预防医学伤寒论阳明病七.pptx

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1、2023/3/29伤寒论1一、成因：一、成因：一、成因：一、成因：一、成因：一、成因：传经：传经：传经：传经：传经：传经：太太太太（少少少少）阳阳阳阳 病病病病 误误误误 治治治治，伤伤伤伤 津津津津 化化化化 燥燥燥燥 成成成成实实实实 三三三三 阴阴阴阴 病病病病 阳阳阳阳 复复复复 太太太太 过过过过，或或或或 寒寒寒寒 湿湿湿湿 久久久久 郁郁郁郁 化化化化热热热热 直犯直犯直犯直犯直犯直犯 ：胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛 外外外外 邪邪邪邪 直直直直 接接接接 侵侵侵侵犯阳明犯阳明犯阳明犯阳明 内有蕴热内有蕴热内有蕴热内有蕴热 阳明病阳明病第1页/共121页2023/3/29伤寒

2、论2二、病理：二、病理：二、病理：二、病理：二、病理：二、病理：胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实”）病位病位病位病位：胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 性质：性质：性质：性质：里实热证里实热证里实热证里实热证第2页/共121页2023/3/29伤寒论3三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）：无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经

3、无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经 燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成 主证主证主证主证主证主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠 燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 主证主证主证主证主证主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉

4、沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力 发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 主证主证主证主证主证主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 第3

5、页/共121页2023/3/29伤寒论4四、治疗：四、治疗：四、治疗：四、治疗：四、治疗：四、治疗：治则：治则：治则：治则：治则：治则：清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液 阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证清热清热清热清热白虎汤白虎汤白虎汤白虎汤 阳明实证阳明实证阳明实证阳明实证攻下攻下攻下攻下承气汤承气汤承气汤承气汤 治禁：治禁：治禁：治禁：治禁：治禁：汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法 第4页/共121页第一节第一节第一节第一节 阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提

6、纲阳明病辨证提纲FFF阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（1818181818180 00 00 0）FFF阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（179179179179179179、181181181181181181、185185185185185185）FFF阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（182182182182182182、183183183183183183、184184184184184184、186186186186186186）第5页/共121

7、页2023/3/29伤寒论6（180180180180180180）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲“胃胃胃胃胃胃 家家家家家家 实实实实实实”邪邪邪邪邪邪 入入入入入入 阳阳阳阳阳阳 明明明明明明，津津津津津津 伤伤伤伤伤伤 燥燥燥燥燥燥 化化化化化化，胃胃胃胃胃胃 肠肠肠肠肠肠 燥燥燥燥燥燥 热热热热热热 亢亢亢亢亢亢盛盛盛盛盛盛“胃家胃家胃家胃家胃家胃家”统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠 灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：“大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆

8、属于胃大肠小肠皆属于胃”“实实实实实实”邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实 素问：素问：素问：素问：素问：素问：“邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实”热证热证热证热证热证热证阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身 实证实证实证实证实证实证阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠

9、中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道胃家实第6页/共121页2023/3/29伤寒论7（179179179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因“太阳阳明太阳阳明”太阳转属阳明太阳转属阳明太阳病太阳病太阳病太阳病 发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过 误吐下利误吐下利误吐下利误吐下利 津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥大便硬大便硬大便硬大便硬伤津化燥伤津化燥伤津化燥伤津化燥 脾脾脾脾胃热肠燥胃热肠燥胃热肠燥胃热肠燥 约约约约 津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱小便数小便数小便数小便数

10、第7页/共121页2023/3/29伤寒论8（179179）阳明病的成因）阳明病的成因“正阳阳明正阳阳明”外邪直犯阳明外邪直犯阳明 胃阳素盛、宿食积滞胃阳素盛、宿食积滞 燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通 胃家实胃家实第8页/共121页2023/3/29伤寒论9（179179）阳明病的成因）阳明病的成因 “少阳阳明少阳阳明”少阳转变而来少阳转变而来 少阳病少阳病 误汗、下、利小便误汗、下、利小便 伤津耗液，化燥成实伤津耗液，化燥成实 大便难大便难 第9页/共121页2023/3/29伤寒论10（181181）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病 汗不如法,过汗 误下,妄利

