范逐渐成为医患关系的重要制约手段。系的重要制约手段。第三，物化趋势
4、：以物的形态出现的科学技术设备、手段、因素第三，物化趋势：以物的形态出现的科学技术设备、手段、因素的介入，越来越多，作用也越来越突出，使医患关系呈现出的介入，越来越多，作用也越来越突出，使医患关系呈现出“人人机机人人”的交往模式。的交往模式。现代医患关系发展的趋势现代医患关系发展的趋势 第7页，共56页，编辑于2022年，星期五1.1.维奇模式维奇模式 美国学者罗伯特维奇（Robert Veateh）提出三种医患关系模式：纯技术模式 权威模式 契约模式 2.2.布朗斯坦模式布朗斯坦模式（二）医患关系的基本模式（二）医患关系的基本模式第8页，共56页，编辑于2022年，星期五模式模式医生的地位医
5、生的地位患者的患者的地位地位模式应用对模式应用对象象生活生活原型原型主动主动被动被动为患者做什为患者做什么么被动接受被动接受(无反应无反应 能力能力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷昏迷病人病人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做告诉患者做什么什么合作合作急性感染病急性感染病人人父母与青少父母与青少年年共同参与共同参与帮助患者自帮助患者自疗疗伙伴关系伙伴关系(主动参与主动参与全过程全过程)慢性疾患的慢性疾患的病人病人 心理治疗心理治疗成人成人之间之间3.3.萨斯、荷伦德模式萨斯、荷伦德模式 第9页，共56页，编辑于2022年，星期五 近年来，随着市场经济在我国的发展，一些学者认为
6、1.医患关系是一种契约关系或合同关系，契约是平等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议。2.医患关系又是一种信托关系，信任是医患关系的支柱，要做到互相信任，医生取信于患者是主要的。（三）医患关系的性质与特征（三）医患关系的性质与特征第10页，共56页，编辑于2022年，星期五 在当代中国，医患关系是建立在在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的契平等基础上的契约关系，约关系，即医患之间订立的有关民事权利和义务关即医患之间订立的有关民事权利和义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义务的系的协议，其内容是对各参与主体的权利与义务的相互约定。这种契约关系与其它契约一样，建立在相互约定。这种
7、契约关系与其它契约一样，建立在平等和合法的基础之上，是对该关系中各种参与主平等和合法的基础之上，是对该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。体正当权益的合理兼顾。1.医患关系的性质医患关系的性质第11页，共56页，编辑于2022年，星期五2.医患关系的特性医患关系的特性 1 1平等与不对称的统一平等与不对称的统一 2 2信托关系与契约关系的统一信托关系与契约关系的统一 3 3服务与被服务的统一服务与被服务的统一第12页，共56页，编辑于2022年，星期五二、医患的权利与义务二、医患的权利与义务（一）患者的权利与义务（一）患者的权利与义务权权利利是是“法法律律认认可可的的或或伦伦理理学学上上可可
8、辩辩护护的的要要求求或或利利益益”，与与“权权益益”同同义义。权权力力也也可可解解释释为为“公公民民或或法法人人依依法法行行使使权权力或享受的利益力或享受的利益”，它与义务相对。，它与义务相对。病病人人权权利利是是指指一一个个人人在在形形成成病病人人角角色色后后应应该该享享受受的的权权力力和和利利益益。病病人人权权利利既既有有法法律律学学的的意意义义，更更有有伦伦理理学学的的意意义。义。第13页，共56页，编辑于2022年，星期五1.病人权利的历史病人权利的历史关关于于病病人人权权利利的的讨讨论论最最早早始始于于法法国国大大革革命命时时期期 19461946年年纽纽伦伦堡堡法法典典中中对对病病
9、人人的的知知情情同同意意规规定定了了三三项项必必要要条条件件，即即知知情情、自自由由意意志志和和有有能能力力。此此后后，知知情情同同意意的的原原则则从从人人体体试试验验扩扩大大到到临临床床诊诊疗疗，成为病人权利的主要内容。成为病人权利的主要内容。第14页，共56页，编辑于2022年，星期五19461946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。保障病人权利的权力。19721972年美国医院协会采纳了年美国医院协会采纳了病人权利法案病人权利法
