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1、超声医学基础学习课件三三.超声波的传播及成像原超声波的传播及成像原理理声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗(特特特特性性性性阻阻阻阻抗抗抗抗)：Z Z c c。为为为为介介介介质质质质的的的的密密密密度度度度、c c为为为为介介介介质的声速质的声速质的声速质的声速超超超超声声声声波波波波在在在在声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗不不不不同同同同的的的的介介介介质质质质中中中中传传传传播播播播，可可可可产产产产生生生生折折折折射射射射、反反反反射射射射、衍衍衍衍射射射射、散散散散射射射射及及及及多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应，介介介介质质质质则则则则吸吸吸吸收收收收声声声声波波波波的的的的能能能能量，并产生
2、声衰减。量，并产生声衰减。量，并产生声衰减。量，并产生声衰减。目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断仪仪仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波的的的的基基基基础础础础上上上上，其其其其物物物物理理理理基基基基础础础础便便便便是是是是人人人人体体体体内内内内的的的的声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值值值是是是是不不不不同同同同的的的的，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过过过不不不不同同同同的的的的组组组组织织织织器器器器官官官官时时时时，其其其其回回回回声声声声产产产产生生生生相相相相应应应应的的的的变变变变化化化化，从从从从而而而而可提取各种
3、诊断信息可提取各种诊断信息可提取各种诊断信息可提取各种诊断信息。声波遇到气体时声波遇到气体时声波遇到气体时声波遇到气体时,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。不能成像。不能成像。四四.超声诊断技术的发展简超声诊断技术的发展简史史18801880年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应19231923年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇19451945年年年年AFirestoneAFirestone制制制制成成成成A A型型型型脉脉脉脉冲冲冲冲超超超超声声声声检检检检测测测测仪仪仪仪。我我我我国
4、国国国自自自自19581958年年年年1111月开始将月开始将月开始将月开始将A A型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。19601960年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期19801980年年年年代代代代初初初初期期期期B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查发发发发展展展展并并并并普普普普及及及及，仪仪仪仪器器器器渐渐渐渐趋趋趋趋完完完完善善善善，我我我我国国国国自自自自19781978年年年年开开开开始始始始应应应应用用用用B B型型型型超超超超声诊断疾病。声诊断疾病。声诊断疾病。声诊断疾病。19801980年年年年代代代代中中
5、中中后后后后期期期期彩彩彩彩色色色色DopplerDoppler超超超超声声声声显显显显像像像像仪仪仪仪的的的的出出出出现现现现，计计计计算算算算机机机机图图图图像像像像处处处处理理理理技技技技术术术术的的的的应应应应用用用用，为为为为超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断开开开开创创创创了了了了更更更更加加加加广广广广阔的领域。阔的领域。阔的领域。阔的领域。五五.超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探探头头Probe（换换能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。压电
6、晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像探探头头的的种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为为线线阵阵、凸凸阵阵、扇扇扫扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头头等等不不同同种种类类。腹腹部部检检查查常常用用探探 头头频频率率为为3.5MHz，表表浅浅部部位位的检查常用高频探头的检查常用高频探头7-10MHz。六六.超声诊断的种类超声诊断的种类(1)A(1)A型型型型(Amplitude mode)(Amplitude mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称A A超超超超是是是是将将将将回回回回
7、声声声声以以以以波波波波的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来，根根根根据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅的的的的高高高高低低低低、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有有有有无无无无进进进进行行行行诊诊诊诊断断断断。因因因因其其其其一一一一维维维维波波波波形形形形显显显显示示示示的的的的局局局局限限限限性性性性，目目目目前前前前仅仅仅仅用用用用于眼科检查。于眼科检查。于眼科检查。于眼科检查。(2)B(2)B型型型型(Brightness mode)(Brightness mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称B B超超超超是是
8、是是将将将将回回回回声声声声信信信信号号号号以以以以光光光光点点点点的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示成成成成二二二二维维维维图图图图像像像像(2-dimentional(2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)目目目目前前前前广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床的的的的是是是是实实实实时时时时显显显显像像像像(Real-time(Real-time imaging)imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法是是是是B B型型型型