11、小便 津液损伤 “不更衣”（脾约证）胃肠干燥 阳明病 “内实”（胃家实）大便难 第10页/共121页2023/3/29伤寒论11（185185185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 太阳病（表实）太阳病（表实）伤寒发热无汗伤寒发热无汗汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津外邪入里化燥伤津 燥燥热热炽炽盛盛，胃胃气气上上逆逆呕呕不不能食能食 阳明病阳明病 燥热迫津外泄燥热迫津外泄汗出汗出濈濈濈濈然然第11页/共121页2023/3/29伤寒论12（179179179179179179、18118118118

12、1181181、185185185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 过汗、误下、妄利过汗、误下、妄利 太阳病太阳病 发汗不彻，外邪入里发汗不彻，外邪入里 津伤胃燥津伤胃燥 未治，素体胃阳亢盛未治，素体胃阳亢盛 转属阳明转属阳明第12页/共121页2023/3/29伤寒论13（188188188188188188）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）伤寒（广义）泛指外感疾病泛指外感疾病 邪气内犯邪

13、气内犯,转系阳明转系阳明胃肠燥热蒸腾津液胃肠燥热蒸腾津液濈濈然微汗出然微汗出 伴：不恶寒、反恶热、伴：不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力脉沉实有力 第13页/共121页2023/3/29伤寒论14（182182182182182182）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证 里热蒸腾于外里热蒸腾于外里热蒸腾于外里热蒸腾于外身身身身 热热热热热盛迫津外泄热盛迫津外泄热盛迫津外泄热盛迫津外泄汗自出汗自出汗自出汗自出 阳明病阳明病阳明病阳明病 表解里热独盛表解里热独盛表解里热独盛表解里热独盛不恶寒不恶寒不恶寒不恶寒

14、外外外外 证证证证阳明里热炽盛阳明里热炽盛阳明里热炽盛阳明里热炽盛反恶热反恶热反恶热反恶热 第14页/共121页2023/3/29伤寒论15发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表 证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热，汗出不畅，翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓恶风寒，脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热，汗出连绵不蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热断，不恶寒，反恶热第15页/共121页2023/3/29伤寒论16（183183183183183183）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机

15、理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛 不发热不发热不发热不发热不发热不发热 时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂 而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛 身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热

16、恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热第16页/共121页2023/3/29伤寒论17恶恶恶恶 寒寒寒寒 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表证证 型型恶恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症状太阳病太阳病重重持续不持续不能自罢能自罢伴见太阳表证伴见太阳表证阳明病阳明病轻轻时间短暂时间短暂可以自罢可以自罢身灼热，汗出，目赤身灼热，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，鼻干，口渴，苔黄，脉大等里热实见证脉大等里热实见证第17页/共121页2023/3/29伤寒论18（1818181818184 44 4 4 4）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶

17、寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土，燥化迅速胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，随其燥化，迅速自罢初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热自汗出而恶热 第18页/共121页2023/3/29伤寒论19（186186186186186186）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉 脉大脉大脉大脉大邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证阳明热证 邪热充斥内外，气血奔勇邪热充斥内外，气血奔勇 洪大而洪大而数数阳明实证阳明实证 燥热聚结胃肠，实邪内阻燥热

18、聚结胃肠，实邪内阻 沉实而沉实而大大 第19页/共121页第二节第二节第二节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明病本证阳明病本证 阳明病热证阳明病热证阳明病热证 阳明病实证阳明病实证阳明病实证 阳明病寒证阳明病寒证阳明病寒证 阳明病虚证阳明病虚证阳明病虚证第20页/共121页一、一、一、一、阳明病热证阳明病热证阳明病热证阳明病热证 栀子豉汤证（栀子豉汤证（221221）（）（228228）白虎汤证（白虎汤证（176176）（）（219219）白虎加人参汤证白虎加人参汤证（168168）（）（169169）猪苓汤证（猪苓汤证（223223）（）（224224）第21页/共121页2023/3/29伤

19、寒论22(221)(221)(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证脉浮脉浮里热炽盛，内外充斥里热炽盛，内外充斥脉紧脉紧为邪气实，正邪相搏为邪气实，正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热炽盛，津液损伤里热炽盛，津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅，气机阻滞热邪内壅，气机阻滞 辛寒清热辛寒清热身重身重内热炽盛，耗气伤津内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽阳明热炽第22页/共121页2023/3/29伤寒论23 发汗发汗津伤热炽，热扰心神津伤热炽，热扰心神躁，心愦愦，反躁，心

