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1、关于尿的生成与排放(2)第1页，讲稿共38张，创作于星期日概概 述述肾脏解剖结构肾脏解剖结构肾脏的血液循环肾脏的血液循环肾脏的功能肾脏的功能第2页，讲稿共38张，创作于星期日肾脏解剖结构肾脏解剖结构第3页，讲稿共38张，创作于星期日肾单位是肾脏的基本结构和功能单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位第4页，讲稿共38张，创作于星期日皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位第5页，讲稿共38张，创作于星期日皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位皮皮质肾单质肾单位位近髓近髓肾单肾单位位分布分布肾肾皮皮质质的外、中的外、中层层皮皮质质的近髓的近髓层层占占单单位位总总数数（%）85%90%10%
2、15%肾肾小球体小球体积积较较小小较较大大入、出球小入、出球小动动脉口径脉口径入球小入球小动动脉脉 出球小出球小动动脉脉差异甚小差异甚小出球小出球小动动脉脉分支分支形成的毛形成的毛细细血管网全部血管网全部缠绕缠绕在皮在皮质质部部肾肾小管周小管周围围形成形成肾肾小管周小管周围围毛毛细细血管网和血管网和U U形直小血管形直小血管髓袢髓袢短，只达外髓短，只达外髓层层长长，达内髓，达内髓层层，甚至达乳，甚至达乳头头部部作用作用尿的生成尿的生成 尿的尿的浓缩浓缩、稀、稀释释第6页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球旁器肾小球旁器主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位球旁细胞：合成、储存和释放肾素。球旁细
3、胞：合成、储存和释放肾素。致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaCl含量变化并将信息传递含量变化并将信息传递至球旁细胞，调节肾素释放。至球旁细胞，调节肾素释放。球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。第7页，讲稿共38张，创作于星期日肾脏血液循环的特点肾脏血液循环的特点正常成人安静时每分钟约有正常成人安静时每分钟约有1200mL血液流过两侧肾，相当血液流过两侧肾，相当于心输出量的于心输出量的1/51/4。94%供应肾皮质，约供应肾皮质，约5%供应外髓，供应外髓，其余其余1%供应内髓。供应内髓。1.肾血流量大，主要分布在皮质肾血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管
4、网，血压差异大两套毛细血管网，血压差异大3.肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定肾小球毛细血管网的血压高肾小球毛细血管网的血压高-有利于滤出；有利于滤出；肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 -有利于重吸收有利于重吸收当肾动脉血压在当肾动脉血压在80180mmHg之间变动时，肾血流量之间变动时，肾血流量能保持相对稳定。能保持相对稳定。第8页，讲稿共38张，创作于星期日肾血流量自身调节肾血流量自身调节排出外来神经和体液因素影响，肾血流量在一定的平均动排出外来神经和体液因素影响，肾血流量在一定的平均动脉压范围内保持恒定的现象脉压范围内保持恒定的现象自身调节的机制：自身调节的机制：肌
5、源学说肌源学说管管-球反馈球反馈第9页，讲稿共38张，创作于星期日肾血流量的神经体液调节肾血流量的神经体液调节 神经调节神经调节 ：以交感神经为主，肾交感神经：以交感神经为主，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。减少。体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则使其舒张。使其舒张。第10页，讲稿共38张，创作于星期日肾脏的功能肾脏的功能 肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：（1）泌尿功能）泌尿功能肾小球滤过肾小球滤过 （2）内分泌功能）内分泌功能肾
6、素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、VD3的代谢、前列腺素。的代谢、前列腺素。第11页，讲稿共38张，创作于星期日肾脏的泌尿功能肾脏的泌尿功能肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管的物质转运肾小管的物质转运第12页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球滤过膜肾小球滤过膜毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基膜基膜肾小囊脏层上皮（足细胞）肾小囊脏层上皮（足细胞）机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障第13页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压是肾小球滤过作用的动力减去阻力是肾小球滤过作用的动力减去阻力肾小球毛细血管血压（血浆
