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1、超声医学基础学习课件超声医学基础学习课件qqqqq第1页，此课件共85页哦二二.超声波超声波(Ultrasound)振振动动的的传传播播称称为为波波动动(简简称称波波)。分分为为机机械械波波和和电磁波。声波是一种机械波。电磁波。声波是一种机械波。人人类类使使用用的的声声波波范范围围达达17个个数数量量级级,即即f 10-4Hz-1013Hz。以频率划分声波可以分为三大类：以频率划分声波可以分为三大类：次声：次声：10-4Hzf16Hz(20Hz)声声(可听声可听声)：16Hzf2 104Hz超声：超声：2 104Hzf109Hz超声诊断使用的频率范围：超声诊断使用的频率范围：220MHz(兆赫
2、兆赫)第2页，此课件共85页哦三三.超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理声声阻阻抗抗(特特性性阻阻抗抗)：Z c。为为介介质质的的密密度度、c为为为为介介介介质质质质的的的的声速声速声速声速超超声声波波在在声声阻阻抗抗不不同同的的介介质质中中传传播播，可可产产生生折折射射、反反射射、衍衍射射、散散射射及及多多普普勒勒效效应应，介介质质则则吸吸收收声声波波的的能能量量，并并产生声衰减。产生声衰减。目目前前使使用用的的超超声声诊诊断断仪仪都都是是建建立立在在回回波波的的基基础础上上，其其物物理理基基础础便便是是人人体体内内的的声声阻阻抗抗值值是是不不同同的的，当当声声波波穿穿过过不不同同的
3、的组组织织器器官官时时，其其回回声声产产生生相相应应的的变变化化，从从而而可可提提取取各种诊断信息各种诊断信息。声波遇到气体时声波遇到气体时,被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。第3页，此课件共85页哦四四.超声诊断技术的发展简史超声诊断技术的发展简史18801880年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应1923年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇1945年年年年AFirestone制制制制成成成成A型型脉脉冲冲超超声声检检测测仪仪。我我国国自自1958年年年年11月开始将月开始将月开始将月开始将A A型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。1960年年
4、年年代代代代中中中中后后后后期期期期1980年年代代初初期期B B型型超超声声检检查查发发展展并并普普及及，仪仪器器渐渐趋趋完完善善，我我国国自自1978年年年年开开开开始始始始应应应应用用用用B型型型型超超超超声声声声诊诊诊诊断疾病。断疾病。断疾病。断疾病。19801980年年代代中中后后期期彩彩色色Doppler超超声声显显像像仪仪的的出出现现，计计算算机机图图像像处处理理技技术术的的应应用用，为为超超声声诊诊断断开开创创了了更更加加广广阔阔的领域。的领域。第4页，此课件共85页哦五五.超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机
5、信号处理器等探探头头Probe（换换能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像探探头头的的种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为为线线阵阵、凸凸阵阵、扇扇扫扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头头等等不不同同种种类类。腹腹部部检检查查常常用用探探 头头频频率率为为3.5MHz，表表浅浅部部位位的的检查常用高频探头检查常用高频探头7-10MHz。第5页，此课件共85页哦六六.超声诊断的种类超声诊断的种类(1)A(1)A型型型型(Amp
6、litude mode)(Amplitude mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称A A超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声以以以以波波波波的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来，根根根根据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅的的的的高高高高低低低低、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有有有有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2
7、)B(2)B型型型型(Brightness mode)(Brightness mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称B B超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声信信信信号号号号以以以以光光光光点点点点的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示成成成成二二二二维维维维图图图图像像像像(2-dimentional(2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)(Re
