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1、医学伦理与法律第1页，共28页，编辑于2022年，星期五故事（一）n n林小明二十一歲，與寡母及十六歲重度智障弟弟同住。平日遊手好閒、魚肉鄉里、無惡不做，其母傷痛欲絕但無計可施。某日林小明未戴安全帽酒後騎車出車禍，送至醫院時呈現重度昏迷（GCS:5），經電腦斷層檢查後發現係硬腦膜下出血病腦挫傷，需緊急開刀以維護生命。第2页，共28页，编辑于2022年，星期五問題一n n倘若林小明被送至醫院時未帶證件，也無家屬、朋友陪同，要進行手術卻無人可簽同意書，該如何處置。第3页，共28页，编辑于2022年，星期五故事（一）n n林母趕至醫院，神經外科醫事說明須緊急開刀，否則必死無疑。並表示即使手術成功，很
2、可能不會醒來，成為植物人機會極高。林母肝腸俱斷地告訴該醫師林小明之平時行狀，實令人痛心疾首，表示還要養智障的林弟弟，並未有足夠錢支付治療這個社會的敗類，堅持不治療自動出院，帶回家等待斷氣。第4页，共28页，编辑于2022年，星期五問題二n n倘若您是該神外醫師，您該怎麼辦？如何再與林母溝通？溝通什麼？院內有無其餘資源可資幫助？第5页，共28页，编辑于2022年，星期五問題三n n倘若您由側面得知林小明曾在其朋友被砍殺致死之前，其家屬放棄維生支持，表示不以為然，並表示他要活到最後一分鐘，您怎麼辦？可以拔管嗎？第6页，共28页，编辑于2022年，星期五問題四n n假設林母對醫師表示因為家貧又須扶養
3、另壹智障兒子，欲提供林小明器官供移植，並收取若干金錢安家，您該如何處理。第7页，共28页，编辑于2022年，星期五問題五n n倘若林母表示林小明作惡多端終至惡貫滿盈，希望在其臨終之時能貢獻社會一點心力，作為贖罪，故欲無償捐贈器官。趕來幫忙的里長亦表示林平時魚肉鄉里、自私自利，決不可能捐贈器官。天道好還，讓他昏迷無知覺，由給她生命的母親捐出器官，應該是圓滿的結束。您應該如何處理與面對。第8页，共28页，编辑于2022年，星期五醫學倫理的五原則 n n生命的神聖性（Sanctity of Life）n n利益病患（Beneficence）n n切勿傷害（Non-Malificence）n n公平正
4、義（Justice）n n病人自主（Autonomy）第9页，共28页，编辑于2022年，星期五強制診療n n公法上義務n n保證危急病患就醫的機會第10页，共28页，编辑于2022年，星期五緊急狀況開刀vs不開刀第11页，共28页，编辑于2022年，星期五強制診療n n醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取（一切）必要措施，不得無故拖延。（醫療法）n n醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。（醫師法）第12页，共28页，编辑于2022年，星期五安樂死 vs.安寧緩和醫療 第13页，共28页，编辑于2022年，星期五安
5、寧緩和醫療條例n n第 3 3 條條本條例專用名詞定義如下：本條例專用名詞定義如下：一一 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。二二 末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。三三 心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管
6、內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。工調頻、人工呼吸或其他救治行為。四四 意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。第14页，共28页，编辑于2022年，星期五安寧緩和醫療條例n n第第 4 4 條條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：一一 意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。意願人之姓名、國民身
7、分證統一編號及住所或居所。二二 意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容。意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容。三三 立意願書之日期。立意願書之日期。意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員不得為見證人。但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員不得為見證人。第15页，共28页，编辑于2022年，星期五安寧緩和醫療條例n n第 5 條二十歲以上具完全行為能力之人，得預立意願書。前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。第16页，共28页，编辑于20
8、22年，星期五安寧緩和醫療條例n n第第 7 7 條不施行心肺復甦術，應符合下列規定：一 應由二位醫師診斷確為末期病人。二 應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。第17页，共28页，编辑于2022年，星期五安寧緩和醫療條例n n前項最近親屬之範圍如下：前項最近親屬之範圍如下：一一 配偶。配偶。二二 成人直系血親卑親屬。成人直系血親卑親屬。三三 父母。父母
9、。四四 兄弟姐妹。兄弟姐妹。五五 祖父母。祖父母。六六 曾祖父母或三親等旁系血親。曾祖父母或三親等旁系血親。七七 一親等直系姻親。一親等直系姻親。第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦術前以書面為之。術前以書面為之。末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復