10、案。19811981年第三十四届世界医学会通过了年第三十四届世界医学会通过了病人权利宣病人权利宣言言。19861986年第三十八届世界医学会通过的年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立医师专业的独立与自由宣言与自由宣言中也提到了病人的权利。中也提到了病人的权利。第15页，共56页，编辑于2022年，星期五2.患者的权利患者的权利生命健康权生命健康权 疾病认知权疾病认知权 知情同意权知情同意权 隐私保护权隐私保护权医疗服务的选择权医疗服务的选择权监督医疗过程权监督医疗过程权 医疗赔偿权医疗赔偿权 第16页，共56页，编辑于2022年，星期五3.3.患者的义务患者的义务保持和恢复健康的义务保持
11、和恢复健康的义务积极配合诊疗的义务积极配合诊疗的义务遵守医院规章制度的义务遵守医院规章制度的义务承担医药费用的义务承担医药费用的义务支持医学科学研究的义务支持医学科学研究的义务第17页，共56页，编辑于2022年，星期五 1.1.医生的权利医生的权利 诊治患者疾病的权利诊治患者疾病的权利 宣告患者死亡的权利宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利对患者的隔离权利 医生的干涉权医生的干涉权 (二二)医生的权利与义务医生的权利与义务第18页，共56页，编辑于2022年，星期五中华人民共和国执业医师法第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具在注
12、册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；为相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术交流，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；参加专业学术团体；参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；获取工资报酬和
13、津贴，享受国家规定的福利待遇；对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。议，依法参与所在机构的民主管理。第19页，共56页，编辑于2022年，星期五医生对患者的义务医生对患者的义务医生对社会的义务医生对社会的义务承担诊治的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务面向社会的预防保健义务解除痛苦的义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务提高人类生命质量的义务解释、说明的义务解释、说明的义务参加社会现场急救的义务参加社会现场急救的义务医疗保密的义务医疗保密的义务发展医学科学事业的义务发展医学科学
14、事业的义务2.医生的义务医生的义务第20页，共56页，编辑于2022年，星期五中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律上规定了医师的义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树树立立敬敬业业精精神神，遵遵守守职职业业道道德德，履履行行医医师师职职责责，尽尽职职尽责为患者服务；尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；从事科学研究，发展医学科学；从事科学研究，发展医学科学；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。宣传卫生保健知识，对
15、患者进行健康教育等。第21页，共56页，编辑于2022年，星期五 1.医患权利与义务是统一的 2.医生权利与患者的义务基本是一致的 3.医生义务与患者权利也是基本一致的，患者的基本权利就是医生的义务(三三)医患权力和义务的关系医患权力和义务的关系第22页，共56页，编辑于2022年，星期五三、医患冲突与医疗纠纷三、医患冲突与医疗纠纷 医患冲突医患冲突：医患间在医疗活动中：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。医疗纠交往时出现的矛盾状态。医疗纠纷是医患冲突的典型表现。纷是医患冲突的典型表现。第23页，共56页，编辑于2022年，星期五（一）医患纠纷的含义与类型（一）医患纠纷的含义与类型医患纠纷