20、愦愦，反谵语谵语误治误治 温针温针以火济热，心神被扰以火济热，心神被扰怵惕、烦躁不得怵惕、烦躁不得眠等眠等 攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹，舌上苔，舌上苔黄黄 清宣郁热清宣郁热 栀子豉汤栀子豉汤(221)(221)(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证第23页/共121页2023/3/29伤寒论24栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治【病机】邪热未尽，留扰胸膈【病机】邪热未尽，留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【治则】清热宣郁除烦【方药】【方药】

21、清热解郁除烦清热解郁除烦 栀子栀子 导火下行，热从小便出导火下行，热从小便出 宣散胸中郁结宣散胸中郁结 香豉香豉 和胃降气和胃降气第24页/共121页2023/3/29伤寒论25（228228）阳明病下后余热留扰胸膈的证）阳明病下后余热留扰胸膈的证）阳明病下后余热留扰胸膈的证）阳明病下后余热留扰胸膈的证治治治治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病 邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸 下后下后 邪热内扰心神邪热内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣 热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食 栀子豉汤栀子豉汤 邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出第25页/共121页2023/3/29伤

22、寒论26（171717176 66 6）辨阳明病表里俱热的脉象与证）辨阳明病表里俱热的脉象与证）辨阳明病表里俱热的脉象与证）辨阳明病表里俱热的脉象与证治治治治 浮热盛于外“表有热”脉 身热汗自出，不恶寒反恶热 滑热炽于里里有热 舌苔黄燥、烦渴等 表里俱热第26页/共121页2023/3/29伤寒论27白白白白白白 虎虎虎虎虎虎 汤汤汤汤汤汤 证证证证证证【病机】胃热炽盛，充斥内外【病机】胃热炽盛，充斥内外【治则】辛寒清热，生津止渴【治则】辛寒清热，生津止渴【方药】白虎汤方【方药】白虎汤方 生石膏、知母生石膏、知母清胃热，养胃津清胃热，养胃津 清气泄热清气泄热 炙草、粳米炙草、粳米益气、护津、和

23、药益气、护津、和药 生津止渴生津止渴 第27页/共121页2023/3/29伤寒论28三阳合病三阳合病 胃气受阻，气机壅滞胃气受阻，气机壅滞腹满腹满 邪热归邪热归 伤津耗气伤津耗气身重难以转侧身重难以转侧 并阳明并阳明 津液被灼津液被灼口不仁口不仁阳明胃热炽盛阳明胃热炽盛 热浊之气熏蒸于上热浊之气熏蒸于上面垢面垢 热邪上扰神明热邪上扰神明谵语谵语 热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿 里热炽盛，迫津外泄里热炽盛，迫津外泄自汗出自汗出 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例第28

24、页/共121页2023/3/29伤寒论29 妄发其汗妄发其汗妄发其汗妄发其汗津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽 谵语更甚谵语更甚谵语更甚谵语更甚 妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越 额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷 （219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例三阳合病三阳合病热归阳明热归阳明第29页/共121页2023/3/29伤寒论30（1 11 168686868）伤寒吐下后热

25、结在里，热盛津伤的证）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治治治治 伤寒表证 误用吐下，损伤津液，邪从燥化 外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热：阳明热盛，津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热第30页/共121页2023/3/29伤寒论31白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【治则】清热，益气，生津【治则】清热，益气，生津【方药】白虎

26、【方药】白虎加人加人参汤方参汤方 白虎汤白虎汤清热护津清热护津 加人参加人参益气生津益气生津 第31页/共121页2023/3/29伤寒论32（1 11 169696969）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治 伤寒无大热伤寒无大热 表无大热，邪归阳明表无大热，邪归阳明 津液消灼津液消灼口燥而渴口燥而渴阳明里热炽盛阳明里热炽盛 热扰心神热扰心神心烦不安心烦不安 津气俱伤津气俱伤背微恶寒背微恶寒治疗治疗:清热益气生津清热益气生津白虎白虎加人加人参汤方参汤方第32页/共121页2023/3/29伤寒论33（171717171

27、7170 00 0 0 0）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮，发热无汗伤寒脉浮，发热无汗表证不解表证不解发汗解表发汗解表 兼里热：发表清热兼里热：发表清热大青龙汤、桂枝二越婢一汤大青龙汤、桂枝二越婢一汤 误与白虎汤误与白虎汤寒凉冰伏，徒损中阳寒凉冰伏，徒损中阳“无表证者无表证者”表证已解，邪热尽归阳明表证已解，邪热尽归阳明 里热炽盛，伤津耗气里热炽盛，伤津耗气烦渴引饮烦渴引饮治疗：直清里热，益气生津治疗：直清里热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤第33页/共121

