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1、关于尿的生成与排出(2)第1页，讲稿共51张，创作于星期日2肾脏的生理功能肾脏的生理功能尿的生成尿的生成排泄调节水、电解质、酸碱、渗透压平衡调节动脉血压内分泌功能内分泌功能肾素促红细胞生成素活化维生素D3激肽；前列腺素第2页，讲稿共51张，创作于星期日3第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖肾的功能解剖肾单位的构成肾小体：滤过（原尿）肾小球肾小囊肾小管：重吸收、分泌（终尿）近端小管髓袢远端小管第3页，讲稿共51张，创作于星期日4皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位第4页，讲稿共51张，创作于星期日皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位5 5皮质肾单
2、位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量8090%1015%肾小体较小较大髓袢短，至外髓质层长，至内髓质层入球小动脉/出球小动脉2：11：1出球小动脉形成肾小管周围毛细血管网形成“U”形直小血管功能侧重尿的生成浓缩稀释第5页，讲稿共51张，创作于星期日6球旁器球旁器颗粒细胞颗粒细胞（球旁细胞）功能：合成和释放肾素致密斑致密斑感受器：小管液中NaCl球外系膜细胞球外系膜细胞第6页，讲稿共51张，创作于星期日7结构结构内皮细胞：窗孔（7090 nm）；带负电荷的糖蛋白基膜：28 nm多角形网孔；带负电荷的蛋白质肾小囊脏层上皮细胞：滤过裂隙膜（411 nm小孔）；nephrin滤过膜的构成滤过膜的构成第
3、7页，讲稿共51张，创作于星期日8面积（面积（1.5 m2）通透性通透性机械屏障：2.0 nm；4.2 nm电荷屏障：负电荷滤过膜的构成滤过膜的构成第8页，讲稿共51张，创作于星期日9肾交感神经肾交感神经去甲肾上腺素肾动脉：降低肾血流量入球小动脉和出球小动脉：降低肾小球毛细血管压肾小管：促进重吸收颗粒细胞：促进肾素释放血管分布血管分布：两套相互串联的毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配和血管分布第9页，讲稿共51张，创作于星期日10二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点肾血流量的特点血液供应丰富不同部位的供血不均肾皮质
4、：94%外髓：5%内髓：1%形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网：血压高，有利于滤过肾小管周围毛细血管网：血压低，有利于重吸收第10页，讲稿共51张，创作于星期日11肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肾动脉灌注压在肾动脉灌注压在80160 mmHg变动时，肾血流量保持不变变动时，肾血流量保持不变第11页，讲稿共51张，创作于星期日12肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节肌源性学说肌源性学说灌注压入球小动脉平滑肌牵张刺激收缩血流阻力管管-球反馈球反馈第12页，讲稿共51张，创作于星期日13肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节神经调节神经调节交感神经：肾血管收缩肾血流量减少体液调节体液
5、调节收缩血管物质血液循环：肾上腺素；去甲肾上腺素；血管紧张素；血管升压素；内皮素肾组织局部：腺苷舒张血管物质（肾组织局部）前列环素（PGI2），前列腺素E2，一氧化氮，缓激肽第13页，讲稿共51张，创作于星期日第二节第二节 肾小球的滤过肾小球的滤过功能功能第14页，讲稿共51张，创作于星期日15肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球滤过率肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量125 ml/min180 L/天滤过分数滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量（660 ml/min）19%第15页，讲稿共51张，创作于星期日肾小球滤过率的测定肾小球滤过率的测定菊粉清除率菊粉清除率清除率：两肾在