16、医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。医患纠纷的类型医患纠纷的类型 医疗过失纠纷医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷第24页，共56页，编辑于2022年，星期五（二）医患纠纷发生的原因（二）医患纠纷发生的原因 1.社会原因2.医疗部门自身的缺陷 首先是医院管理的缺陷 其次是医务人员技术水平发挥的缺陷再次是个别医务人员行为缺
17、陷3.患者就医行为的缺陷 第25页，共56页，编辑于2022年，星期五（三）医疗事故（三）医疗事故医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。第26页，共56页，编辑于2022年，星期五“医疗事故医疗事故”的四个构成要件的四个构成要件医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；导导致致“医医疗疗事事故故”的的行行为为是是医医疗疗机机构构及及医医务务人人员员违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、法法规规及有关规章制度造成的；及有关规章制度造成的；过失行为结果造成了患者
18、人身损害；过失行为结果造成了患者人身损害；过失行为与后果之间存在因果关系过失行为与后果之间存在因果关系。第27页，共56页，编辑于2022年，星期五（四）医疗事故与医疗纠纷处理的原则（四）医疗事故与医疗纠纷处理的原则公平公平，要求医患双方在处理医疗事故过程中应处于平等的地位。任何一方都只能在自身应该享有的法律权利范围内提出要求和享受权利，同时也必须履行自身的义务。公正公正，是指在处理医疗事故时相关机构和相关人员（专家）必须站在公正的立场，不受任何利益关系的影响而公正地选择、使用法律赋予的权利。这就包括事故鉴定、取证，适用法律的公正等。第28页，共56页，编辑于2022年，星期五第二节第二节 医
19、际关系医际关系在职业生活中形成的同行之间在职业生活中形成的同行之间的特殊社会关系的特殊社会关系第29页，共56页，编辑于2022年，星期五一、医务人员之间关系的模式一、医务人员之间关系的模式主导从属型主导从属型技术指导型技术指导型并列互补型并列互补型竞争合作型竞争合作型第30页，共56页，编辑于2022年，星期五二、医务人员之间的道德权利二、医务人员之间的道德权利与道德义务与道德义务得到对方尊重的权利与尊重对方的义务得到对方尊重的权利与尊重对方的义务在工作中得到对方支持的权利与支持对在工作中得到对方支持的权利与支持对方的义务方的义务在病人及其家属面前相互维护对方尊严在病人及其家属面前相互维护对
20、方尊严的权利与义务的权利与义务第31页，共56页，编辑于2022年，星期五三、影响医际关系的因素三、影响医际关系的因素医务人员的道德修养医务人员的道德修养 医务人员的专业技术水平医务人员的专业技术水平医疗体制的原因医疗体制的原因社会因素社会因素第32页，共56页，编辑于2022年，星期五第三节第三节 医社关系医社关系在医学界与社会公众、社区乃在医学界与社会公众、社区乃至政府之间发生的具有道德意义的至政府之间发生的具有道德意义的社会关系社会关系第33页，共56页，编辑于2022年，星期五一、医社关系的涵义一、医社关系的涵义 医社关系就是指在社会发展过程中，出于对医社关系就是指在社会发展过程中，出
21、于对人类整体健康的维护，在医学家、医疗卫生人类整体健康的维护，在医学家、医疗卫生单位乃至整个医学界与社会公众、社区乃至单位乃至整个医学界与社会公众、社区乃至政府之间发生的具有道德意义的的社会关系。政府之间发生的具有道德意义的的社会关系。通过这种关系，医学向社会扩展了自己的责通过这种关系，医学向社会扩展了自己的责任，社会为医学的发展提供了支持，规范了任，社会为医学的发展提供了支持，规范了发展方向和目标。发展方向和目标。第34页，共56页，编辑于2022年，星期五二、医学的社会责任与社会化趋势二、医学的社会责任与社会化趋势1.1.医学的社会责任医学的社会责任医师必须开阔自己的视野，更多地着眼于对有