28、页2023/3/29伤寒论34(222)(222)(222)(222)(222)(222)阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治 阳明热证（阳明热证（阳明热证（阳明热证（221221221221）误下后误下后误下后误下后阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛 里热未能解除里热未能解除里热未能解除里热未能解除 口干舌燥口干舌燥口干舌燥口干舌燥津气耗伤津气耗伤津气耗伤津气耗伤 津气受损严重津气受损严重津气受损严重津气受损严重 渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水第34页/共121页2023/3/29伤寒

29、论35(223)(223)(223)(223)(223)(223)阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治 阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证 误下误下误下误下 里热外蒸里热外蒸里热外蒸里热外蒸脉浮发热脉浮发热脉浮发热脉浮发热下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤 胃津不足胃津不足胃津不足胃津不足渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退 热客下焦热客下焦热客下焦热客下焦 与水互结与水互结与水互结与水互结小便不利小便不利小便不利小便不利 第35页/共121页

30、2023/3/29伤寒论36猪猪猪猪猪猪 苓苓苓苓苓苓 汤汤汤汤汤汤 证证证证证证【病机】津液损伤，邪热未去，水热互结下焦【病机】津液损伤，邪热未去，水热互结下焦 【治则】育阴润燥，清热利水【治则】育阴润燥，清热利水【方药】猪苓汤【方药】猪苓汤 猪苓猪苓 茯苓茯苓 甘淡甘淡渗湿利水泄热渗湿利水泄热 泽泻泽泻 阿胶阿胶甘平甘平育阴润燥育阴润燥 滑石滑石甘寒甘寒清热去湿利尿清热去湿利尿 第36页/共121页2023/3/29伤寒论37五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表 证证型型病因病机病因

31、病机证证 候候治治 则则方方 药药鉴别要点鉴别要点五五苓苓散散证证膀膀胱胱气气化化失失职职表邪入表邪入腑，水腑，水蓄下焦蓄下焦发发热热渴渴小小便便不不利利脉脉浮浮烦渴，饮烦渴，饮不解渴，不解渴，水入即吐，水入即吐，兼有表证兼有表证利利水水通阳通阳化气化气兼解兼解表邪表邪猪猪苓苓茯茯苓苓泽泽泻泻桂桂枝枝白白术术尚有表邪尚有表邪水蓄下焦水蓄下焦津液未伤津液未伤猪猪苓苓汤汤证证阳明病阳明病下后伤下后伤津，水津，水热结于热结于下焦下焦心烦不得心烦不得眠，咳而眠，咳而呕渴，发呕渴，发热不恶寒热不恶寒养阴养阴清热清热阿阿胶胶滑滑石石阴虚有热阴虚有热水热互结水热互结津液不足津液不足第37页/共121页202

32、3/3/29伤寒论38(224)(224)(224)(224)(224)(224)猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例 里热炽盛，迫津外泄热炽盛，迫津外泄汗出多汗出多阳明病阳明病 胃中干燥，引水自救胃中干燥，引水自救口渴口渴 清清热热 阴液虚损，化源不足阴液虚损，化源不足小便不利小便不利 生津生津猪苓汤复利其小便猪苓汤复利其小便津液更伤，邪热更炽津液更伤，邪热更炽变证变证第38页/共121页二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证 三承气汤证三承气汤证三承气汤证三承气汤证 调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（

33、调胃承气汤证（207207207207207207）（）（）（）（）（）（248248248248248248）（）（）（）（）（）（249249249249249249）小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（213213213213213213）（）（）（）（）（）（214214214214214214）（）（）（）（）（）（250250250250250250）大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（212212212212212212）（）（）（）（）（）（239239239239239239）（）（）（）（）（）（242

34、242242242242242）下法禁例（下法禁例（下法禁例（下法禁例（204204204204）（）（）（）（206206206206）（）（）（）（194194194194）第39页/共121页2023/3/29伤寒论40（207207207207207207）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治心烦心烦心烦心烦阳明燥实热盛，上扰神明阳明燥实热盛，上扰神明阳明燥实热盛，上扰神明阳明燥实热盛，上扰神明伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便