9、超超超超声声声声的的的的一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊显显显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够够够显显显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层层层组组组组织织织织对对对对体体体体表表表表的的的的距距距距离离离离随随随随时时时时间间间间变变变变化化化化的的的的曲曲曲曲线线线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反映映映映一一一一维维维维空空空空间间间间结结结结构构构构，常用于以及检查，即常用于以及检查，即常用于以及检查，即常用于以及检查，即MM型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。(4)D(4)D型型型型(Doppler)(Doppler)超声诊断法
10、超声诊断法超声诊断法超声诊断法通通通通称称称称为为为为DopplerDoppler超超超超声声声声，是是是是利利利利用用用用多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应的的的的原原原原理理理理，对对对对运运运运动动动动的的的的器器器器官官官官和和和和血血血血流流流流进进进进行行行行检检检检查查查查。广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床的的的的是是是是彩彩彩彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应多普勒效应多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)(Doppler
11、 effect)由由由由奥奥奥奥地地地地利利利利物物物物理理理理学学学学家家家家克克克克里里里里斯斯斯斯丁丁丁丁 约约约约翰翰翰翰 多多多多普普普普勒勒勒勒于于于于18421842年年年年首首首首先提出。先提出。先提出。先提出。在在在在振振振振动动动动源源源源与与与与观观观观察察察察者者者者作作作作相相相相同同同同运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波密密密密集集集集，在在在在背背背背向向向向运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波疏疏疏疏散散散散，运运运运动动动动产产产产生生生生的的的的这这这这种种种种声声声声波波波波频频频频率率率率的的的的变变变变化化化化是是是是可可可可以以以以测测测测
12、量量量量的的的的。这这这这种种种种变变变变化化化化的的的的数数数数值值值值被被被被称称称称为为为为多多多多普普普普勒勒勒勒频频频频移移移移(Doppler shift)(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)或彩色多显勒显或彩色多显勒显像像(Color Doppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动的的红红细细胞胞对对声声波波的的散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应
13、，经经伪伪彩彩色色编编码码技技术术，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头的的血血流流为为红红色色，背背离离探探头头的的血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声 诊诊 断断 仪仪 同同 时时 具具 备备 频频 谱谱 多多 普普 勒勒(Spectral Doppler)功功能能，可可在在彩彩色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。频谱图，并听取多普勒信号音。彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy
14、,CDE)又又 称称 超超 声声 血血 管管 造造 影影(Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术术的的发发展展，以以其其不不受受探探测测角角度度的的影影响响、能能显显示示CDI所所不不能能显显示示的的低低流流量量和和低低流流速速血血流流为主要特点。为主要特点。用用于于肿肿瘤瘤内内血血管管的的检检测测、实实质质脏脏器器的的血血流流灌灌注注的的检检测测、实实质质脏脏器器梗梗死死的的判判定定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。胎盘血流及周围血管病变的检查等。彩色多普勒超声的临床意义彩色多普勒超声的临床意义判判判判断断断断血血血血流流流流的的的的方方方方向
15、向向向及及及及性性性性质质质质(层层层层流流流流、湍湍湍湍流流流流或或或或涡涡涡涡流流流流)，测测测测定定定定血血血血流流流流速度及各种指数速度及各种指数速度及各种指数速度及各种指数(RI(RI阻力指数阻力指数阻力指数阻力指数 ，PIPI动动动动脉脉脉脉指指指指数数数数 ，TAMX TAMX为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度)。在在在在心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断中中中中，测测测测定定定定是是是是否否否否存存存存在在在在分分分分流流流流与与与与反反反反流流流流，并并并并定量估测；定量估测；定量估测；定量估
16、测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX经颅多普勒超声经颅多普勒超声(Transcranial Dop
17、pler,TCD)用用较较低低频频率率的的多多普普勒勒超超声声探探查查颅颅内内动动脉脉，显显示示为为多多普普勒勒频频谱谱图图，用用来来诊诊断断各各种种脑脑血血管管疾疾病病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维成像法三维成像法是是近近年年来来发发展展起起来来的的医医学学影影像像技技术术，能能显显示示直直观观的的立立体体图图像像，可可提提供供比比二二维维超超声声更更为为丰丰富富的的信信息息。主主要要用用于于心心脏脏疾疾病病的的研研究究与与临临床床诊诊治治，在在妇妇产产科科、眼眼科科、腹腹部部及及周周围围血血管管成成像像等等方方面面有一定的应用。有一定的
18、应用。七七.常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好好，不不不不产产产产生生生生回回回回声声声声，不不不不发发发发生生生生衰衰衰衰减减减减，常常常常伴伴伴伴有有有有后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强。可可可可见见见见于于于于各各各各种种种种囊囊囊囊肿肿肿肿、胸胸胸胸/腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维维维图图图图像像像像上上上上显显显显示示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡
