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1、关于关节病变X线表现第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 关节病变第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月关节病变n n化脓性关节炎（了解）n n类风湿性关节炎（熟悉）n n强直性脊柱炎（熟悉）n n退行性骨关节病（掌握）第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月化脓性关节炎n n化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。n n感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。n n关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月临床与病理n
2、n炎症病理 1.滑液显著增多，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。5.纤维性或骨性关节强直。n n本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月影像学表现1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节
3、面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十三页，创作于202
4、2年6月第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月类风湿性关节炎n n类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月临床与病理n n本病常见于本病常见于20452045岁，女性发病率高于男性（岁，女性发病率高于男性（3 3：1 1）。）。n n多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。n n早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。n n典型症状为游走性关节疼痛典型症状
5、为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。位。n n约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。n n关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。n n脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。n n实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或阴性。第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月病理改变n n主要病理改变：滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，在关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。第二十张，PPT共五十三页，创
6、作于2022年6月影像学表现1.1.约约95%95%的病例于症状出现的病例于症状出现3 3个月后发生个月后发生X线变化。2.关节周围软组织肿胀呈梭形，最常见于指间关节。3.3.关节邻近骨质疏松关节邻近骨质疏松3.关节间隙增宽：4.4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。附近，也可发生于骨干。5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重
7、要。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要。假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。：第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人2.5mm）8.滑膜囊肿：9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共五十
8、三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 强直性脊柱炎n n强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。n n本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。n n好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。n n晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背和关节屈曲畸形。第三十张，PPT共五十三页
9、，创作于2022年6月病理改变n n强直性脊柱炎:病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨质疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月n n影像学表现：影像学表现：1.1.本病往往自本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。2.2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下
10、段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。形及环枢椎脱位。3.3.强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位著的骨疏。环枢椎脱位。4.4.四肢大关节中以髋关节髋关节最易受累，双侧病变最易受累，双侧病变.第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十三页，
11、创作于2022年6月第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛，脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显。第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 退行性骨关节病n n退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变，一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调
12、等因素有关。n n本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化而加重。n n主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形成。在非承重部位，出现软骨下骨硬化及边缘骨刺形成。第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月影像学表现1.1.基本改变：基本改变：关节间隙变窄或丧失关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下假囊肿、骨端硬化、软骨下假囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及下缘骨质增生。假囊影
13、像常见于髋臼顶部及股骨头边缘部分。4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于髁间窿突和髌骨后下缘。5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形成、韧带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真空征、椎管狭窄。第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感谢大家观看4/6/2023第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月