8、al-time imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法是是是是B B型型型型超超超超声声声声的的的的一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊显显显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够够够显显显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层层层组组组组织织织织对对对对体体体体表表表表的的的的距距距距离离离离随随随随时时时时间间间间变变变变化化化化的的的的曲曲曲曲线线线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反映映映映一一一一维维维维空空空空间间间间结结结结构构构构，常常常常用用用用于于于于以以以
9、以及及及及检检检检查，即查，即查，即查，即MM型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。第6页，此课件共85页哦(4)D(4)D型型型型(Doppler)(Doppler)超声诊断法超声诊断法通通通通称称称称为为为为Doppler超超声声，是是利利用用多多普普勒勒效效应应的的原原理理，对对运运动动的的器器官官和和血血流流进进行行检检查查。广广泛泛应应用用于于临临床床的的是是彩彩色色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应多普勒效应多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)由由奥奥地地利利物物理理学学家家克克里里斯斯丁丁约约约约翰翰翰翰
10、多多普普勒勒于于1842年年年年首首首首先先先先提出。提出。提出。提出。在在振振动动源源与与观观察察者者作作相相同同运运动动时时声声波波密密集集，在在背背向向运运动动时时声声波波疏疏散散，运运动动产产生生的的这这种种声声波波频频率率的的变变化化是是可可以以测测量量的的。这这种种变变化化的的数数值值被被称称为为多多普普勒勒频频移移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。第7页，此课件共85页哦彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)或彩色多显
11、勒显像或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动的的红红细细胞胞对对声声波波的的散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应，经经伪伪彩彩色色编编码码技技术术，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头的的血血流流为为红红色色，背背离离探探头头的的血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声 诊诊 断断 仪仪 同同 时时 具具 备备 频频 谱谱 多多 普普 勒勒(Spectral Doppler)功功能能，可可在在彩彩
12、色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。频谱图，并听取多普勒信号音。第8页，此课件共85页哦彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy,CDE)又又称称超超声声血血管管造造影影(Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术术的的发发展展，以以其其不不受受探探测测角角度度的的影影响响、能能显显示示CDI所所不不能能显显示的低流量和低流速血流为主要特点。示的低流量和低流速血流为主要特点。用用于于肿肿瘤瘤内内血血管管的的检检测测、实实质质脏脏器器的的血血流流灌灌注注的的检检测测、实实
13、质质脏脏器器梗梗死死的的判判定定、胎胎盘盘血流及周围血管病变的检查等。血流及周围血管病变的检查等。第9页，此课件共85页哦彩色多普勒超声的临床意义彩色多普勒超声的临床意义判判判判断断断断血血血血流流流流的的的的方方方方向向向向及及及及性性性性质质质质(层层流流、湍湍流流或或涡涡流流)，测测测测定定定定血血血血流流流流速速速速度度度度及各种指数及各种指数及各种指数及各种指数(RI阻力指数阻力指数 ，PIPI动脉指数动脉指数动脉指数动脉指数 ，TAMXTAMX为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度)。在在心心血血管管疾疾病病的的诊诊断断中中，测测定定是是否否存存在在分分流流与与反反流流，并并
14、定定量估测；量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX第10页，此课件共85页哦经颅多普勒超声经颅多
15、普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)用用较较低低频频率率的的多多普普勒勒超超声声探探查查颅颅内内动动脉脉，显显示示为为多多普普勒勒频频谱谱图图，用用来来诊诊断断各各种种脑脑血血管管疾疾病病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维成像法三维成像法是是近近年年来来发发展展起起来来的的医医学学影影像像技技术术，能能显显示示直直观观的的立立体体图图像像，可可提提供供比比二二维维超超声声更更为为丰丰富富的的信信息息。主主要要用用于于心心脏脏疾疾病病的的研研究究与与临临床床诊诊治治，在在妇妇产产科科、眼眼科科、腹腹部部及及周周围围血血管管
