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1、关于重性精神疾病患者健康管理 第一页，讲稿共七十六页哦第一节 概述n精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。其中，重型精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。本规范的服务对象主要包括以下6类重性精神疾病患者：第二页，讲稿共七十六页哦n精神分裂症：是最常见的重性精神疾病。n偏执性精神病：以被害或者夸大等某一种妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。n双相障碍：以狂躁和抑郁交替反复发作为主要表现得一类情感性精
2、神病。n分裂情感性障碍：介于精神分裂症和双相障碍之间的过渡性诊断。n癫痫所致精神障碍：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常。n精神发育迟滞：精神发育迟滞患者由于其智能低于常人，可以表现出常人无法理解的言语和行为异常，甚至各种精神病症状，其严重程度 与智力低下的程度成正比。第三页，讲稿共七十六页哦n重性精神疾病社区管理的目的：提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。第四页，讲稿共七十六页哦精神分裂症n 最常见的重性精神病n 病因未明n多起病于青壮年n主要
3、表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍。n一般无意识障碍和明显的智能障碍n病程多迁延，需要长期维持 治疗，易导致残疾第五页，讲稿共七十六页哦双相情感障碍n 双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）的一个临床类型n 以躁狂和抑郁交替发作为主要表现n 急性期症状控制良好n 易复发，需长期维持治疗第六页，讲稿共七十六页哦偏执性精神障碍n 病因未明，发病缓慢，持续病程、预后差n 以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出n 其他精神活动无明显异常n 社会功能多保持完好，较少导致残疾妄想特点 系统、持久 内容和事件与患者的生活处境有关 是不健全的人格和精神因素相
4、互作用而发展 有一定现实基础 以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想多见第七页，讲稿共七十六页哦分裂情感性障碍n 少见n 介于精神分裂症与双相障碍之间的过度诊断n 情感性症状与分裂症状在疾病的同一次发作中很明显n 同时出现或至多相差一天n 间歇发作，缓解期相对正常第八页，讲稿共七十六页哦癫痫所致精神障碍n 在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常n 发作性或持续性存在n 严重程度与癫痫的发作形式和频率有关n 抗癫痫治疗同时抗精神病治疗第九页，讲稿共七十六页哦精神发育迟滞n 一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难为特征的精神障碍
5、n 常人无法理解的谚语和行为异常n 30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比n 80%-90%伴有癫痫发作第十页，讲稿共七十六页哦第二节 重性精神疾病患者管理流程1.评估1.1检查危险体征 对所有患者都要检查其是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医院或者精神病专科医院。第十一页，讲稿共七十六页哦l1.2危险性评估 危险性评估分为以下6级：l 0级：无符合以下15级中得任何行为；l 1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；l 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，不能接受劝说而停止；l 3级：
6、明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；l 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；l 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。l 危险性评估在3级以上的患者常会发生暴烈的攻击性行为，情况非常危险而且紧急，需要立即进行处理，同时医生要注意保护自己的安全。若患者情况危及公共安全，要及时报警。第十二页，讲稿共七十六页哦l1.3精神症状检查l 常见的精神病症状有：幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍；l 以社区最为常见的重性精神疾病“精神分裂症”为例，患者除了可以表