7、胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）第14页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能滤过平衡：滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高过程中不断升高,最终动最终动力与阻力相等力与阻力相等,有效滤有效滤过终止。过终止。第15页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能衡量肾小球滤过能力的指标：衡量肾小球滤过能力的指标：肾小球滤过率：肾小球滤过率：（glomerular filtration rate,GFR）每分钟两肾生成的原尿量每分钟两肾生成的原尿量 125ml/min125ml/min 180L/2
8、4h 180L/24h 180/3L=60 180/3L=60次次/24h/24h第16页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能衡量肾小球滤过能力的指标：衡量肾小球滤过能力的指标：肾小球滤过分数：肾小球滤过分数：（filtration fraction,FF）=肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 =125/660 =19%（1/5）第17页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能影响肾小球滤过的因素：影响肾小球滤过的因素：1.1.肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 动脉血压动脉血压80mmHg80mmHg滤过滤过尿少尿少尿少尿少 动脉血压动脉
9、血压40-50mmHg40-50mmHg滤过为滤过为00无无无无尿尿尿尿2.2.囊内压囊内压 输尿管阻塞输尿管阻塞囊内压囊内压滤过滤过尿少尿少尿少尿少3.3.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压大量注射生理盐水大量注射生理盐水血浆胶渗压血浆胶渗压滤过滤过尿多尿多尿多尿多第18页，讲稿共38张，创作于星期日肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能影响肾小球滤过的因素：影响肾小球滤过的因素：4.4.肾血浆流量肾血浆流量中中毒毒性性休休克克交交感感神神经经兴兴奋奋肾肾血血浆浆流流量量血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压上上升升有效滤过段有效滤过段滤过滤过尿少尿少尿少尿少5.5.滤过膜面积和通透性滤过膜面积和通透性 急性肾小
10、球肾炎急性肾小球肾炎肾小球毛细血管阻塞肾小球毛细血管阻塞滤过面积滤过面积 滤过滤过尿少尿少尿少尿少 肾病肾病滤过膜糖蛋白滤过膜糖蛋白血浆蛋白滤过血浆蛋白滤过蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿第19页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能重吸收重吸收排泌排泌第20页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：重吸收方式：重吸收方式：被动重吸收被动重吸收主动重吸收：原发性和继发性主动重吸收：原发性和继发性第21页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管
11、的重吸收Na+的重吸收：的重吸收：第22页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na+的重吸收：的重吸收：Na+Cl-第23页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收葡萄糖的重吸收与排出：葡萄糖的重吸收与排出：重吸收属继发性主动转运，仅限于近端小管重吸收属继发性主动转运，仅限于近端小管肾糖阈：肾糖阈：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄糖浓度达到糖浓度达到180mg/100ml时，有时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到极限，
12、葡萄糖就不能被全部重吸收，极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。第24页，讲稿共38张，创作于星期日肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌功能：肾小管和集合管的排泌功能：排排H+排排NH4+排排K+第25页，讲稿共38张，创作于星期日影响肾小管和集合管转运功能的因素影响肾小管和集合管转运功能的因素肾小管管腔液中溶质的浓度肾小管管腔液中溶质的浓度渗透性利尿渗透性利尿球管平衡：球管平衡：近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而改变而改变-