16、成成像像等等方方面面有一定的应用。有一定的应用。第11页，此课件共85页哦七七.常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好好，不不不不产产产产生生生生回回回回声声声声，不不不不发发发发生生生生衰衰衰衰减减减减，常常常常伴伴伴伴有有有有后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强。可可可可见见见见于于于于各各各各种种种种囊囊囊囊肿肿肿肿、胸胸胸胸/腹腹水水、血血管管管管腔腔等。等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维维维图图图图像像像像上上上上显显显显示
17、示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡的的的的点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。多多多多种种种种实实实实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的回回回回声声声声强强强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻邻邻近近近近组组组组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等
18、回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强强回回声声、在在声声像像图图上上显显示示为为极极亮亮的的点点状状或或团团块块回回声声。各各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。第12页，此课件共85页哦声声影影：声声束束遇遇有有强强反反射射或或声声衰衰减减很很大大的的物物体体时时，其其后后方方出出现现超超声声不不能能达达到到的的区区域域，形形成成与与声声束束方方向向一一致致的的条条状状无无回回声声区区，称称为为声声影影。常常见见于于结结石石、骨骼及钙化灶后方。骨骼及钙化灶后方。假
19、假肾肾征征：较较大大的的团团块块中中心心为为强强回回声声、边边缘缘呈呈低低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团团块块边边缘缘呈呈低低回回声声，中中心心回回声声增增强强，并并于于增增强强区区内内出出现现光光点点稀稀少少的的暗暗区区，形形似牛眼。常见于转移性肝癌。似牛眼。常见于转移性肝癌。靶靶环环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较较强强，边边缘缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。第13页，此课件共85页哦(一一)正常肝脏的声像图正常肝脏的声像图右肋缘下斜切
20、面声像图右肋缘下斜切面声像图肝肝外外形形近近似似楔楔形形，右右叶叶厚厚而而大大，至至左左叶叶外外缘缘呈呈锐锐角角；肝肝被被膜膜光光滑滑而而连连续续；肝肝实实质质呈呈稍稍低低的的均均匀匀的的细细小小光光点点。可可显显示示肝肝脏脏各各叶叶，三三支支肝肝静静脉脉，门门静静脉脉左左、右右分分支支，左左右右肝管及胆囊等结构。肝管及胆囊等结构。正正常常值值：肝肝右右叶叶最最大大斜斜径径12-14cm，前前后后径径8-10cm，肝肝左叶前后径左叶前后径7cm，长径，长径，长径，长径9cm9cm。临床超声诊断临床超声诊断一一.肝脏的超声诊断肝脏的超声诊断第14页，此课件共85页哦(二二)肝脏占位性病变肝脏占位
21、性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶恶性性：原原发发性性：肝肝细细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌、肝肝 母细胞瘤母细胞瘤 继发性：转移性肝癌继发性：转移性肝癌第15页，此课件共85页哦1.肝囊肿的声像图肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向
22、外隆起的类圆形无回声区。囊囊囊囊壁壁壁壁薄薄薄薄而而而而光光光光滑滑滑滑，可可可可见见见见侧侧侧侧壁壁壁壁声声声声影影影影，囊囊囊囊肿肿肿肿后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强，部部部部分分分分囊囊囊囊内内内内可可可可见分隔光带。见分隔光带。见分隔光带。见分隔光带。囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：直径直径0.5-20cm。2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝脏大小正常肝脏大小正常明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整形态失常；形态失常；形态失常；形态失常；肝肝肝肝实实实实质质质质内内内内可可可可见见见见无无无无数数数数大大大大小小