7、现出上述精神功能亢进的阳性症状之外，慢性患者还可以有精神功能减退或缺失的阴性症状，如：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障碍。l 除了上述常见症状之外，重性精神疾病患者还有一个突出的临床表现是对自身精神状态的认知能力（自知力）存在不同程度的障碍，分类：自知力缺失、自知力不全、自知力完全。l自知力完全恢复时病情痊愈的重要标志之一。第十三页，讲稿共七十六页哦精神症状检查l常见精神症状l幻觉：是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在 幻听：听到不存在的声音 幻视：看到不可能看到的东西 第十四页，讲稿共七十六页哦精神症状检查l妄想：是一种不符合事实的病态信念，病人对
8、此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实、讲道理让其放弃。被害妄想：患者毫无根据地认为被迫害 关系妄想：患者将环境中与他毫无关系的事物都认为与他有关。夸大妄想：没有事实基础地声称自己拥有超常的能力、地位或财富。第十五页，讲稿共七十六页哦精状神症检查l 思维联想障碍 思维迟缓：明显的语量减少和语速缓慢 思维奔逸：明显的语量增多和语速加快 思维散漫：问东答西，词不达意 思维贫乏：交谈中除了“是”、还可以、不知道等简单词汇，缺乏完整的语句，显得思维空洞无物第十六页，讲稿共七十六页哦精神症状检查l 情感障碍 情感高涨：表现为与现实不符的兴高采烈 情绪低落：表现为与现实不符的郁郁寡
9、欢 情感爆发：突然出现令人不解的暴怒 情感淡漠：患者几乎对任何事物缺乏情感体验，终日面无表情，讲话单调、目光茫然，与周围的人或事似乎断绝了情感联系。第十七页，讲稿共七十六页哦精神症状检查l 注意障碍 患者终日发呆发愣，做事说话都显得心不在焉，难以集中精力完成一项有意义的事情 自知力：患者对自己精神疾病的认识和分析判断能力 自知力缺失 否认自己有病 自知力不全 否认有病，缺乏认识和分析能力 自知力完全 充分认识道自己的病情第十八页，讲稿共七十六页哦精神症状检查l 阳性症状：指精神功能的亢进 如幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍 阴性症状：指精神功能的减退或缺失 如情感平淡 思维贫乏 意
10、志缺失 无快感体验 注意障碍第十九页，讲稿共七十六页哦精神症状检查意志行为障碍：表现为一反常态地举止轻浮（低级意向亢进），或者吃常人不能吃的东西（异食症），或机械地重复某些毫无意义的动作（刻板动作),或躁动不安，行为紊乱(精神运动性兴奋），或完全不语不动（木僵）等第二十页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况l 社会功能状况包括五个方面 个人生活料理 家务劳动 生产劳动及工作 学习新知识与技能 社会人际交往 分级划为良好、一般、较差三个等级，判定方法为：第二十一页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况（1）个人生活料理 良好：患者料理个人的起居、饮食、卫生等，基本如病前或正常人那样，没有明显的差距
11、 一般：患者料理个人的起居、饮食、卫生等，虽不如病前或正常人那样，但在别人督促下仍可以自己完成 较差：患者不能料理个人的起居、饮食、卫生等，需要别人反复督促，甚至在别人的帮助下才能完成。第二十二页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况（2）家务劳动 良好：患者在参加家务劳动中能接近病前水平或如正常人 一般：虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单的家务 较差：基本不能参与家务劳动，活在别人的反复督促下，才能从事简单的家务，或完成简单的家务 较差：基本不能参与家务劳动，或在别人的反复督导下，才能从事简单的家务，或完成的质量不能令人满意第二十三页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况（3)生产劳动及工作 良
12、好：患者从事社会性劳动的能力接近病前水平或如正常人 一般：与病前相比，从事社会性劳动的能力下降，但仍能坚持从事原来的劳动，或能较好地完成比原来简单的劳动 较差：基本不能参与家务劳动，或在别人的反复督导下，第二十四页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况（4）学习新知识及技能 良好：接近病前水平或如正常人 一般：学习效果下降，但尚能坚持 较差：不能学习或者学习效果甚差第二十五页，讲稿共七十六页哦评估-社会功能状况（5）社会人际交往 良好：患者在与外界的接触和人际交往上，接近病前水平或如正常人 一般：比病前能力下降，但尚能与外界和别人保持一定联系 较差：很少与外界联系，也很少或基本不与别人交往第二十
13、六页，讲稿共七十六页哦评估-服药情况l 依从性：规律、间断、不服药l 药物不良反应：无、有l 治疗效果：痊愈、好转、无变化、加重第二十七页，讲稿共七十六页哦评估-实验室检查l血常规l尿常规l肝肾功能l血糖l心电图说明：每年一次健康体检 根据病情及所用药物，决定检查项目及频率第二十八页，讲稿共七十六页哦分类依据上述五个方面的情况，将社区的精神病患者分成三类一、病情不稳定 危险性为35级或精神症状明显、自知力缺失、有急性药物不良反应或严重躯体疾病二、病情基本稳定 危险性为12级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差三、病情稳定 危险性为0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于