10、甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。第18页，共28页，编辑于2022年，星期五安寧緩和醫療條例n n第 8 條醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知。n n第 9 條 醫師對末期病人實施安寧緩和醫療，應將第四條至第八條規定之事項，詳細記載於病歷；意願書或同意書並應連同病歷保存。第19页，共28页，编辑于2022年，星期五人體器官移植條例第20页，共28页，编辑于2022年，星期五n n第 4 條 n n醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為
11、之。n n前項死亡以腦死判定者，應依中央衛生主管機關規定之程序為之。第21页，共28页，编辑于2022年，星期五n n第 6 條 n n醫師自屍體摘取器官，以合於下列規定之一者為限：n n一 死者生前以書面或遺囑同意者。n n二 死者最近親屬以書面同意者。n n三 死者生前為捐贈之意思表示，經醫師二人以上之書面證明者。但死者身分不明或其最近親屬不同意者，不適用之。第22页，共28页，编辑于2022年，星期五第 8 條n n醫院自活體摘取器官施行移植手術，應合於下列規定：醫院自活體摘取器官施行移植手術，應合於下列規定：n n一一 捐贈器官者須為成年人，並應出具書面同意及其最近親屬捐贈器官者須為成
12、年人，並應出具書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。二人以上之書面證明。n n二二 摘取器官須注意捐贈者之生命安全，並以移植於其五親等以摘取器官須注意捐贈者之生命安全，並以移植於其五親等以內之血親或配偶為限。內之血親或配偶為限。n n前項第二款所稱之配偶，應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以前項第二款所稱之配偶，應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上。但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。上。但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。n n成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之姻親，或滿十八歲之成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之姻親，或滿十八歲之未成年人捐贈部分肝
13、臟移植於其五親等以內之親屬，不受第一項未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之親屬，不受第一項第一款須為成年人及第二款移植對象之限制。滿十八歲之未成年第一款須為成年人及第二款移植對象之限制。滿十八歲之未成年人捐贈肝臟，並應經其法定代理人出具書面同意。人捐贈肝臟，並應經其法定代理人出具書面同意。第23页，共28页，编辑于2022年，星期五第 8 條醫院自活體摘取器官施行移植手術，應對捐贈者予以詳細完醫院自活體摘取器官施行移植手術，應對捐贈者予以詳細完整之心理、社會、醫學評估，經評估結果適合捐贈，且在整之心理、社會、醫學評估，經評估結果適合捐贈，且在無壓力下及無任何金錢或對價之交易行為，自願捐贈器
14、官，無壓力下及無任何金錢或對價之交易行為，自願捐贈器官，並提經其醫學倫理委員會審查通過，始得為之。並提經其醫學倫理委員會審查通過，始得為之。n n第三項之肝臟捐贈移植，醫院除應依前項規定辦理外，並應報經中央衛生主管機關許可，始得為之。n n前項許可，中央衛生主管機關得邀請專家、學者組成委員會審議；委託經中央衛生主管機關指定之機構為之時，亦同；其許可辦法，由中央衛生主管機關定之。第24页，共28页，编辑于2022年，星期五n n第第 8-1 8-1 條條 n n前三條規定所稱最近親屬，其範圍如下：前三條規定所稱最近親屬，其範圍如下：n n一一 配偶。配偶。n n二二 直系血親卑親屬。直系血親卑親
15、屬。n n三三 父母。父母。n n四四 兄弟姊妹。兄弟姊妹。n n五五 祖父母。祖父母。n n六六 曾祖父母或三親等旁系血親。曾祖父母或三親等旁系血親。n n七七 一親等直系姻親。一親等直系姻親。n n前項最近親屬依第六條第二款或第七條但書規定所為書面同意，不得前項最近親屬依第六條第二款或第七條但書規定所為書面同意，不得與死者生前明示之意思相反。與死者生前明示之意思相反。n n前項書面同意，最近親屬得以一人行之；最近親屬意思表示不一前項書面同意，最近親屬得以一人行之；最近親屬意思表示不一致時，依第一項各款先後定其順序。後順序者已為書面同意時，致時，依第一項各款先後定其順序。後順序者已為書面同意
16、時，先順序者如有不同之意思表示，應於器官摘取前以書面為之。先順序者如有不同之意思表示，應於器官摘取前以書面為之。第25页，共28页，编辑于2022年，星期五n n第 12 條 n n提供移植之器官，應以無償捐贈方式為之。n n n n第 15 條 n n捐贈器官供移植之死者親屬，直轄市或縣(市)政府得予表揚。其家境清寒者，並得酌予補助其喪葬費。第26页，共28页，编辑于2022年，星期五DO NO HARM第27页，共28页，编辑于2022年，星期五So when we ask,“What is medicine?”I would begin with“Medicine is ethical,”The rest then follows.Alfred I.Tauber,Confessions of a Medicine Man,MIT,1999,p117.第28页，共28页，编辑于2022年，星期五