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1、关于消化系统常见症状体征护理第1页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述学学 习习 目目 标标1掌握消化系统疾病常见症状体征的特点掌握消化系统疾病常见症状体征的特点及护理措施。及护理措施。2熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目标。标。3了解消化系统常见症状的辅助检查。了解消化系统常见症状的辅助检查。4学会运用基本知识分析临床病例，不断提学会运用基本知识分析临床病例，不断提高临床思维能力。高临床思维能力。5培养学生整体护理观念，加深对消化内培养学生整体护理观念，加深对消化内科护理工作的认识。科护理工作的认识。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症
2、状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第2页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述概述概述 消化系统的组成包括消化道和消化腺两大消化系统的组成包括消化道和消化腺两大部分，消化系统最重要的生理功能是将人体摄部分，消化系统最重要的生理功能是将人体摄取的食物进行消化、吸收以供全身组织利用，取的食物进行消化、吸收以供全身组织利用，另外尚能分泌多种激素，调节机体生理功能，另外尚能分泌多种激素，调节机体生理功能，并且参与机体免疫反应，有一定清除有害物质并且参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和病原微生物的能力。消化系统疾病主要包括和病原微生物的能力。消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、
3、胰等器官的病变。食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第3页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述概述概述消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化道黏消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机会较多，膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发生感染、炎症若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也可能与此有关。引及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也可能与此有关。引起消化系
4、统疾病的病因非常复杂，可有一种或多种病因，起消化系统疾病的病因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营常见的有感染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营养不良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成消养不良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰腺炎等可危急病人生命。腺炎等可危急病人生命。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第4页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述概述概述对病人的护理强调整体，
5、因为消化系统疾病的发病与精对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发病与精神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助、神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助、指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现代指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现代医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准备理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准备等。等。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第5页，讲稿共84张，创作
6、于星期二第6页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 1 1口腔口腔 是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底，内有牙齿和舌，周围有唾液腺。消化过程从口腔开始，主要是机械消化。食物经过咀嚼被磨碎，并经过咀嚼运动和舌的搅拌使食物与唾液混合，形成食团。唾液中的淀粉酶对食物有较弱的化学消化作用。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第7页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构
7、和生理功能（一）（一）消化管消化管 2 2咽咽 是是消消化化管管与与呼呼吸吸道道的的共共同同通通道道，呈呈上上宽宽下下窄窄、前前后后略略扁扁、前前壁壁不不完完整整的的漏漏斗斗形形肌肌性性管管道道，长长约约12cm12cm。咽咽壁壁肌肌为为骨骨骼骼肌肌，吞吞咽咽时时收收缩缩将将食食团团推推向食管，并使会厌封闭喉口。向食管，并使会厌封闭喉口。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第8页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 3 3食管食管 食食管管
8、为为中中空空肌肌性性管管道道，全全长长约约 25cm25cm，是是连连接接咽咽和和胃胃的的通通道道。食食管管起起始始部部、与与左左主主支支气气管管交交叉叉处处和和穿穿越越膈膈处处有有3 3个个生生理理性性狭狭窄窄，是是异异物物滞滞留留和和食食管管癌癌的的好好发发部部位位。食食管管壁壁由由黏黏膜膜、黏黏膜膜下下层层和和肌肌层层组组成成，没没有有浆浆膜膜层层，故故食食管管病病变变易易扩扩散散至至纵纵膈膈。食食管管肌肌层层为为平平滑滑肌肌，通通过过蠕蠕动将食团送入胃。动将食团送入胃。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第9页，讲稿共
9、84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 4 4胃胃图图4-24-2学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第10页，讲稿共84张，创作于星期二第11页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 5小小肠肠小肠是消化道中最长的一段，长约57m，分为十十二二指指肠肠、空空肠肠和回回肠肠，是是消消化化、吸吸收收的的主主要要场场所所，小肠内的消化主要是由消化酶参与的化学消化。十二指肠始于幽门，下端与空肠相