14、一般或良好状态，无严重不良反应、躯体疾病稳定第二十九页，讲稿共七十六页哦处理病情稳定者 继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访病情不稳定者 对症处理后立即转到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对未住院患者，在精神科医师，民警，村居负责人共同协助下，2周内随访。第三十页，讲稿共七十六页哦 第三节 重性精神疾病患者管理适宜技术n一、药物治疗n 1.抗精神病药物使用原则n 1.1早期、足量、足疗程的“全病程治疗”n 1.2小剂量开始n 1.3维持治疗n 1.4单药应用n 1.5个性化用药第三十一页，讲稿共七十六页哦2.抗精神病药物的选择分类 第一代（传统/典型）：氯丙嗪，奋乃静，舒
15、必利，氟哌啶醇等 第二代（新型/非典型）：利培酮，奥氮平，喹硫平，阿立哌唑，齐拉西酮等第三十二页，讲稿共七十六页哦3.抗精神病药物的使用方法n 首次给药：不超过常用量的1/3n 剂量逐渐递增：通常3-4天增加一次，3-4次增至有效剂量n 维持治疗：第一次发作：2年 第二次发作：5年 第三次发作：终生第三十三页，讲稿共七十六页哦4.换药的方法n换药指征 出现严重不良反应 足剂量连续使用6-8周以上无效 换药方法 3-4天减量一次，3-4次全部停用 减药同时，另一种药物逐渐上量 注意事项 是否足剂量、足疗程 不可过于频繁 特殊情况下须立即停药，新药上量要快 第三十四页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病
16、药物常见不良反应及其处理一、锥体外系反应 1.类帕金森症：震颤、最先出现于肢体的远端，以上肢多见，呈静止性震颤 肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具脸，拖行步态，严重者可出现吞咽困难，构音困难，全身肌强直 运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少 自主神经功能紊乱，流涎、多汗、皮脂溢出 处理：安坦2mgbid第三十五页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理2.静坐不能 表现为不能静坐，感到不安。症状明显时出现坐起躺下、来回走动、烦躁不安、恐惧。少数严重者激越、冲动性自杀企图。需与精神症状加重鉴别。氟哌啶醇发生率最高。处理：苯二氮卓类药物，心得安 第三十六页，讲稿共七十
17、六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理3.急性肌张力障碍：双眼上翻、扭转痉挛、斜颈吐舌、张口困难、角弓反张等，易误诊为破伤风、癫痫、癔症等服用抗精神病药史有助于诊断 处理：肌注东莨菪碱0.3mg可及时缓解，加用安坦或换药4.迟发性运动障碍：长期大剂量应用精神药物情况下出现，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，捻丸样动作、兔唇、转舌等。紧张时加重、睡眠时消失处理：缓慢减量或更换药物第三十七页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理二、心血管系统 心率加快、T波改变、QT间期延长、猝死等（氯丙嗪、氯氮平较少见）处理：普萘洛尔，营养心肌，改善供血注意事项：年长、心血管病人慎用，剂量要
18、小、加药要慢，定期检测心电图，出现心律失常传导阻滞应减药、停药或换药。第三十八页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理三、肝脏损害：转氨酶升高 处理：定期检查肝功，应用保肝药四、血液系统：白细胞降低（氯氮平）处理：升白药、停药、换药五、内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 处理：控制饮食，增加活动量;换药第三十九页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理六、过敏反应：皮疹 处理：停药，抗过敏治疗七、抗胆碱能副作用：口感、便秘、视物模糊、排尿困难等 处理：对症处理，换药八、体位性低血压：突然站立与改变体位时头晕、眼前发黑、易致摔伤 处理：告知变换
19、体位时动作要慢，一旦出现采用头低足高位，严重者应用升压药（禁用肾上腺素）第四十页，讲稿共七十六页哦5.抗精神病药物常见不良反应及其处理九、过度镇静：困倦、乏力、睡眠过多，影响工作 处理：调整用药时间，避免操作机器、驾车等十、药源性焦虑、抑郁 处理：抗焦虑抑郁治疗，换药十一、癫痫发作 处理：换药，加用抗癫痫药物十二、恶性综合症：意识障碍、肌肉强直、高热、自主神经功能不稳定 处理：停药、支持性治疗第四十一页，讲稿共七十六页哦抗抑郁药物种类n 三环类 治疗抑郁症的首选药之一 丙咪嗪 阿米替林适用于各种类型抑郁障碍、焦虑症、惊恐症、强迫症n 选择性5-HT再摄取抑制剂（新型抗抑郁药）帕罗西汀、西酞普兰