6、单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除清除率*血浆浓度=尿量*尿液中浓度能被滤过，不被重吸收和分泌清除率=肾小球滤过率超滤液中浓度=血浆浓度肾小球滤过率*血浆浓度=尿量*尿液中浓度肾小球滤过率=尿量*尿液中浓度/血浆浓度1616第16页，讲稿共51张，创作于星期日17一、有效滤过压一、有效滤过压滤过平衡滤过平衡有效率过压=0血管内血管内肾小囊内肾小囊内动力毛细血管血压（45 mmHg）胶体渗透压（0 mmHg）阻力血浆胶体渗透压（25 mmHg）囊内压（10 mmHg）第17页，讲稿共51张，创作于星期日18二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素有效滤过压
7、有效滤过压肾小球毛细血管血压：正比囊内压：反比血浆胶体渗透压：反比肾血浆流量肾血浆流量影响滤过平衡滤过系数滤过系数面积通透性第18页，讲稿共51张，创作于星期日19第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能第19页，讲稿共51张，创作于星期日20一、肾小管和集合管中物质转运的方式一、肾小管和集合管中物质转运的方式被动转运被动转运单纯扩散易化扩散渗透（水）溶剂拖曳（solvent drag）主动转运主动转运原发性主动转运继发性主动转运跨细胞途径；细胞旁途径跨细胞途径；细胞旁途径第20页，讲稿共51张，创作于星期日21二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌二、肾小管
8、和集合管中各种物质的重吸收与分泌Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收近端小管6570%跨细胞途径（2/3）细胞旁途径（1/3）水：渗透压差第21页，讲稿共51张，创作于星期日Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收近端小管（等渗性重吸收）近端小管（等渗性重吸收）前半段Na+：钠泵Na+-X同向转运Na+-H+交换2222第22页，讲稿共51张，创作于星期日Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收髓袢髓袢NaCl 20%；水 15%降支细段（渗透压）水；Na+（不通透）升支细段（渗透压）水（不通透）；NaCl升支粗段（渗透压）：水（不通透）；NaCl跨细胞途径：主动转运（Na+-K+-Cl-同向转
9、运载体）抑制剂：呋塞米（呋喃苯胺酸）；依他尼酸细胞旁途径：电位差（K+返流至小管腔）2323第23页，讲稿共51张，创作于星期日小管液渗透压变化小管液渗透压变化2424第24页，讲稿共51张，创作于星期日Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收远端小管和集合管远端小管和集合管NaCl 12%：受醛固酮调节；水：受血管升压素调节始段：水（不通透）；NaCl（主动转运）Na+-Cl-同向转运载体抑制剂：噻嗪类利尿剂后段和集合管（主细胞）Na+：主动转运抑制剂：阿米洛利Cl-：被动转运（电位差）水：水孔蛋白2525第25页，讲稿共51张，创作于星期日病例分析病例分析患者男性，患者男性，65岁。岁。4小
10、时前心肌梗死送到急诊室，主诉有易疲小时前心肌梗死送到急诊室，主诉有易疲劳感，呼吸短促，踝关节肿胀。体格检查表明有颈静脉怒张、劳感，呼吸短促，踝关节肿胀。体格检查表明有颈静脉怒张、踝关节凹陷型水肿。呼吸急促（踝关节凹陷型水肿。呼吸急促（20次次/min），两侧肺基底部），两侧肺基底部有啰音。无发热，脉搏有啰音。无发热，脉搏90次次/min，血压，血压110/70 mmHg。应用强。应用强心甙和噻嗪类利尿剂治疗。血钠心甙和噻嗪类利尿剂治疗。血钠130 mmol/L（135147 mmol/L），），血钾血钾3 mmol/L（3.55 mmol/L），血中碳酸氢根），血中碳酸氢根30 mmol/L（