22、害健医师必须开阔自己的视野，更多地着眼于对有害健康的因素的研究，而不是只执着于对恢复健康的方康的因素的研究，而不是只执着于对恢复健康的方法的探求。这就是医学的社会责任。法的探求。这就是医学的社会责任。2.2.医学的社会化趋势医学的社会化趋势一是全科医师的重新出现，二是发展社区卫生服务。一是全科医师的重新出现，二是发展社区卫生服务。第35页，共56页，编辑于2022年，星期五三、生物、心理、社会医学模式下三、生物、心理、社会医学模式下的医社关系的医社关系医务人员的社会地位医务人员的社会地位1 1、医师的社会地位、医师的社会地位2 2、其他医务人员的社会地位、其他医务人员的社会地位社会对医学的期望
23、社会对医学的期望1 1、医学应该不仅仅是技术，而更应该是艺术、医学应该不仅仅是技术，而更应该是艺术2 2、医疗服务不应该成为奢侈品、医疗服务不应该成为奢侈品3 3、医学服务应该是便捷的、医学服务应该是便捷的4、医学应该参与生活、医学应该参与生活第36页，共56页，编辑于2022年，星期五理想的医社关系理想的医社关系理想的医社关系应该是能够满足理想的医社关系应该是能够满足人们期望的医社关系人们期望的医社关系同时，医学在满足人们需要的同同时，医学在满足人们需要的同时，公众也应该想到为医学做点时，公众也应该想到为医学做点什么什么第37页，共56页，编辑于2022年，星期五 第一，医患双方的法律地位是
24、平等的。病人和医师都有第一，医患双方的法律地位是平等的。病人和医师都有独立的人格，相互间应平等对待，双方都应尊重对方的人独立的人格，相互间应平等对待，双方都应尊重对方的人格和权利。格和权利。第第二二，医医患患的的权权利利和和义义务务是是对对等等的的。医医患患双双方方各各自自享享有有权权利利，同同时时也也承承担担义义务务；医医患患间间的的任任何何一一方方均均不不得得无无偿偿地地占占有有另另一一方的利益，侵犯他人的权益。方的利益，侵犯他人的权益。第第三三，医医患患双双方方的的契契约约关关系系建建立立在在遵遵守守法法律律的的基基础础上上。医医患患契契约约关关系系中中的的自自愿愿必必须须遵遵守守国国家
25、家法法律律、行行政政法法规规、社社会会公公德德和和社社会会主主义义医医德德原原则则，不不得得损损害害社社会会公公共共利利益。益。契约性质的表现：契约性质的表现：第38页，共56页，编辑于2022年，星期五 与社会上的一般契约关系相比较，医患与社会上的一般契约关系相比较，医患之间由于在对医学知识的占有和掌握上之间由于在对医学知识的占有和掌握上存在着明显的差别，医患双方契约中有存在着明显的差别，医患双方契约中有许多内容不是双方自由约定的，而是由许多内容不是双方自由约定的，而是由国家法律加以和医学伦理规范加以约定国家法律加以和医学伦理规范加以约定的的 。注意的问题：注意的问题：第39页，共56页，编
26、辑于2022年，星期五 同同时时，医医患患关关系系还还是是建建立立在在职职业业信信任任基基础础上上的的信信托托关关系系。患患者者只只所所以以愿愿意意把把自自己己的的痛痛苦苦和和隐隐私私告告诉诉医医生生，是是基基于于对对医医生生角角色色和和职职业业的的信信任任。医医患患之之间间的的信信托托关关系系是是以以患患者对医学职业的信任为背景的。者对医学职业的信任为背景的。医医患患之之间间以以社社会会主主义义法法制制为为保保障障建建立立起起来来的的信信托托关关系系，不不仅仅需需要要交交往往双双方方表表现现出出的的诚诚信信美美德德，而而且且需需要要加加强强社社会会诚诚信信机机制制的的建建设设，如如职职业业道
27、道德德的的制制度度化化、规规范范化化，科科学的管理和运作方式等。学的管理和运作方式等。信托关系的表现信托关系的表现第40页，共56页，编辑于2022年，星期五医患关系的悖论医患关系的悖论1.1.案例回放：案例回放：新新华华网网海海口口1111月月2424日日电电，海海南南某某太太阳阳能能公公司司的的韩韩某某突突遇遇车车祸祸，被被车车挤挤压压到到护护栏栏上上长长达达两两个个多多小小时时，后后经经抢抢救救无无效效死死亡亡。死死者者家家属属认认为为到到场场抢抢救救的的120120急急救救医医生生没没有有尽尽责责，对对韩韩某某因因失失血过多至死负有不可推卸的责任。血过多至死负有不可推卸的责任。（一）见
28、死不救（一）见死不救第41页，共56页，编辑于2022年，星期五1111月月1212日日晚晚1111点点3030分分左左右右，海海南南东东线线高高速速公公路路122122公公里里处处发发生生一一起起车车祸祸：事事发发后后，万万宁宁市市人人民民医医院院的的两两辆辆120120急急救救车车相相继继赶赶到到。先先到到的的一一辆辆急急救救车车迅迅速速将将平平板板车车上上受受重重伤伤的的男男子子送送往往医医院院。另另一一辆辆120120急急救救车车的的医医生生赶赶到到后后，摸摸黑黑查查看看被被车车和和护护栏栏夹夹住住的的韩韩某某。急急诊诊科科的的护护士士长长陈陈菊菊说说，当当时时场场面面极极度度危危险险