20、、舍曲林 禁与氯丙咪嗪色氨酸联用；慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用n 5-HT及NE再摄取制剂 文拉法辛、度洛西汀n NE和特异性5-HT抗抑郁药 米氮平 适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的抑郁患者n 5H-T2受体强阻断剂 曲唑酮有镇静作用，适用于版焦虑，失眠的轻中度抑郁。低血压，室性心律失常者禁用。第四十二页，讲稿共七十六页哦抗抑郁药的不良反应n 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退n 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞n 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难n 胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘n 体重增加n 性功能障碍：阳痿，射精延迟，性感缺失n 过敏反
21、应：皮疹n 转躁n 5-HT综合症：精神错乱、激越、颤抖、出汗、腹泻、共济失调、反射亢进，肌痉挛第四十三页，讲稿共七十六页哦抗抑郁药的不良反应n 其他：罕见的低钠血症，白细胞减少 处理：对症处理，必要时换药、停药第四十四页，讲稿共七十六页哦情感稳定剂（抗躁狂药）n 经典药物：碳酸锂n 抗癫痫药物：丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪n 非典型抗精神病药物:喹硫平，奥氮平，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮等第四十五页，讲稿共七十六页哦碳酸锂副作用n 早期：无力、嗜睡、手颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐n 中毒先兆：呕吐、粗大震颤、抽动、呆滞、构音不清、意识障碍n 中毒：共济失调，动作不协调，言语不清，肌肉抽动，
22、意识模糊n 处理：停用锂盐，应用生理盐水，高渗盐水，血液透析第四十六页，讲稿共七十六页哦抗焦虑药n 苯二氮卓类：地西泮 阿普唑仑 n 新型抗抑郁药：帕罗西丁，西酞普兰，文拉法辛等n 5-HTIA受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮第四十七页，讲稿共七十六页哦抗焦虑药不良反应n 苯二氮卓类：嗜睡、共济失调、成瘾 处理：短期规范使用 第四十八页，讲稿共七十六页哦抗精神分裂症药物及常用剂量用法n药名 规格/片 用量 用法n利培酮 1mg 2-3mg bidn喹硫平 0.1 0.1-0.3 tid bid qnn舒必利 0.1 0.3 tid bidn氯氮平 25mg 25-100mg tid bid
23、qnn氯丙嗪 50mg 100-150mg bid tid qn n奋乃静 2mg 2-4mg tid bid qn n阿立哌唑 10mg 10-30mg qd bidn氟哌啶醇注射剂 5mg 5-10mg im qd-bid第四十九页，讲稿共七十六页哦抗抑郁药物剂量及用法n药名 规格/片 用量 用法 n帕罗西丁 20mg 10-60mg qdn文拉法辛 25mg 50mg-75mg bid tidn西酞普兰 5mg 5-20mg qd bidn曲唑酮 50mg 50-100mg qd bidn劳拉西泮 1mg 1-3mg qn bid n丙咪嗪 25mg 25-50mg qd bidn米氮平
24、 30mg 30mg qd bid n阿米替林 25mg 25-50mg bid n氯米帕明 25mg 25-50mg bid tidn舍曲林 50mg 50mg qd bidn氟西汀 20mg 20-60 mg bid tid第五十页，讲稿共七十六页哦抗躁狂药物剂量及用法n碳酸锂 0.25 0.25-0.5 tid第五十一页，讲稿共七十六页哦其他常用药物用法n药名 剂量 用法n阿普唑仑（佳乐定)0.4mg 0.4-0.8mg qnn丙戊酸钠 0.2 0.2-0.4 bidn氯硝西泮 2mg 1-2mg qnn盐酸苯海索（安坦）2mg 2mg与抗精神病药物合用n地西泮 2.5mg 2.5-5m
25、g qn 第五十二页，讲稿共七十六页哦n二、心理康复n1.心理康复原则n 1.1充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上得支持，取得他们的信任与配合；n 1.2在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现病人自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展；n 1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的知道，设法使之恢复正常；n 1.4注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。第五十三页，讲稿共七十六页哦n2.心理康复的方法n 1）支持性心理治疗n 2）认知疗法n 3）行为治疗：强化原则