23、小小不不不不等等等等的的的的无无无无回回回回声声声声区区区区，直直直直径径径径数数数数毫毫毫毫米米米米至至至至数数数数厘厘厘厘米不等米不等米不等米不等囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。第16页，此课件共85页哦3.肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图细细菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿在在超超声声图图像像上上常常不不易易鉴别，需结合表现。鉴别，需结合表现。初初期期：病病变变区区呈呈不不均均质质的的低低中中等等回回声声，与与肝肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进进展展期期：脓脓肿肿病病变变区区开开始始出出现现坏坏死死、液液化化，初
24、初期期可可呈呈蜂蜂窝窝状状，后后期期可可呈呈现现内内壁壁不不规规整整的的无无回回声声区区；与与脓脓肿肿相相邻邻的的肝肝组组织织可可出出现现数数毫毫米米宽宽的的低回声炎性反应带。低回声炎性反应带。第17页，此课件共85页哦4.肝血管瘤肝血管瘤肝肝脏脏最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤发发生生率率0.35-2%，大大大大多多多多数数数数为为为为海海海海绵绵绵绵状状状状血血血血管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不
25、同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。强强回回声声型型：肿肿瘤瘤常常较较小小，直直径径1-3cm，呈呈均均质质的的强强回回声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整低低回回声声型型：肿肿瘤瘤内内部部呈呈不不均均质质的的低低回回声声，有有时时可可见见网网状状或或蜂蜂窝窝状状结结构构，部部分分肿肿瘤瘤边边缘缘回回声声增增强强，边边界界清晰，外形多规整。清晰，外形多规整。DopplerDoppler超超声声，于于瘤瘤体体内内较较难难探探及及血血流流，有有时时可可见见低低速速门门静脉样血流，偶见动脉血流。静脉样血流，偶见动脉血流。第18页，此课件共85页哦(1)肝细胞癌肝细胞癌
26、(Hepatocellular cacinoma)占肝癌的占肝癌的9090，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm13mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出现无回声区腹水。腹腔内出现无回声区腹水。第25页，此课件共85页哦 3.血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布
27、着着大大小小不不等等的的回回声声增增强强的的网网格格状状结结构构，在在实实时时、动动态态观观察察下下更更为为明明显显。肝肝脏脏大大小小、形形态态可可正正常常。有有时时可可见见PV管管壁壁增增厚厚，呈呈条索状强回声条索状强回声。第26页，此课件共85页哦4.其他可致肝脏弥漫性其他可致肝脏弥漫性病变的疾病病变的疾病肝肝糖糖原原累累积积病病、肝肝淀淀粉粉样样变变性性、肝肝豆豆状状核核变变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏脏组组织织细细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤纤维化、结节病、恶性淋巴瘤肝浸润等。维化、结节病、恶性淋巴瘤肝浸润等。第27页，此课件共85页哦
28、二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查检查前准备：患者须空腹检查前准备：患者须空腹检查前准备：患者须空腹检查前准备：患者须空腹8-128-12小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。(一一)正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆胆囊囊：纵纵切切面面胆胆囊囊呈呈梨梨形形，颈颈部部指指向向肝肝门门，为为典典型型的的囊囊性性结结构构，壁壁光光滑滑，曲曲线线自自然然，壁壁厚厚约约2mm2mm，长长长长径径径径9.0cm9.0cm，宽径宽径3.5cm3.5cm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位位
29、位位于于于于PV左左右右支支前前方方，内内径径2mm，肝肝肝肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝肝外外胆胆管管：上上段段与与PV伴伴行行，下下段段与与IVC伴伴行行，包包括括肝肝总总管管和和胆胆总总管管，通通常常以以肝肝动动脉脉为为标标志志区区分分肝肝总总管管与与胆胆总总管管。正常内径正常内径2-8mm2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限10mm10mm。第28页，此课件共85页哦1.胆囊结石胆囊结石超超声声诊诊断断典典型型胆胆囊囊结结石石的的三三要要素素：胆胆囊囊内内
