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1、关于臀肌挛缩症现在学习的是第1页，共19页2 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。一、概述一、概述现在学习的是第2页，共19页3应用解剖应用解剖现在学习的是第3页，共19页二、病因二、病因注射因素注射因素免疫因素：免疫因素：红细胞免疫黏附功能低下红细胞免疫黏附功能低下年龄因素：年龄因素：儿童对臀部肌肉注射有易感性儿童对臀部肌肉注射有易感性疤痕体质疤痕体质家庭遗传因素：家庭遗传因素：肌肉发育不良或发育不全肌肉发育不
2、良或发育不全创伤医源因素创伤医源因素感染因素感染因素特发性因素特发性因素现在学习的是第4页，共19页5注射因素：注射因素：1、为该病的最常见病因、为该病的最常见病因 2、受累肌肉频率依次为、受累肌肉频率依次为臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀小肌、臀中肌、梨状肌小肌、臀中肌、梨状肌等外旋肌群。等外旋肌群。现在学习的是第5页，共19页臀臀部部肌肌肉肉注注射射现在学习的是第6页，共19页针头反复刺激针头反复刺激（机械性损伤）（机械性损伤）化学药物刺激化学药物刺激臀肌局部出血、水肿臀肌局部出血、水肿肌纤维变性坏死、肌纤维变性坏死、纤维组织增生纤维组织增生臀肌纤维化和瘢痕挛缩
3、，导臀肌纤维化和瘢痕挛缩，导致臀肌挛缩症致臀肌挛缩症致病机制致病机制现在学习的是第7页，共19页8三、病理三、病理大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生伴肉光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生伴肉芽肿。芽肿。病理分型：病理分型：肿块型肿块型 膜型膜型 束带型束带型现在学习的是第8页，共19页9四、分型四、分型根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：型：型：髂胫束挛缩髂胫束挛缩。型：型：臀肌筋膜挛缩型臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向，挛缩带自髂后上棘至大
4、转子方向延伸。延伸。型：是型：是型与型与型两个方向的束带状挛缩共同存在。型两个方向的束带状挛缩共同存在。型：型：髂后下嵴至大粗隆髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与之间挛缩。多与、型合并存型合并存在。在。型：是型：是型至型至型间全部呈板状挛缩。型间全部呈板状挛缩。现在学习的是第9页，共19页10现在学习的是第10页，共19页11四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史步态异常，走路或跑步时呈外步态异常，走路或跑步时呈外“八八”字（足外旋），跑跳不灵活；字（足外旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如站
5、立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如“蛙式蛙式”；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎腿）。腿）。臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。OberOber征征阳性阳性辅助检查提示：辅助检查提示：X X线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。B B超超和和MRIMRI检查提示：臀部肌肉有不同
6、程度萎缩，有些可见纤维条索带，检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维条索带，血液检测和肌电图一般正常血液检测和肌电图一般正常现在学习的是第11页，共19页12患患者者各各种种临临床床表表现现现在学习的是第12页，共19页13髂胫束实验（髂胫束实验（Ober征）征）患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋屈膝达髋屈膝达90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提外侧触及条索样物；
7、或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示示髂胫束挛缩髂胫束挛缩。现在学习的是第13页，共19页度度：同时屈髋屈膝：同时屈髋屈膝90时，强力内收，双膝可以并拢，跷时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二郎腿二郎腿”困难，困难，Ober征弱阳性。征弱阳性。度度：生活能自理，行走时未见：生活能自理，行走时未见“八字步八字步”，但上下楼或跑步时，但上下楼或跑步时“八字八字步步”明显，不会跷明显，不会跷“二郎腿二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀尖臀”畸形，畸形，Ober征阳性。征阳性。度度：行走时明显：行走时明显“八字步八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋，跑步困难
8、，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿蛙式腿”。臀部萎缩明显，有严重的。臀部萎缩明显，有严重的“尖臀尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。畸形，骨盆变窄、变长。Ober征强阳性。征强阳性。五、贺氏临床分度五、贺氏临床分度现在学习的是第14页，共19页15六、合并症六、合并症 脊柱侧弯脊柱侧弯 骨盆倾斜骨盆倾斜 下肢不等长下肢不等长 髋臼发育不良髋臼发育不良现在学习的是第15页，共19页16七、鉴别诊断七、鉴别诊断1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎2、肌肉病、肌肉病3、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位4、弹响髋、弹响髋现在学习的是第16页，共19页17八、治疗八
9、、治疗1、传统切开手术治疗传统切开手术治疗 臀肌挛缩带切除术臀肌挛缩带切除术 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术 2、关节镜下松解术、关节镜下松解术 相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，明显缩短住院时间。明显缩短住院时间。现在学习的是第17页，共19页18九、术后并发症九、术后并发症 血肿形成血肿形成术后复发术后复发术后感染术后感染坐骨神经损伤坐骨神经损伤术后单腿站立困难术后单腿站立困难术后下肢行走不稳术后下肢行走不稳髋关节脱位髋关节脱位异位骨化异位骨化现在学习的是第18页，共19页2023/4/9感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页