11、2228 mmol/L），血肌酐），血肌酐 1.7 mg/dl（0.61.2 mg/dl）。）。心肌梗死致肾功能不全心肌梗死致肾功能不全2626第26页，讲稿共51张，创作于星期日常用利尿剂作用靶点常用利尿剂作用靶点2727第27页，讲稿共51张，创作于星期日近端小管近端小管（80%）髓袢髓袢升支粗段HCO3-的重吸收与的重吸收与H+的分泌的分泌2828第28页，讲稿共51张，创作于星期日29HCO3-的重吸收的重吸收和和H+的分泌的分泌远端小管和集合管远端小管和集合管闰细胞质子泵H+-K+ATP酶H+ATP酶促进NH3的分泌第29页，讲稿共51张，创作于星期日30NH3和和NH4+的分泌的分
12、泌近端小管、髓袢升支粗段、远端小管近端小管、髓袢升支粗段、远端小管肾脏调节酸碱平酸碱平衡的重要机制之一肾脏调节酸碱平酸碱平衡的重要机制之一第30页，讲稿共51张，创作于星期日31K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌重吸收重吸收近端小管（6570%）；髓袢（2030%）远端小管和集合管（可调节）分泌分泌远端小管和集合管（主细胞）竞争性抑制Na+-K+交换Na+-H+交换第31页，讲稿共51张，创作于星期日32葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收近球小管近球小管继发性主动转运继发性主动转运肾糖阈肾糖阈尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度180mg/100ml血液第32页，讲稿共51张，创作于
13、星期日33病例分析病例分析患者男性，患者男性，18岁。因为感觉不适，不能进食就诊，有胰岛素依赖性糖岁。因为感觉不适，不能进食就诊，有胰岛素依赖性糖尿病史。主诉虚弱、恶心、口渴及尿频，查体呼吸深快，凌晨尿病史。主诉虚弱、恶心、口渴及尿频，查体呼吸深快，凌晨2点实点实验室检查数据见表。验室检查数据见表。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒测定值测定值正常值正常值血钠135135147 mmol/L血钾83.55 mmol/L血浆HCO3-72228 mmol/L血pH6.997.357.45动脉血CO2分压303545 mmHg血糖120070110 mg/dl第33页，讲稿共51张，创作于星期日三、
14、影响因素三、影响因素小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度溶质浓度水、Na+重吸收尿量渗透性利尿球球-管平衡管平衡定比重吸收（6570%）肾小球滤过肾小管周围毛细血管血浆胶体渗透压近端小管水重吸收维持尿量和尿钠的相对稳定3434第34页，讲稿共51张，创作于星期日35第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释浓缩浓缩尿液渗透压 血浆渗透压水的重吸收稀释稀释尿液渗透压 血浆渗透压水的重吸收尿浓缩和稀释的基本过程尿浓缩和稀释的基本过程肾髓质渗透压梯度远端小管、集合管对水的通透性受血管升压素的调节（尿崩症）第35页，讲稿共51张，创作于星期日36肾髓质渗透浓度梯度的形成肾髓质渗透浓度梯度的形成外髓
15、外髓：NaCl髓袢升支粗段内髓：内髓：NaCl；尿素髓袢升支细段远端小管后段对水不通透对水不通透髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管始段第36页，讲稿共51张，创作于星期日37直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用逆流交换逆流交换第37页，讲稿共51张，创作于星期日第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节第38页，讲稿共51张，创作于星期日39一、神经调节一、神经调节肾交感神经肾交感神经尿量减少肾动脉：收缩，肾血浆流量减少入球小动脉：收缩，肾小球毛细血管血压下降近球细胞：肾素分泌增加近端小管：重吸收增加肾交感神经活动的影响因素血容量：心肺感受器反射血压：压力感受器反射第39