30、强强回回声声光光团团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。光团后方声影、光团随体位改变而移动。非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：胆胆囊囊充充满满型型结结石石：正正常常胆胆囊囊内内无无回回声声区区消消失失，沿沿胆胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆胆囊囊泥泥沙沙样样结结石石：结结石石颗颗粒粒较较粗粗大大者者，可可见见其其沉沉积积于于重重力力方方向向，后后伴伴声声影影；结结石石颗颗粒粒细细小小且且量量较较少少时时，后后方方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊
31、内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。(二二)胆道结石胆道结石第29页，此课件共85页哦2.肝内胆管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强强强回回回回声声声声，后后后后方方方方伴伴伴伴声声声声影影影影，多数病例可见远端胆管扩张。多数病例可见远端胆管扩张。多数病例可见远端胆管扩张。多数病例可见远端胆管扩张。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肝内钙化灶：强光团位于
32、肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。胆胆胆胆道道道道术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积积积气气气气相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪闪闪烁烁烁烁的的的的强强强强回回回回声声声声，紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁
33、壁壁壁，后后后后方方方方可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样样样声声声声影影影影(彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet tail tail sign)sign)。少少少少量量量量积气时，鉴别较困难，应结合临床。积气时，鉴别较困难，应结合临床。积气时，鉴别较困难，应结合临床。积气时，鉴别较困难，应结合临床。3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图图图：扩扩扩扩张张张张的的的的肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现现现强强强强光光光光团团团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动动动动。同时可见肝内胆管扩张。同
34、时可见肝内胆管扩张。同时可见肝内胆管扩张。同时可见肝内胆管扩张。第30页，此课件共85页哦1.急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大，囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚模模模模糊糊糊糊，可可可可呈呈呈呈“双双双双边边边边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点
35、；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点急急性性坏坏疽疽性性胆胆囊囊炎炎：胆胆囊囊壁壁明明显显增增厚厚，可可达达5mm5mm以以上上，厚厚薄薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合合并并胆胆囊囊穿穿孔孔时时，可可见见胆胆囊囊周周围围积积液液。如如与与十十二二指指肠肠形形成成内内瘘，可见胆囊腔内积气。瘘，可见胆囊腔内积气。(三三)胆系炎性病变胆系炎性病变第31页，此课件共85页哦2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不同同病病理理过过程程：声声像像图图表表现现均均有有差差异异。轻轻度炎症时，超声可
36、呈现正常声像图。度炎症时，超声可呈现正常声像图。典典型型声声像像图图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超过过10mm。有有时时胆胆囊囊壁可呈不均匀增厚。壁可呈不均匀增厚。胆胆囊囊萎萎缩缩时时，胆胆囊囊径径线线减减小小，长长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩缩小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。第32页，此课件共85页哦 3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。发病机制不明。ERCP为首选确诊方法为首选确诊方法声声像像图图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5