35、伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便 虚烦无形邪热内扰胸膈清宣 烦 实烦有形实邪内阻肠胃通下第40页/共121页2023/3/29伤寒论41调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证【病机】热结于胃，肠燥成实【病机】热结于胃，肠燥成实【治则】泄热和胃，润肠通便【治则】泄热和胃，润肠通便【方药】调胃承气汤【方药】调胃承气汤 大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实 芒硝芒硝咸寒咸寒润燥软坚润燥软坚 缓缓下下 炙草炙草甘平甘平调和胃气调和胃气第41页/共121页2023/3/29伤寒论42（248248248248248248）太阳病汗

36、后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日太阳病三日 发汗不解（汗不如法）发汗不解（汗不如法）表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 里热亢盛，热气蒸腾里热亢盛，热气蒸腾蒸蒸发热蒸蒸发热 伴全身汗出、口渴、心烦、伴全身汗出、口渴、心烦、腹痛胀满、不大便、脉滑腹痛胀满、不大便、脉滑疾疾 热结肠燥成实热结肠燥成实泻热和胃润燥泻热和胃润燥调胃承气汤调胃承气汤 第42页/共121页2023/3/29伤寒论43 伤寒伤寒伤寒伤寒 吐后吐后吐后吐后 损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明

37、损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明 腹胀满腹胀满腹胀满腹胀满泻热和胃，润燥软坚泻热和胃，润燥软坚 调胃承气汤调胃承气汤 （249249249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 第43页/共121页2023/3/29伤寒论44（213213213213213213）阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治汗出多汗出多阳明热盛，迫津外泄阳明热盛，迫津外泄大便硬大便硬津液耗损，肠胃干燥津液耗损，肠胃干燥 胃燥成实胃燥成实 谵语谵语

38、腑气不通，浊热上扰腑气不通，浊热上扰 第44页/共121页2023/3/29伤寒论45小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证【病机】胃肠燥结，腑气壅滞【病机】胃肠燥结，腑气壅滞【治则】泄热通便，行气破滞【治则】泄热通便，行气破滞【方药】小承气汤【方药】小承气汤 大黄大黄苦寒苦寒 泄热去实泄热去实 枳实枳实苦微寒苦微寒破结消痞破结消痞 轻下轻下 厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除满行气除满 第45页/共121页2023/3/29伤寒论46阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热腑实燥结腑实燥结腑实燥结腑实燥结 脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾

39、里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实轻下轻下小承气汤小承气汤 转矢气转矢气转矢气转矢气燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下更更更更服一升服一升服一升服一升服汤后服汤后服汤后服汤后 不转气不转气不转气不转气燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏勿更与之勿更与之勿更与之勿更与之 （214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例第46页/共121页2023/3/29伤寒论47不大便不大便不大便不大便

40、 燥屎未去燥屎未去燥屎未去燥屎未去 邪实邪实邪实邪实 微微微微阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰 邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚难治难治难治难治 脉脉脉脉 里里里里虚虚虚虚 涩涩涩涩阴血不足阴血不足阴血不足阴血不足治疗：攻补兼施，扶正祛邪治疗：攻补兼施，扶正祛邪黄龙汤黄龙汤 （大承气汤（大承气汤+参归姜枣参归姜枣柑）柑）（214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例第47页/共121页2023/3/29伤寒论48（250250250250250250）太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳

41、病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治 太阳病太阳病太阳病太阳病 过汗过汗过汗过汗 吐下吐下吐下吐下 邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明心烦心烦心烦心烦表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱小便频数小便频数小便频数小便频数 燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中大便硬大便硬大便硬大便硬治疗：泻下燥结治疗：泻下燥结 小承气汤小承气汤第48页/共121页2023/3/29伤寒论49(238)(238)(238)(238)辨阳明病可攻与不可

42、攻的证辨阳明病可攻与不可攻的证辨阳明病可攻与不可攻的证辨阳明病可攻与不可攻的证治治治治阳明病阳明病阳明病阳明病 燥实得去燥实得去燥实得去燥实得去诸症悉除诸症悉除诸症悉除诸症悉除 下之下之下之下之 燥屎不除燥屎不除燥屎不除燥屎不除浊热上扰浊热上扰浊热上扰浊热上扰心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而烦烦烦烦 宜大承气汤宜大承气汤 腹微满腹微满腹微满腹微满胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚 非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结不可不可不可不可攻下攻下攻下攻下大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏腑实未成腑实未成腑实未成腑实未成第49页/共121页2023/3/29伤寒