19、的的的的点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。多多多多种种种种实实实实性性性性占占占占位位位位性性性性病病病病变变变变均均均均显显显显示示示示为为为为低低低低回回回回声声声声区区区区，尤尤尤尤以以以以恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多见。多见。多见。多见。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的回回回回声声声声强强强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻邻邻近近近近组组组组织织织织不不不不易易易易区区区区分分分分，给给给给诊诊诊诊断断断断带带带带来来来来一一一一定定定定的的的的困困困困难难难难。如如如如显显
20、显显示示示示为等回声的肝癌。为等回声的肝癌。为等回声的肝癌。为等回声的肝癌。强强强强回回回回声声声声、在在在在声声声声像像像像图图图图上上上上显显显显示示示示为为为为极极极极亮亮亮亮的的的的点点点点状状状状或或或或团团团团块块块块回回回回声声声声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。声声影影：声声束束遇遇有有强强反反射射或或声声衰衰减减很很大大的的物物体体时时，其其后后方方出出现现超超声声不不能能达达到到的的区区域域，形形成成与与声声束束方方向向一一致致的的条条状状无无回
21、回声声区区，称称为为声声影影。常常见见于于结结石石、骨骼及钙化灶后方。骨骼及钙化灶后方。假假肾肾征征：较较大大的的团团块块中中心心为为强强回回声声、边边缘缘呈呈低低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团团块块边边缘缘呈呈低低回回声声，中中心心回回声声增增强强，并并于于增增强强区区内内出出现现光光点点稀稀少少的的暗暗区区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶靶环环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较较强强，边边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。缘为低回声，形似靶环。亦见于
22、转移性肝癌。(一一)正常肝脏的声像图正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图肝肝肝肝外外外外形形形形近近近近似似似似楔楔楔楔形形形形，右右右右叶叶叶叶厚厚厚厚而而而而大大大大，至至至至左左左左叶叶叶叶外外外外缘缘缘缘呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；肝肝肝肝被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑而而而而连连连连续续续续；肝肝肝肝实实实实质质质质呈呈呈呈稍稍稍稍低低低低的的的的均均均均匀匀匀匀的的的的细细细细小小小小光光光光点点点点。可可可可显显显显示示示示肝肝肝肝脏脏脏脏各各各各叶叶叶叶，三三三三支支支支肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉，门门门门静静静静脉脉脉
23、脉左左左左、右右右右分分分分支支支支，左右肝管及胆囊等结构。左右肝管及胆囊等结构。左右肝管及胆囊等结构。左右肝管及胆囊等结构。正正正正常常常常值值值值：肝肝肝肝右右右右叶叶叶叶最最最最大大大大斜斜斜斜径径径径12-14cm12-14cm，前前前前后后后后径径径径8-10cm8-10cm，肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径肝左叶前后径7cm7cm，长径，长径，长径，长径9cm9cm。临床超声诊断临床超声诊断一一.肝脏的超声诊断肝脏的超声诊断(二二)肝脏占位性病变肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏肝脓肿、肝结核、肝脏炎性
24、假瘤、肝脏 局灶性结节性再生局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶恶性性：原原发发性性：肝肝细细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌、肝肝 母细胞瘤母细胞瘤 继发性：转移性肝癌继发性：转移性肝癌1.肝囊肿的声像图肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。囊囊囊囊壁壁壁壁薄薄薄薄而而而而光光光光滑滑滑滑，可可可可见见见见侧侧侧侧壁壁壁壁声声声声影影影影，囊囊囊囊肿肿肿肿后后后后方方
25、方方回回回回声声声声增增增增强强强强，部部部部分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。分囊内可见分隔光带。囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：直径直径直径直径0.5-20cm0.5-20cm。2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整形态失常；形态失常；形态失常；形态失常；肝肝肝肝实实实实质质质质内内内内可可可可见见见见无无无无数数数数大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的无无无无回回回回声声声声区区区区，直直直
26、直径径径径数数数数毫毫毫毫米米米米至至至至数厘米不等数厘米不等数厘米不等数厘米不等囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。3.肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图细细菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿在在超超声声图图像像上上常常不不易鉴别，需结合表现。易鉴别，需结合表现。初初期期：病病变变区区呈呈不不均均质质的的低低中中等等回回声声，与与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进进展展期期：脓脓肿肿病病变变区区开开始始出出现现坏坏死死、液液化化，初初期期可可呈呈蜂蜂窝窝