29、，大大货货车车还还向向外外滴滴着着汽汽油油，并并冒冒着着白白烟烟。因因为为韩韩某某被被夹夹在在车车和和护护栏栏之之间间根根本本不不能能动动弹弹，他他们们无无法法进进行行抢抢救救，便便没没对对韩韩某某实实施施任任何何救救助助措措施施便便返返回急救车。回急救车。第42页，共56页，编辑于2022年，星期五 在在此此期期间间，韩韩某某一一直直哭哭喊喊：谁谁来来救救救救我我？但但120120医医生生和和护护士士始始终终稳稳稳稳地地坐坐在在车车上上。王王忠忠君君说说，韩韩某某当当时时神神智智清清醒醒，他他还还让让王王忠忠君君代代他他拨拨通通他他父父亲亲的的电电话话，告告诉诉车车祸祸现现场场情情况况。后后
30、来来，韩韩某某哭哭喊喊着着说说自自己己的的腿腿发发麻麻，腰腰发发酸酸，呼呼吸吸困困难难，头头晕晕，但但120120的的医医生生不不仅仅没没有有到到他他的身边安慰，甚至连最起码的帮助都没有。的身边安慰，甚至连最起码的帮助都没有。直直到到1313日日凌凌晨晨1 1点点3131分分大大吊吊车车才才将将货货车车吊吊起起救救出出韩韩某某。但但此此时时的的韩韩某某已已经经声声音音嘶嘶哑哑，呼呼吸吸急急促促。这这时时，120120的的急急救救人人员员才赶来对韩某进行抢救。但韩某终因失血过多抢救无效死亡。才赶来对韩某进行抢救。但韩某终因失血过多抢救无效死亡。第43页，共56页，编辑于2022年，星期五相似案例
31、：相似案例：面对求救？面对求救？2004年年2月月17日，重庆涪陵区白涛镇日，重庆涪陵区白涛镇 第44页，共56页，编辑于2022年，星期五相似案例相似案例：无名病人在下雨的早晨死去无名病人在下雨的早晨死去！v在垃圾堆被发现的重病人人，被派出所在垃圾堆被发现的重病人人，被派出所送到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、送到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、推脱不成的情况，院长命人将患者送走，推脱不成的情况，院长命人将患者送走，结果病人死在郊外旷野。结果病人死在郊外旷野。第45页，共56页，编辑于2022年，星期五2 2、相关报道与议论、相关报道与议论报道与议论集中在医务人员的医德医风问题方面报道与议论集中
32、在医务人员的医德医风问题方面第46页，共56页，编辑于2022年，星期五3.3.关于见死不救的法律规定关于见死不救的法律规定 广州市社会急救医疗管理条例广州市社会急救医疗管理条例广州市社会急救医疗管理条例广州市社会急救医疗管理条例 第第十十三三条条 医医疗疗单单位位不不得得以以任任何何借借口口拒拒绝绝抢抢救救和和收收治治急急、危危、重重伤伤病病员员。医医务务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。第第二二十十四四条条 违违反反本本条条例例规规定定，有有下下列列行行为为之之一一的的，由由其其所所在在单单位位或或上上级级主主管管部部门门对对责
33、责任任人人员员和和主主管管人人员员给给予予行行政政处处分分；构构成成犯犯罪罪的的，由由司司法法机机关关依依法法追究刑事责任。追究刑事责任。中心急救站、急救站不执行首诊负责制和中心急救站、急救站不执行首诊负责制和2424小时接诊制的。小时接诊制的。医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。第47页，共56页，编辑于2022年，星期五（二）医疗欠费（二）医疗欠费医院的难题医院的难题谁在欠费谁在欠费?企业拖欠：亏损或故意拖欠企业拖欠：亏损或故意拖欠贫困人员贫困人员病人费用涉及到诉讼病人费用涉及到诉讼意外事故或自然灾害意外事故或自然灾害病人费用涉及医疗纠纷病人
34、费用涉及医疗纠纷第48页，共56页，编辑于2022年，星期五哪些科室易发生欠费哪些科室易发生欠费?担任抢救工作的一线科室，主要是外科和担任抢救工作的一线科室，主要是外科和妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。从病种看，多数为急危重伤病员，且多从病种看，多数为急危重伤病员，且多数属于社会底层。数属于社会底层。第49页，共56页，编辑于2022年，星期五（三）悖论的表现（三）悖论的表现临床医德的基本要求与体现临床医德的基本要求与体现要求：救人高于一切要求：救人高于一切 体现：医务人员内在的良心体现：医务人员内在的良心 社会舆论的压力社会舆论的压力 相关法律制裁手段