43、论50大大大大大大 承承承承承承 气气气气气气 汤汤汤汤汤汤 证证证证证证【病机】热邪深伏，腑实燥结【病机】热邪深伏，腑实燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【方药】大承气汤【方药】大承气汤 大黄大黄荡实泻下荡实泻下 枳实枳实 行气消痞行气消痞 峻峻 厚朴厚朴宣通气机宣通气机 下下 芒硝芒硝润肠通便润肠通便第50页/共121页2023/3/29伤寒论51(239)(239)(239)(239)(239)(239)辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 阻塞肠道阻

44、塞肠道阻塞肠道阻塞肠道不大便五六日不大便五六日不大便五六日不大便五六日燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通绕脐绕脐绕脐绕脐痛拒按痛拒按痛拒按痛拒按 腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲烦躁，发烦躁，发烦躁，发烦躁，发作有时作有时作有时作有时 第51页/共121页2023/3/29伤寒论52潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结 反不能食反不能食反不能食反不能食热炽津燥，浊气壅滞

45、热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞 峻下峻下大大承气汤承气汤 饮食尚可饮食尚可饮食尚可饮食尚可胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳 轻下轻下小承气小承气汤汤（215215215215）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法第52页/共121页2023/3/29伤寒论53不不不不不不 能能能能能能 食食食食食食 鉴鉴鉴鉴鉴鉴 别别别别别别 表表表表表表 证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒见证温补190190194194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬

46、痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下215215第53页/共121页2023/3/29伤寒论54（241241241241241241）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治 阳明腑实证阳明腑实证 大下后大下后 下后便通浊除，燥热随去下后便通浊除，燥热随去脉静身和，知饥能食脉静身和，知饥能食愈愈转归转归 下后邪热未尽，津液未复下后邪热未尽，津液未复 燥屎燥屎 六七日又不大便六七日又不大便 复因饮食不节，宿食燥结复因饮食不节，宿食燥结 复结复结 烦不解，腹满痛烦不解，腹满痛 治疗：泻热通腑，下其燥屎治疗：泻热通

47、腑，下其燥屎大承气汤大承气汤第54页/共121页2023/3/29伤寒论55(242)(242)(242)(242)(242)(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下 津液受损津液受损津液受损津液受损小便不利小便不利小便不利小便不利燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 肠结未坚肠结未坚肠结未坚肠结未坚大便乍难乍易大便乍难乍易大便乍难乍易大便乍难乍易腑气阻滞腑气阻滞腑气阻滞腑气阻滞 邪热深伏邪热深伏邪热深伏邪热深伏微热微热微热微热 浊热上犯浊热上犯浊热上犯浊热上犯喘冒不能卧喘冒不能卧喘冒不能卧喘冒不能卧治疗：泻热去实宜大承气汤

48、第55页/共121页2023/3/29伤寒论56（212212212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证伤寒表证 吐下吐下 燥屎阻结，腑气不通燥屎阻结，腑气不通不大便不大便 劫津燥化劫津燥化 阳明热盛，旺时而发阳明热盛，旺时而发日晡所发潮热日晡所发潮热 热结成实热结成实 燥热充斥于外燥热充斥于外不恶寒不恶寒 热浊上扰，心神内乱热浊上扰，心神内乱独语如见鬼状独语如见鬼状 失治失治 胃热亢极，神志昏迷胃热亢极，神志昏迷发则不识人发则不识人 病势增剧病势

49、增剧 热极液竭，神明无主热极液竭，神明无主循衣摸床循衣摸床,惊惕不惊惕不安安 里实阻滞里实阻滞 气机上逆，肺失顺降气机上逆，肺失顺降微喘微喘 热极津枯，目失滋养热极津枯，目失滋养直视直视 第56页/共121页2023/3/29伤寒论57脉弦长脉弦长阴未全竭，尚有生机阴未全竭，尚有生机急下存阴急下存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪，热极津竭正不胜邪，热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大承气汤大承气汤（212212212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后

50、阳明腑实重证的辨治和预后第57页/共121页2023/3/29伤寒论58（217217217217217217）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治 汗出汗出风邪未解（风邪未解（“此为风也此为风也”）谵语谵语燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯 二阳并病二阳并病 （燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（“表虚里实表虚里实”）第58页/共121页2023/3/29伤寒论59 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病 表证已罢表证已罢表证已罢表证已罢 阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实阳明