37、mm以以上上，回回声声增增强强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不同同程程度度的的节节段段性性狭狭窄窄。病病变变可可累累及及胆胆囊囊、致致使使胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。肝门区可探及肿大淋巴结肝门区可探及肿大淋巴结。第33页，此课件共85页哦1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆囊囊壁壁向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样样隆隆起起的的一一类类病病变变，可可分分为为肿肿瘤瘤性性和和非非肿肿瘤瘤性性。非非肿肿瘤瘤性性包包括括：胆胆固固醇醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。声声像像图图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的中中等等-强强回回声声团团，呈
38、呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变变而而移移动动，不不伴伴声声影。基底不宽。影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变第34页，此课件共85页哦2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为胆胆囊囊壁壁粘粘膜膜和和肌肌层层增增生生为为主主的的胆胆囊囊非非炎炎性性、非非肿肿瘤瘤性性的的良良性性病病变变。根根据据病病变变范范围围可可分分为为三三型型：弥弥漫漫型型：病病变变自自胆胆囊囊颈颈至至胆胆囊囊底底，囊囊壁壁普普遍遍增增厚厚，较较少少见见；节节段段型型：胆胆囊囊壁壁节节段段性性腺腺肌肌增增生生，致致局局部部囊囊腔腔环环形形狭狭窄窄，一一般般位位于于胆胆囊囊体体中中部部，呈呈葫葫芦
39、芦形形胆胆囊囊；局局限限型型：常常见见于于胆胆囊囊底底部部，呈呈肿肿块块样样增增厚厚或结节状突入腔内。或结节状突入腔内。声声像像图图：受受累累胆胆囊囊壁壁增增厚厚，可可厚厚达达1.0cm1.0cm，壁壁间间可可见见小小囊囊状状结结构构，并并可可见见胆胆囊囊壁壁间间小小结结石石的的强强光光团团，伴伴“彗彗星星尾尾征征”。脂餐后胆囊收缩功能亢进。脂餐后胆囊收缩功能亢进。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显显显增增增增厚厚厚厚，结结结结合合合合临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及治治
40、治治疗疗疗疗后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：Doppler于于胆胆囊囊癌癌内内可可探探及及动动脉脉血血流流；腺腺肌肌增增生症者难以探及血流。生症者难以探及血流。第35页，此课件共85页哦(五五)胆道肿瘤胆道肿瘤1.胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声声声声像像像像图图图图：自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的乳乳乳乳头头头头状状状
41、状或或或或类类类类圆圆圆圆形形形形中中中中等等等等-强强回回声声结结节节。基基底底较较宽宽，可可单单发发或或多多发发。不不随随体体位位改改变变移移动动，不不伴伴声声影。影。Doppler显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。2.胆管腺瘤胆管腺瘤患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等声声像像图图：肿肿瘤瘤局局部部胆胆管管扩扩张张，管管腔腔内内可可见见中中等等强强回回声声的的团团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张
42、。第36页，此课件共85页哦3.胆囊癌胆囊癌病病病病理理理理大大大大多多多多为为为为腺腺腺腺癌癌癌癌，偶偶偶偶见见见见鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌。根根根根据据据据声声声声像像像像图图图图的的的的不不不不同同同同表表表表现现现现可可可可分分分分为为为为五五五五型型型型小小小小结结结结节节节节型型型型：早早早早期期期期表表表表现现现现乳乳乳乳头头头头状状状状向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的中中中中等等等等偏偏偏偏 强强强强的的的的回回回回声声声声团团团团块块块块，1-2.5cm1-2.5cm。蕈蕈蕈蕈块块块块型型型型：蕈蕈蕈蕈块块块块状状状状肿肿肿肿物物物物突突突突入入入入胆胆胆胆囊囊囊囊腔
43、腔腔腔内内内内，呈呈呈呈中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低回回回回声声声声，基基基基底底底底较较较较宽，外形不规整，可多发。宽，外形不规整，可多发。宽，外形不规整，可多发。宽，外形不规整，可多发。厚厚壁壁型型：囊囊壁壁不不均均匀匀增增厚厚，呈呈局局限限或或弥弥漫漫型型，内内壁壁多多不不规规整。整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实实块块型型：胆胆囊囊肿肿大大，胆胆囊囊腔腔消消失失，代代之之以以实实性性低低或或不不均均质质回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。DopplerDoppler常常常常可可可可于于于于胆胆胆胆囊囊囊