26、、行为塑造法、生物反馈疗法、森田疗法n3.心理康复的程序：n 1）了解患者的需要（评估）；n 2）分析患者的需要（诊断）；n 3）提出解决问题的方法（计划）；n 4）心理康复的实施（措施）；n 5）心理康复的效果评价。第五十四页，讲稿共七十六页哦三、家庭康复指导n1.改善家庭态度和行为：n 1.1尽快就医；n 1.2接受现实，稳定情绪；n 1.3了解精神病的知识；n 1.4习惯于同精神病患者打交道n 第五十五页，讲稿共七十六页哦n 同精神病患者打交道的技巧：讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提问，或者吩咐他做事，每次都只能说一件事；讲话的态度要专注而亲切，即使他看起来注意力分散，也不要忽视
27、他；经常用语言和行动来表现你对他得关爱，有时也可以谈谈对童年生活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛；不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此重建患者的自尊；对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或者嘲笑他；培养患者更多的兴趣和爱好，适当的为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐；在同患者充分协商的基础上，为患者制定一个生活日程表。第五十六页，讲稿共七十六页哦n2.保障患者的安全n 2.1患者居住的环境中不能有危险物品；n 2.2保管好精神药品；n 2.3关心爱护患者第五十七页，讲稿共七十六页哦n3.帮助患者服药，提高服药依从性n 3.
28、1药物的保管n 3.2服药时注意n 3.3患者拒绝服药的对策n 3.4家属要随时观察患者服药后的效果、有无不良反应：睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间有不明原因地发热第五十八页，讲稿共七十六页哦4.日常生活护理n 4.1饮食睡眠n 4.2心理支持n 4.3鼓励参与n5.帮助患者恢复自知力n 5.1要主动涉及症状，不要怕刺激患者；n 5.2谈话时 语气要平等，以商量、讨论的方式同患者交换看法，避免说教；n 5.3谈话要自然，要以现实生活中得事情为素材；n 5.4掌握说话的分寸；n 5.5对患者的每一个症状都要充分分析。第五十九页，讲稿共七十
29、六页哦n6.家庭康复训练n7.预防复发n常见的复发先兆：1）自知力动摇；2）睡眠障碍；3）生活能力突然变化；4）工作或学习效率下降；5）性格改变；6）躯体不适；7）出现原来发病时的异常表现。n预防疾病复发的要点：1）坚持服药；2）识别复发早期的“预警症状”而及时予以相应处理；3）正确处理社会心理应激因素；4)有效和便利的求助策略；5）保持良好的社会角色；6）避免使用非法药物。第六十页，讲稿共七十六页哦n8.降低自杀风险n 自杀的高危因素：严重的精神疾患；有自杀观念或自杀企图史；有抑郁或绝望情绪；病情工作能力强、智商高；男性；自尊心过强；有酒与药物滥用史；有自杀家族史。n自杀行为的核心问题是缺乏
30、自信和绝望感。n9.患者发生意外时的对策n 9.1外伤出血n 9.2服毒n 9.3吞咽困难并造成咽食窒息n 9.4正在发生暴力行为，或者手执伤人物品第六十一页，讲稿共七十六页哦四、其他康复措施n1.技能训练n社会技能训练包括以下步骤：训练前的评估；制定训练目标；训练操作；实际运用；技能保持。n2.治疗n音乐治疗、舞蹈治疗、影视治疗、体育活动、简单作业训练、工艺制作训练、职业劳动训练第六十二页，讲稿共七十六页哦n3.职业康复n 3.1工作技能评估n 3.2工作适应性训练n 3.3职业技能训练n 3.4庇护性就业n 3.5过渡性就业n 3.6工作安置n 3.7职业保持第六十三页，讲稿共七十六页哦五
31、、双向转诊n1.转出n1.1对于初诊重性精神疾病患者，有以下情况之一者需考虑向上级医院转诊：n首次发病的患者，只要确诊为重性精神疾病，就应该转到专科医院，有利于争取得到早期、系统的彻底治疗；n有严重消极厌世情绪n拒绝服药，不听家人劝阻和管理到处乱跑或木僵状态；n病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可能；n患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾病，在社区治疗有困难；n家庭中无人监护照顾。第六十四页，讲稿共七十六页哦n1.2对于复诊重性精神疾病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：n重性精神疾病急性期；n兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社会的人身、财产安全；第六十
