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1、应激相关障碍应激相关障碍也称反应性精神障碍，是一组主要由心理、社会因素，即由生活事件和生活处境（包括剧烈的超强精神创伤或生活事件、持续困难处境）引起异常心理反应而导致的精神障碍。常与人格特点、教育程度、智力水平、生活态度以及社会文化背景密切相关。第1页/共33页明显应激引起的焦虑障碍 障碍症状和特定的表现急性应激障碍继一次创伤事件后立刻（数分钟至数天，通常 1h内发病）出现定向障碍、焦虑、遗忘、激越 和退缩。创伤后应激障碍遭受创伤后数日至数月后才出现（个别延迟半年以上），出现回忆以往严重创伤事件时有持 久的焦虑，可有恶梦、闪回、回避能勾起创 伤事件回忆的情境。适应障碍继一次明显的生活改变或应激
2、后如居丧、离婚、失业、生病）出现短暂的情绪障碍：抑郁焦 虑等。第2页/共33页急性应激障碍急性应激障碍是对创伤性事件反应的短暂状态（数分钟至数天，通常1h内发病）。病程短暂，几天（甚至几小时）至几周之内消失，1月内可达到完全缓解。预后良好第3页/共33页可有以下症状：心因性木僵：表情呆滞茫然，继而不言不动，毫无反应心因性意识模糊：对周围事物不能清晰感知，定向不良，内容杂乱的不言不语，紧张、恐惧，动作杂乱冲动。焦虑症状（如出汗，心跳加快，脸红）导致急性应激反应的事件与导致创伤后应激障碍的事件同样严重。第4页/共33页诊断标准l障碍在创伤事件后四周之内发生，持续2天到四周l创伤事件多为：灾难性事件
3、，悲痛性事件，日常生活事件，不良境遇等l面临创伤的提示感到痛苦，或通过做梦，想象，错觉或闪回再度体验该事件l明显回避能激发创伤性记忆的情境（如人物、地点、想法）第5页/共33页急性应激障碍的处理方案1、帮助患者脱离创伤事件。这将使产生进一步创伤的可能性降低到最小程度。如必要时可提供实际帮助，找到安全住所，或保护患者不再出现进一步的损失（财产、工作）。第6页/共33页2、与患者讨论在创伤事件中发生了什么 如：看到什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那时在想什么，这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。第7页/共33页3、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教，指导患者在事件
4、后的几小时和几天中怎样应对最好。4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去。第8页/共33页6、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持（如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导）。7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松训练或愉快的活动。8、鼓励患者逐渐面对与创伤事件有关的情境（如回去工作，但一次可能仅几小时）。9、建议患者不要用药物或酒精来应对创伤反应，而是鼓励患者采用上述的第7项的简单放松方法。10、确保患者得到随访及咨询。如
5、症状持续则需要特别的治疗，并更改诊断为创伤后应激障碍和/或抑郁。第9页/共33页创伤后应激障碍Post Traumatic Stress Disorder,PTSD第10页/共33页概述PTSD是指个体在经历强烈的精神创伤事件后出现的一种严重精神疾病。精神创伤性事件包括频发的自然灾害、每天都在发生的各类意外事故（如交通事故、火灾、矿难等）、各种暴力事件（范围大到战争、恐怖事件，小到被强奸、抢劫、斗殴）、重要丧失（如地位、财产、社会关系如婚姻、亲人、自由）等。第11页/共33页流行病学据国内外的流行病学资料报告，约50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次以上这类精神创伤性事件；而经历过
6、这些强烈精神创伤性事件的群体，平均10%会发生PTSD（经历的事件种类不同发病率不同，在3%50%之间）第12页/共33页第13页/共33页第14页/共33页Moscow,October 26,2002(Keystone,NZZ am Sonntag,27.10.2002)第15页/共33页第16页/共33页Sebastio Salgado:Croatia 1994第17页/共33页Annie Leibovitz家庭暴力第18页/共33页诊断：l经历了一次如前所述的极度的创伤事件；l在记忆、白天的想象和梦境中，这种创伤情境反复出现，无法摆脱；l回避可提示创伤事件的情境；l无法全部回忆创伤事件，
7、或者l至少有下列高度敏感和唤醒症状中的2项：睡眠障碍，易激怒或愤怒，注意力集中困难，过度警觉，易惊跳。第19页/共33页PTSD的处理方案PTSD是一种严重的障碍，治疗较困难。有效的治疗为帮助患者系统地面对与创伤事件有关的体验、记忆和情境。这种治疗会导致对创伤性的记忆有强烈的情绪反应，需要相当的治疗技巧。第20页/共33页治疗的基础可靠的治疗关系结盟高度尊重患者的个性和帮助其恢复自主能力何时可以讨论创伤由患者掌握主动权第21页/共33页创伤后应激障碍的阶段取向治疗心理治疗必须涉及PTSD的三个基本点：1）建立一种安全感并且控制患者可能触及的与创伤相联系的回忆2）消除与自身创伤性回忆相联系的恐惧
8、与焦虑3）重建对于人格的整体感觉，控制创伤患者从生活中摆脱这种感觉第22页/共33页稳定化技术第23页/共33页个体创伤治疗技术个体创伤治疗技术空椅疗法：空椅疗法：轻柔音乐为背景，在来访者对面放一把椅子轻柔音乐为背景，在来访者对面放一把椅子辅导员：我知道你还有很多话想对你的爸爸说，现辅导员：我知道你还有很多话想对你的爸爸说，现在爸爸就坐在这把椅子上，他现在正看着你，你有在爸爸就坐在这把椅子上，他现在正看着你，你有什么话要说吗？什么话要说吗？来访者：。来访者：。辅导员：你猜想爸爸临终前会对你说什么？辅导员：你猜想爸爸临终前会对你说什么？来访者：。来访者：。辅导员：爸爸对你有什么期待？辅导员：爸爸
9、对你有什么期待？来访者：。来访者：。辅导员：那你还想对爸爸说些什么？辅导员：那你还想对爸爸说些什么？来访者：。来访者：。第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页适应障碍适应障碍的特征为在明显的生活改变或应激源后出现短期的痛苦和情绪障碍。导致适应障碍的典型应激源或生活事件包括：居丧，离婚，新的工作，移民，难民身分，经济困难，慢性病或疾病的威胁，自然灾害，结婚，家庭中有新生儿或退休。应激源可只影响个人，也可以影响整个家庭或整个社区。患者人格往往存在缺陷。第28页/共33页常见症状抑郁心境，焦虑或担忧，感到不能应付目前的生活或今后的计划，失眠，与应激有关的躯体症状（头
10、痛，腹部不适，胸痛，心悸），影响社会功能或日常活动，突发的暴力行为（罕见），攻击或反社会的行为（青少年），尿床、吮大拇指、讲话孩子气（儿童）。适应障碍通常在刺激发生后1个月内出现，至少持续1个月，一般不超过6个月。第29页/共33页分类抑郁型焦虑型混合型品行障碍型行为退缩型工作能力减弱型第30页/共33页治疗支持治疗认知行为治疗特别是能力训练（生活自理能力、学习能力、工作能力等）第31页/共33页应激相关障碍的鉴别诊断vs精分前者思维基本正常，具有随精神刺激出现而发生，随精神刺激消失而迅速消退或明显缓解等明显反应性特征。vs心境障碍前者抑郁的状态缺乏昼夜变化的特征，躁狂也没有思维奔逸的特点vs癔症后者有精神刺激，但一般为生活琐事，症状有夸张特点，可因暗示而发生、加重、消失。第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页