16、页，讲稿共51张，创作于星期日40二、体液调节二、体液调节血管升压素血管升压素（抗利尿激素）合成部位下丘脑视上核和室旁核分泌部位神经垂体第40页，讲稿共51张，创作于星期日41血管升压素血管升压素受体及其生物学作用受体及其生物学作用V1受体：血管平滑肌，收缩V2受体：远端小管后段和集合管，促进水重吸收增加上皮细胞管腔膜水孔蛋白，增加水的通透性第41页，讲稿共51张，创作于星期日42血管升压素血管升压素释放的影响因素释放的影响因素体液渗透压（血浆晶体渗透压）渗透压感受器：第三脑室前腹侧部敏感刺激：Na+、Cl-形成的渗透压水利尿：饮用大量清水血浆晶体渗透压血管升压素水的重吸收尿量循环血量心肺感受
17、器动脉血压压力感受器第42页，讲稿共51张，创作于星期日43肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统血管紧张素血管紧张素调节尿生成的功能调节尿生成的功能尿量减少直接作用促进重吸收：近端小管上皮细胞；出球小动脉收缩减少肾小球滤过率（大剂量）：肾动脉、入球小动脉收缩；系膜细胞收缩间接作用促进血管升压素释放促进醛固酮释放第43页，讲稿共51张，创作于星期日44肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮的功能醛固酮的功能合成部位：肾上腺皮质球状带远端小管、集合管：保Na+、保水、排K+作用机制：醛固酮诱导蛋白钠通道蛋白线粒体中合成ATP的酶钠泵第44页，讲稿共51张，创作于
18、星期日45病例分析病例分析患者女性，患者女性，35岁。左肾上腺存在一腺瘤，分泌大量醛固酮，导致钠岁。左肾上腺存在一腺瘤，分泌大量醛固酮，导致钠潴留，一段时间后，钠分泌增加到以前的水平。腺瘤手术摘除以后，潴留，一段时间后，钠分泌增加到以前的水平。腺瘤手术摘除以后，钠分泌增加，一段时间后恢复到先前水平。钠分泌增加，一段时间后恢复到先前水平。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤醛固酮增多症醛固酮增多症第45页，讲稿共51张，创作于星期日46肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素分泌的调节肾素分泌的调节肾内机制入球小动脉牵张感受器肾动脉灌注压致密斑：小管液中Na+含量神经机制肾交感神经：去甲
19、肾上腺素，受体体液机制促进因素：儿茶酚胺，前列腺素E2、前列环素抑制因素：血管紧张素、血管升压素第46页，讲稿共51张，创作于星期日47心房钠尿肽心房钠尿肽合成部位合成部位：心房肌细胞影响因素：影响因素：心房壁受牵拉对肾脏的作用对肾脏的作用肾小球滤过率：舒张入球小动脉、系膜细胞集合管的重吸收抑制肾素、醛固酮和血管升压素的合成和分泌第47页，讲稿共51张，创作于星期日48小结小结知识点知识点81：肾的生理功能和解剖：肾的生理功能和解剖1、肾的生理功能：尿的生成；内分泌功能2、皮质肾单位和近髓肾单位：数量、结构特点、功能侧重3、球旁器：组成及其功能4、滤过膜：组成；通透性知识点知识点82：肾血流量
20、的特点及其调节：肾血流量的特点及其调节1、肾血流量的特点2、肾血流量的自身调节：现象、机制第48页，讲稿共51张，创作于星期日49小结小结知识点知识点83：肾小球滤过：肾小球滤过1、肾小球滤过率；2、滤过分数；3、清除率4、影响因素：有效滤过压；肾血浆流量；滤过系数知识点知识点84：Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收不同部位的重吸收量、机制、抑制剂、小管液渗透压的变化知识点知识点85：肾脏对酸碱平衡的调节：肾脏对酸碱平衡的调节1、排酸（分泌H+）：部位、机制2、保碱（促进HCO3-重吸收）：部位、机制3、促进NH3分泌4、抑制K+分泌第49页，讲稿共51张，创作于星期日50小结小结知识点知识点86：葡萄糖的重吸收：葡萄糖的重吸收1、部位；2、机制；3、肾糖阈知识点知识点87：影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素：影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素1、小管液中溶质的浓度（渗透性利尿）2、球-管平衡：概念、意义知识点知识点88：尿液的浓缩和稀释：尿液的浓缩和稀释1、部位；2、机制：水的重吸收（动力，通透性）知识点知识点89：肾交感神经对尿生成的调节作用：肾交感神经对尿生成的调节作用1、对尿生成的影响；2、肾交感神经的影响因素第50页，讲稿共51张，创作于星期日2023/4/2感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期日