44、囊癌癌癌癌内内内内探探探探及及及及动动动动静静静静脉脉脉脉血血血血流流流流，当当当当出出出出现现现现高高高高速速速速低低低低阻阻阻阻力力力力动脉血流信号时，更具诊断意义。动脉血流信号时，更具诊断意义。动脉血流信号时，更具诊断意义。动脉血流信号时，更具诊断意义。第37页，此课件共85页哦4.胆管癌胆管癌典型临床表现：无痛性、进行性黄疸典型临床表现：无痛性、进行性黄疸,消瘦消瘦声声像像图图：扩扩张张的的胆胆管管内内出出现现低低-中中等等强强度度回回声声的的实实性性团团块块，部部分分表表现现为为胆胆管管壁壁环环形形增增厚厚；梗梗阻水平以上胆管扩张。阻水平以上胆管扩张。肝肝门门胆胆管管癌癌：指指胆胆总
45、总管管起起始始部部以以上上的的肝肝外外胆胆管管癌癌，临临床床上上称称Klatskin癌癌。可可于于肝肝门门处处探探及及肿肿瘤瘤，呈呈低低至至中中等等偏偏强强回回声声，有有时时可可见见肿肿瘤瘤已已突突破破胆胆管管壁壁，浸浸润润相相邻邻肝肝实实质质。肝肝内内胆胆管管呈呈星星状状扩张。胆囊无胆汁充盈。扩张。胆囊无胆汁充盈。第38页，此课件共85页哦(六六)胆道蛔虫病胆道蛔虫病以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。声像图声像图胆管呈不同程度的扩张胆管呈不同程度的扩张管管腔腔内内可可见见3-5mm宽宽的的条条状状回回声声，典典型型者者呈呈平平行行的的双双线线样样回回声声，中中间间为
46、为蛔蛔虫虫假假体体腔腔形成的低回声带。形成的低回声带。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。第39页，此课件共85页哦(七七)先天性胆道疾病先天性胆道疾病1.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁超超声声对对于于该该病病的的意意义义在在于于诊诊断断是是否否为为胆胆囊囊闭闭锁锁或或先先天天性性胆胆囊囊缺缺如如，二二者者均均可可于于胆胆囊囊床床处处探探及及一一索索条条状状较较强强回回声声带带。对对于于胆胆管管的的探探查查，有有时时可可提提示示胆胆管管存存在在，但但无无法法证证实实其其内内是是否否有有胆胆汁汁通过。通过。第40页，此课件共85页哦2.先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊
47、肿(先天性胆总管囊性扩张先天性胆总管囊性扩张)为为胆胆总总管管部部分分或或全全部部呈呈球球形形或或囊囊状状扩扩张张，扩扩张张的的远远端端胆胆管管常常有有狭狭窄窄存存在在。主主要要发发生生于于婴婴儿儿、小儿及青壮年，女性多见。小儿及青壮年，女性多见。声像图声像图胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区囊肿近侧的胆管一般不扩张囊肿近侧的胆管一般不扩张囊内有时可见结石影像囊内有时可见结石影像当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能第41页，此课件共85页哦(八八)超声对于梗阻性黄疸诊断的意义超声对于梗阻性黄疸诊断
48、的意义明确黄疸是否为梗阻性黄疸肝内外胆管是否扩张明确黄疸是否为梗阻性黄疸肝内外胆管是否扩张判断梗阻部位：判断梗阻部位：判断梗阻部位：判断梗阻部位：肝肝肝肝门门门门部部部部梗梗梗梗阻阻阻阻肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，胆胆胆胆囊囊囊囊及及及及肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管不不不不扩扩扩扩张张张张，甚甚甚甚至至至至胆囊不充盈胆囊不充盈胆囊不充盈胆囊不充盈胆总管水平梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大胆总管水平梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大壶腹部梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。壶腹部梗阻肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等明确梗阻原因：
49、结石、肿瘤、炎症、先天性异常等明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等对对对对于于于于过过过过度度度度肥肥肥肥胖胖胖胖、腹腹腹腹腔腔腔腔明明明明显显显显胀胀胀胀气气气气者者者者，超超超超声声声声常常常常难难难难以以以以显显显显示示示示肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管下端的病变，须结合下端的病变，须结合下端的病变，须结合下端的病变，须结合PTCPTC或或或或ERCPERCP等检查。等检查。等检查。等检查。第42页，此课件共85页哦三、胰腺的超声检查三、胰腺的超声检查(一一)正常胰腺声像图正常胰腺声像图于于胰胰腺腺的的长长轴轴切切面面上上，胰胰腺腺常
50、常见见三三种种形形态态：蝌蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈纤细的双线样回声，内径胰管呈纤细的双线样回声，内径2.0mm。胰胰头头厚厚径径3.0cm，测测量量时时应应不不包包括括钩钩突突。胰胰体、尾厚径体、尾厚径2.0cm。识识别别胰胰腺腺的的主主要要血血管管标标志志：脾脾静静脉脉，肠肠系系膜膜上上动脉动脉第43页，此课件共85页哦(二二)胰腺炎胰腺炎1.急性胰腺炎急性胰腺炎声像图：声像图：胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大胰胰腺腺回回声声减减低低，合合并并出出血血及及坏坏死