27、状状，后后期期可可呈呈现现内内壁壁不不规规整整的的无无回回声声区区；与与脓脓肿肿相相邻邻的的肝肝组组织织可可出出现现数数毫毫米米宽宽的低回声炎性反应带。的低回声炎性反应带。4.肝血管瘤肝血管瘤肝肝肝肝脏脏脏脏最最最最常常常常见见见见的的的的良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生率率率率0.35-2%0.35-2%，大大大大多多多多数数数数为为为为海海海海绵绵绵绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。状血管瘤，毛细血管瘤少见。状血管瘤，毛细血管瘤少见。状血管瘤，毛细血管瘤少见。声声声声像像像像图图图图：依依依依肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的大大大大小小小小、性性性性状状状状不不不不同同同同，可可可可呈呈
28、呈呈现现现现不不不不同同同同的的的的影影影影像。像。像。像。强强强强回回回回声声声声型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常较较较较小小小小，直直直直径径径径1-3cm1-3cm，呈呈呈呈均均均均质质质质的的的的强强强强回回回回声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整低低低低回回回回声声声声型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内部部部部呈呈呈呈不不不不均均均均质质质质的的的的低低低低回回回回声声声声，有有有有时时时时可可可可见见见见网网网网状状状状或或或或蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状结结结结构构构构，部部部部分分分分肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边缘缘缘缘回回回回声声
29、声声增增增增强强强强，边边边边界界界界清晰，外形多规整。清晰，外形多规整。清晰，外形多规整。清晰，外形多规整。DopplerDoppler超超超超声声声声，于于于于瘤瘤瘤瘤体体体体内内内内较较较较难难难难探探探探及及及及血血血血流流流流，有有有有时时时时可可可可见见见见低低低低速速速速门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。门静脉样血流，偶见动脉血流。(1)肝细胞癌肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)占占占占肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的9090，是是是是我我我我国国国国常常常常见见见见的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之一一一一。按按按
30、按大大大大体体体体形形形形态态态态可可可可分为：分为：分为：分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm10cm以上。以上。以上。以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm13mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出
31、现无回声区腹水。腹腔内出现无回声区腹水。3.血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布着着大大小小不不等等的的回回声声增增强强的的网网格格状状结结构构，在在实实时时、动动态态观观察察下下更更为为明明显显。肝肝脏脏大大小小、形形态态可可正正常常。有有时时可可见见PV管管壁壁增厚，呈条索状强回声增厚，呈条索状强回声。4.其他可致肝脏弥漫性其他可致肝脏弥漫性病变的疾病病变的疾病肝肝糖糖原原累累积积病病、肝肝淀淀粉粉样样变变性性、肝肝豆豆状状核核变变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏脏组组织织细细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤纤维维
32、化化、结结节节病病、恶恶性性淋淋巴巴瘤肝浸润等。瘤肝浸润等。二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查检检检检查查查查前前前前准准准准备备备备：患患患患者者者者须须须须空空空空腹腹腹腹8-128-12小小小小时时时时。急急急急症症症症患患患患者者者者应应应应予予予予及及及及时检查。时检查。时检查。时检查。(一一)正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆胆胆胆囊囊囊囊：纵纵纵纵切切切切面面面面胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，颈颈颈颈部部部部指指指指向向向向肝肝肝肝门门门门，为为为为典典典典型型型型的的的的囊囊囊囊性性性性结结结结构构构构，壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑，曲曲曲曲线线线线自自自自然
33、然然然，壁壁壁壁厚厚厚厚约约约约2mm2mm，长长长长径径径径9.0cm9.0cm，宽径，宽径，宽径，宽径3.5cm3.5cm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位位位位于于于于PVPV左左左左右右右右支支支支前前前前方方方方，内内内内径径径径2mm2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管：上上上上段段段段与与与与PVPV伴伴伴伴行行行行，下下下下段段段段与与与与IVCIVC伴伴伴伴行行行行，包包包
34、包括括括括肝肝肝肝总总总总管管管管和和和和胆胆胆胆总总总总管管管管，通通通通常常常常以以以以肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉为为为为标标标标志志志志区区区区分分分分肝肝肝肝总总总总管管管管与与与与胆总管。正常内径胆总管。正常内径胆总管。正常内径胆总管。正常内径2-8mm2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限10mm10mm。1.胆囊结石胆囊结石超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断典典典典型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石的的的的三三三三要要要要素素素素：胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内强强强强回回回回声声声声光光光光团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。团、光团后方声影