35、相关法律制裁手段完全实施医德的难题完全实施医德的难题无人买单无人买单第50页，共56页，编辑于2022年，星期五悖论之一：救或不救悖论之一：救或不救如果医务人员按照医德准则做，全力救人，如果医务人员按照医德准则做，全力救人，那么医院的经济收入将受到严重冲击，则医那么医院的经济收入将受到严重冲击，则医院将出现经营困难而倒闭，不能为社会提供院将出现经营困难而倒闭，不能为社会提供必需的医疗服务，最终一个人都救不了，此必需的医疗服务，最终一个人都救不了，此时医德成为空头口号。时医德成为空头口号。如果不救，一开始就违反医德要求。如果不救，一开始就违反医德要求。第51页，共56页，编辑于2022年，星期五
36、悖论之二：公平或不公平悖论之二：公平或不公平社社会会要要求求医医务务人人员员和和医医院院承承担担绝绝对对的的义义务务，以以体体现现社会的公平。社会的公平。但但社社会会又又不不拨拨付付绝绝对对的的资资源源给给医医院院，这这对对医医务务人人员员和和医医院不公平，是社会不道德的表现。院不公平，是社会不道德的表现。第52页，共56页，编辑于2022年，星期五悖论之三：对或不对悖论之三：对或不对社社会会既既不不能能放放弃弃对对医医院院的的要要求求，以以追追求求每每个个人都得到必要的医疗服务，这是对的事情。人都得到必要的医疗服务，这是对的事情。可可是是社社会会又又拒拒绝绝承承担担对对医医院院的的相相应应责
37、责任任。这这样的社会又是不对的样的社会又是不对的 悖论之四悖论之四见死不救有罪，那么对有需要而未见到的患见死不救有罪，那么对有需要而未见到的患者难道就没有责任吗？此时可否扩大责任范者难道就没有责任吗？此时可否扩大责任范围呢？围呢？第53页，共56页，编辑于2022年，星期五悖论出现的原因悖论出现的原因医学道德的绝对化特征：医学对人的生医学道德的绝对化特征：医学对人的生命和健康负责，而生命对人的宝贵性无命和健康负责，而生命对人的宝贵性无可比拟。可比拟。“人命至重，贵于千金人命至重，贵于千金”。一定的时段，社会给予医疗行业的资源一定的时段，社会给予医疗行业的资源是有限的。有限的医学资源，采取有偿是
38、有限的。有限的医学资源，采取有偿使用原则才能够得到最大的效益使用原则才能够得到最大的效益。第54页，共56页，编辑于2022年，星期五社社区区卫卫生生服服务务（又又称称社社区区健健康康服服务务，community-based community-based health health carecare），不不同同国国家家对对它它的的理理解解也也有有所所不不同同。我我国国卫卫生生部部等等1010部部委委在在19971997年年7 7月月发发表表的的关关于于发发展展城城市市社社区区卫卫生生服服务务的的若若干干意意见见中中定定义义说说：“社社区区卫卫生生服服务务是是社社区区建建设设的的重重要要组组成
39、成部部分分，是是在在政政府府领领导导、社社区区参参与与、上上级级卫卫生生机机构构指指导导下下，以以基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干，合合理理使使用用社社区区资资源源和和适适宜宜技技术术，以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、老老年年人人、慢慢性性病病人人残残疾疾人人等等为为重重点点，以以解解决决社社区区主主要要卫卫生生问问题题、满满足足基基本本卫卫生生服服务务需需求求为为目目的的，融融预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育技技术术服服务务等等为为一一体体的的，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续续
40、的的基层卫生服务。基层卫生服务。”第55页，共56页，编辑于2022年，星期五根据根据19781978年世界卫生组织在阿拉木图宣言中强调的年世界卫生组织在阿拉木图宣言中强调的初级卫生保健应该从个人、家庭和社区开始的思想，初级卫生保健应该从个人、家庭和社区开始的思想，许多国家开始发展社区卫生服务。由于这是一种全许多国家开始发展社区卫生服务。由于这是一种全方位的基层医疗卫生服务和公共卫生服务，覆盖了方位的基层医疗卫生服务和公共卫生服务，覆盖了人的整个生命周期的各阶段、各方面的健康促进与人的整个生命周期的各阶段、各方面的健康促进与疾病防治，显然与医院专门针对危、重、急症病人疾病防治，显然与医院专门针对危、重、急症病人的救治功能有很大区别，体现了医学的社会化趋势。的救治功能有很大区别，体现了医学的社会化趋势。第56页，共56页，编辑于2022年，星期五