32、五页，讲稿共七十六页哦六、重性精神疾病患者管理工作程序、常见问题及解决办法n1.社区精神病防治机构及人员的职责n1.1承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作n1.2在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导n1.3协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置n1.4向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者n1.5参与重性精神疾病防治知识健康教育工作第六十六页，讲稿共七十六页哦n2.患者及其家属拒绝接受社区精神病防治服务的对策n2.1耐心做好解释工作n2.2与患者及其家属建立良好的关系n2.3以患者及其家属容易接受的服务方式来消除他们的顾虑第六十七页，讲稿
33、共七十六页哦 3.易肇事肇祸患者的处理及社区管理n易肇事肇祸患者是指有可能发生危及他人或自身安全的行为，或对社会治安产生严重影响的重性精神疾病。在以下患者中容易发生：以前曾经发生过肇事肇祸行为，目前病情仍不稳定的患者；现在病情严重、管理困难、有易肇事肇祸迹象的患者；曾因精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出院，病情有可能反复的患者。n3.1做好随访工作，准确、及时地掌握肇事肇祸患者的线索；n3.2与精神病防治管理机构、公安部门保持密切联系，以便随时对易肇事肇祸患者采取有效的治疗监护；第六十八页，讲稿共七十六页哦n3.3对需要由精神病专科医院收治住院的患者，要会同有关人员（如民警、居委会精神森病防
34、治管理干部）上门通知其监护人，督促并协助他们在限定期内将病人护送到医院治疗。对极个别不愿配合住院的患者家属，要坚持原则，耐心做好说服教育工作，必要时应建议公安部门强制收治。n3.4可以就地监护的患者，通知其监护小组负起监护责任，加强对患者的监护，严防发生意外；n3.5易肇事肇祸患者应该是社区医生的重点随访对象；n3.6对已经肇事肇祸患者，要保护现场，在通知公安机关的同时，还应该立即通知当地精神病防治办公室，争取他们到现场对事件进行处置；n3.7事件处理完毕后，不要简单离去，还应该做进一步的调查分析，后期指导患者家属或其监护人预防再次发生类似情况，并借此机会向群众宣传精神卫生知识，以及防治精神疾
35、病的重要性。第六十九页，讲稿共七十六页哦n4.处理好精神疾病管理工作和其他工作的关系n4.1要合理安排各项工作n4.2工作中可以有机结合n4.3保持岗位工作的稳定，努力掌握精神卫生专业知识第七十页，讲稿共七十六页哦n5.社区医生在随访中的注意事项n5.1根据病情，定期访视病人，并做好随访记录，发现病人有复发的征兆时，要及时采取有效措施。n5.2督促病人坚持服药治疗，对于病情不稳定需要转诊的患者，社区医生督促并协助其转诊就医。n5.3每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。n5.4监管病人，知道康复。n5.5对
36、给出转诊建议的患者，社区医生要督促患者及时到上级医院就诊，这种情况下的随访并一定要求患者前来社区卫生服务机构就诊，医生能与患者或家属取得联系，督促患者转诊即可。第七十一页，讲稿共七十六页哦第四节 服务对象和服务要求1.服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者第七十二页，讲稿共七十六页哦2.服务要求2.1配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员，开展相关健康管理工作；2.2与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新；2.3随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；2.4加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社
37、会活动，接受职业训练。第七十三页，讲稿共七十六页哦3.考核指标3.1重性精神疾病患者检出率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/辖区内常住人口数100%3.2重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%3.3重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（所有在管重性精神疾病患者数-失访患者数）100%第七十四页，讲稿共七十六页哦标志释义：绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标志；轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。飘扬的绿丝带 中国精神卫生标志第七十五页，讲稿共七十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十六页，讲稿共七十六页哦