35、、光团随体位改变而移动。团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。团、光团后方声影、光团随体位改变而移动。非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：胆胆胆胆囊囊囊囊充充充充满满满满型型型型结结结结石石石石：正正正正常常常常胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内无无无无回回回回声声声声区区区区消消消消失失失失，沿沿沿沿胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆胆胆胆囊囊囊囊泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样结结结结石石石石：结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒较较较较粗粗粗粗大大大大者者者者，
36、可可可可见见见见其其其其沉沉沉沉积积积积于于于于重重重重力力力力方方方方向向向向，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影；结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细小小小小且且且且量量量量较较较较少少少少时时时时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。(二二)胆道结石胆道结石2.肝内胆
37、管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强强强回回回回声声声声，后后后后方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。方伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的
38、管状结构肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。胆胆胆胆道道道道术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积积积气气气气相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪闪闪烁烁烁烁的的的的强强强强回回回回声声声声，紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁壁壁壁，后后后后方方方方可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样样样声声声声影影影影(彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet tail sign)tail s
39、ign)。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。少量积气时，鉴别较困难，应结合临床。3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图图图：扩扩扩扩张张张张的的的的肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现现现强强强强光光光光团团团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动。同时可见肝内胆管扩张。动。同时可见肝内胆管扩张。动。同时可见肝内胆管扩张。动。同时可见肝内胆管扩张。1.急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿
40、大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大，囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚模模模模糊糊糊糊，可可可可呈呈呈呈“双双双双边边边边”；炎炎炎炎性性性性物物物物质质质质较较较较多多多多时时时时，可可可可见见见见囊囊囊囊内内内内散散散散在在在在的的的的中中中中等等等等强强强强度度度度回回回回声光点声光点声光点声光点急急急急性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显显显增增增增
41、厚厚厚厚，可可可可达达达达5mm5mm以以以以上上上上，厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合合合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊穿穿穿穿孔孔孔孔时时时时，可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊周周周周围围围围积积积积液液液液。如如如如与与与与十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠形形形形成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。成内瘘，可见胆囊腔内积气。(三三)胆系炎性病变胆系炎性病变2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不
42、同同病病理理过过程程：声声像像图图表表现现均均有有差差异异。轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。典典型型声声像像图图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超过过10mm。有有时胆囊壁可呈不均匀增厚。时胆囊壁可呈不均匀增厚。胆胆囊囊萎萎缩缩时时，胆胆囊囊径径线线减减小小，长长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩缩小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆胆汁汁充充盈盈，胆胆囊囊呈呈一一较较强强回回声声的的条索状。条索状。3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。发病机制不明。ERCP为首选确诊方法为首选确诊
43、方法声声像像图图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5mm以以上上，回回声声增增强强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不同同程程度度的的节节段段性性狭狭窄窄。病病变变可可累累及及胆胆囊囊、致使胆囊壁增厚。致使胆囊壁增厚。肝门区可探及肿大淋巴结肝门区可探及肿大淋巴结。1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆囊囊壁壁向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样样隆隆起起的的一一类类病病变变，可可分分为为肿肿瘤瘤性性和和非非肿肿瘤瘤性性。非非肿肿瘤瘤性性包包括括：胆胆固固醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。声声像像图图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的中中等