13、定比重吸收定比重吸收第26页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿渗压血渗压尿渗压血渗压-高渗尿高渗尿-尿浓缩尿浓缩如：如：大量出汗、呕吐、腹泻大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压-低渗尿低渗尿-尿稀释尿稀释如如：大量输液、饮水大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压-等渗尿等渗尿-肾功能肾功能如如：肾衰：肾衰尿液的浓缩和稀释，关键取决于尿液的浓缩和稀释，关键取决于：肾髓质肾髓质渗透压梯度渗透压梯度肾小管集合管对水的通透性肾小管集合管对水的通透性-血液中血液中抗利尿激素抗利尿激素（ADH）的浓度）的浓度第27页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩
14、和稀释尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透压梯度的形成肾髓质渗透压梯度的形成-髓袢的髓袢的逆流倍增逆流倍增逆流倍增逆流倍增作用作用髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高这与各段小管对物质通透性不同有关这与各段小管对物质通透性不同有关 第28页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释外髓部渗透压梯度的形成髓袢升外髓部渗透压梯度的形成髓袢升支粗段对支粗段对NaCl的主动重吸收所致。的主动重吸收所致。内髓部渗透压梯度的形成由尿素内髓部渗透压梯度的形成由尿素的再循环和的再循环和NaCl的扩散共同形成的扩散共同形成的。的。肾髓质高渗状态的存在是
15、尿液浓缩的前提，肾髓质高渗状态的存在是尿液浓缩的前提，而而ADH释放增加则是尿液浓缩的必要条件释放增加则是尿液浓缩的必要条件 第29页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透压梯度的维持肾髓质渗透压梯度的维持-直小血管的直小血管的逆流交换逆流交换逆流交换逆流交换作用作用直小血管在向髓质深部下行过程中，周围组织间液中的溶质就会顺浓度直小血管在向髓质深部下行过程中，周围组织间液中的溶质就会顺浓度梯度扩散到直小血管中，血管中的水则渗到组织间液。因此，愈向内髓梯度扩散到直小血管中，血管中的水则渗到组织间液。因此，愈向内髓部深入，降支血管中的溶质浓度愈高。部深入，降支血管中
16、的溶质浓度愈高。当直小血管升支从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比同一水平组织间液当直小血管升支从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比同一水平组织间液的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，这是一个逆流交换过程。因此当直小血管升支的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，这是一个逆流交换过程。因此当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的溶质和水随血流返回循环中。这样就维持了肾髓质的渗离开外髓部时，只把多余的溶质和水随血流返回循环中。这样就维持了肾髓质的渗透梯度透梯度第30页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释ADH对远曲小管和集合管壁水的通透性影响对远曲小管和集合管壁水的通透性影
17、响机体水多、血渗机体水多、血渗机体缺水、血渗机体缺水、血渗第31页，讲稿共38张，创作于星期日尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释影响尿液浓缩稀释的因素：影响尿液浓缩稀释的因素：1.肾髓质内渗透压梯度的改变肾髓质内渗透压梯度的改变 髓袢的功能髓袢的功能 尿素的浓度尿素的浓度 2.ADH与集合管对水通透性的改变与集合管对水通透性的改变 3.U形直小血管血流速度改变形直小血管血流速度改变 第32页，讲稿共38张，创作于星期日泌尿功能的调节泌尿功能的调节一一.神经调节神经调节 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋尿量尿量二二.体液调节体液调节1 1、ADHADH：下下丘丘脑脑分分泌泌腺腺垂垂体体储储存存促促进进
18、肾肾小小管管对对水水的的重吸收重吸收机体缺水、血渗机体缺水、血渗第33页，讲稿共38张，创作于星期日泌尿功能的调节泌尿功能的调节2 2、醛固酮、醛固酮产生自肾上腺产生自肾上腺作用于肾远曲作用于肾远曲小管和集合管小管和集合管促进促进Na+重吸收，重吸收，K+排泄排泄（保钠排钾）（保钠排钾）第34页，讲稿共38张，创作于星期日泌尿功能的调节泌尿功能的调节醛固酮分泌的调节：醛固酮分泌的调节：肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）血血K+和血和血Na+第35页，讲稿共38张，创作于星期日醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统第36页，讲稿共38张，创作于星期日肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素肾素肾素产自肾小球旁细胞产自肾小球旁细胞肾小球旁细胞感受：肾小球旁细胞感受：入球小入球小A血量血量致密斑致密斑Na+量量交感交感N兴奋兴奋第37页，讲稿共38张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期日