44、等-强强回回声声团团，呈呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变变而而移移动动，不不伴伴声声影。基底不宽。影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为为为胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和肌肌肌肌层层层层增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊非非非非炎炎炎炎性性性性、非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性的的的的良良良良性性性性病病病病变变变变。根根根根据据据据病病病病变变变变范范范范围围围围可可可可分分分分为为为为三三三三型型型型：弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：病病病病变变变变自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈颈颈至至至至胆
45、胆胆胆囊囊囊囊底底底底，囊囊囊囊壁壁壁壁普普普普遍遍遍遍增增增增厚厚厚厚，较较较较少少少少见见见见；节节节节段段段段型型型型：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁节节节节段段段段性性性性腺腺腺腺肌肌肌肌增增增增生生生生，致致致致局局局局部部部部囊囊囊囊腔腔腔腔环环环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄，一一一一般般般般位位位位于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊体体体体中中中中部部部部，呈呈呈呈葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形胆胆胆胆囊囊囊囊；局局局局限限限限型型型型：常常常常见见见见于于于于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。胆囊底部，呈肿块样增厚或
46、结节状突入腔内。声声声声像像像像图图图图：受受受受累累累累胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，可可可可厚厚厚厚达达达达1.0cm1.0cm，壁壁壁壁间间间间可可可可见见见见小小小小囊囊囊囊状状状状结结结结构构构构，并并并并可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁间间间间小小小小结结结结石石石石的的的的强强强强光光光光团团团团，伴伴伴伴“彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征”。脂餐后胆囊收缩功能亢进。脂餐后胆囊收缩功能亢进。脂餐后胆囊收缩功能亢进。脂餐后胆囊收缩功能亢进。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；胆胆胆胆囊
47、囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显显显增增增增厚厚厚厚，结结结结合合合合临临临临床床床床表表表表现现现现及治疗后复查，可予鉴别。及治疗后复查，可予鉴别。及治疗后复查，可予鉴别。及治疗后复查，可予鉴别。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：DopplerDoppler于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内可可可可探探探探及及及及动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流；腺腺腺腺肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。肌增生症者难以探及血流。(五五)胆道肿瘤胆道肿瘤1.胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤
48、，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声声声声像像像像图图图图：自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的乳乳乳乳头头头头状状状状或或或或类类类类圆圆圆圆形形形形中中中中等等等等-强强强强回回回回声声声声结结结结节节节节。基基基基底底底底较较较较宽宽宽宽，可可可可单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发。不不不不随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变移动，不伴声影。移动，不伴声影。移动，不伴声影。移动，不伴声影。DopplerDoppler显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节
49、内无或有少量血流。2.胆管腺瘤胆管腺瘤患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等声声声声像像像像图图图图：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见中中中中等等等等强强强强回回回回声声声声的的的的团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。3.胆囊癌胆囊癌病病病病理理理理大大大大多多多多为为为为腺腺腺腺癌癌癌癌，偶偶偶偶见见见见鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌。根
50、根根根据据据据声声声声像像像像图图图图的的的的不不不不同同同同表表表表现现现现可可可可分为五型分为五型分为五型分为五型小小小小结结结结节节节节型型型型：早早早早期期期期表表表表现现现现乳乳乳乳头头头头状状状状向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的中中中中等等等等偏偏偏偏 强强强强的的的的回声团块，回声团块，回声团块，回声团块，1-2.5cm1-2.5cm。蕈蕈蕈蕈块块块块型型型型：蕈蕈蕈蕈块块块块状状状状肿肿肿肿物物物物突突突突入入入入胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔内内内内，呈呈呈呈中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低回回回回声声声声，基底较宽，外形不规整，可多发。基底较宽，外形不规整，可多发