10、连，全长约 25cm，呈“C”形包绕胰头，分为球部、降部、横部、升部4部分（图4-3），球球部部为为十十二二指指肠肠溃溃疡疡好好发发处处。降部内后侧壁有一乳头图图4-34-3学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第12页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能突起称十十二二指指肠肠大大乳乳头头，胆总管与胰管分别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此进入十二指肠。升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。空肠长约2.4m，回肠长约3.6m，空肠上接十二指肠
11、下连回肠，回肠接续盲肠，两者之间无明显分界，盘曲于脐周，空肠偏左，回肠偏右。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第13页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 4大肠大肠包括盲盲肠肠、阑阑尾尾、结结肠肠、直直肠肠、肛肛管管五部分，全长约 1.5m，终于肛肛门门。盲肠是大肠起始部，位于右下腹部，下端为盲端，附有阑尾。回肠和盲肠交界处的回回盲盲瓣瓣，具有使回肠内容物间歇进入结肠和阻止大肠内容物逆流入小肠的作用。大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，将消化后的食物残渣
12、暂时贮存并形成粪便排出体外。大肠内的细菌能利用肠内物质合成维生素B复合物和维生素K，吸收后对人体有营养作用。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第14页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 饮食与消化道肿瘤饮食与消化道肿瘤 经常食用高盐、霉变食品、腌制烟熏食品、缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩及胃癌的发生密切相关；食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯造成对食管黏膜的慢性理化刺激，使食管癌发生率增高；粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高；高脂肪低纤维，
13、烧烤、油炸食品可诱发大肠癌。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第15页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（二）（二）消化腺消化腺 消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官（如肝和胰），所分泌的消化液经导管流入消化管腔内；小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如胃腺和肠腺等。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第16页，讲稿共84张，创作于星期二概概
14、述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能1肝 学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第17页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 2 2胆胆囊囊及及胆胆道道系系统统胆胆囊囊位位于于肝肝下下面面的的胆胆囊囊窝窝内内，呈呈梨梨形形，分分为为胆胆囊囊底底、胆胆囊囊体体、胆胆囊囊颈颈、胆胆囊囊管管四四部部分分。胆胆道道系系统统开开始始于于肝肝细细胞胞间间的的毛毛细细胆胆管管，毛毛细细胆胆管管在在肝肝内内逐逐渐渐汇汇合合成成小小叶叶间间胆胆管管，然
15、然后后汇汇合合成成左左右右肝肝管管自自肝肝门门出出肝肝。左左右右肝肝管管出出肝肝后后汇汇合合成成肝肝总总管管，并并与与胆胆囊囊管管汇汇合合成成胆胆总总管管，开开口口于于十十二二指指肠肠大大乳乳头头（图图4-34-3）。胆囊的功能主要是贮存、浓缩、排泄胆汁。胆囊的功能主要是贮存、浓缩、排泄胆汁。图图4-34-3学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第18页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 3 3胰腺胰腺学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症
16、状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第19页，讲稿共84张，创作于星期二第20页，讲稿共84张，创作于星期二肝、胆、胰腺和十二指肠肝、胆、胰腺和十二指肠 第21页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能饮酒与肝病饮酒与肝病 长长期期大大量量饮饮酒酒可可使使肝肝内内血血管管收收缩缩、血血流流减减少少以以及及酒酒精精代代谢谢氧氧耗耗增增加加，导导致致肝肝功功能能恶恶化化。有有长长期期饮饮酒酒史史一一般般超超过过5 5年年，折折合合酒酒精精量量男男性性40g/d40g/d，女女性性20g/d20g/d；或或两两周周内内有有大大量量饮饮
17、酒酒史史，折折合合酒酒精精量量80g/d80g/d即即可可发发生生酒酒精精性性肝肝损损害害。乙乙醇醇摄摄入入量量计计算算公公式式：乙乙醇醇的的克克数数=饮饮酒酒量量（mlml）0.80.8酒酒精精度度数数（%），单单纯纯饮饮酒酒不不进进食食或或同同时时饮饮用用不不同同的的酒酒易易发发生生酒酒精精性性肝肝病病，每每天天摄摄入入乙乙醇醇80g80g达达1010年年以以上上者者，可可因因慢慢性酒精中毒发展为酒精性肝硬化。性酒精中毒发展为酒精性肝硬化。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第22页，讲稿共84张，创作于星期二概概 述述二
18、、消化系统疾病常见症状和体征的护理二、消化系统疾病常见症状和体征的护理消化系统疾病病人常见症状消化系统疾病病人常见症状 恶恶心心、呕呕吐吐 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 便便 秘秘 消消化化系系统统疾疾病病病病人人常常见见症症状状及及体体征征包包括括食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、反反酸酸、嗳嗳气气、吞吞咽咽困困难难、腹腹痛痛、腹腹胀胀、腹腹泻泻、便便秘秘、呕呕血血、便便血、黄疸、腹水等。血、黄疸、腹水等。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第23页，讲稿共84张，创作于星期二概概述述一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 恶心（恶心（
19、nausea）是延髓呕吐中枢受到刺）是延髓呕吐中枢受到刺激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等。血压降低和心动过缓等。呕吐（呕吐（vomit）是通过胃的强烈收缩迫使胃）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数情况下相继出现，病人先有恶心，继而呕吐多数情况下相继出现，病人先有恶心，继而呕吐。学习目标
20、学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题第24页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 1 1消消化化系系统统疾疾病病 胃胃源源性性呕呕吐吐：因因胃胃黏黏膜膜炎炎症症或或受受各各种种理理化化因因素素刺刺激激所所致致。常常见见于于急急慢慢性性胃胃肠肠炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃扩扩张张、幽幽门门梗梗阻阻等等。反反射射性性呕呕吐吐：常常见见于于腹腹腔腔脏脏器器病病变变如如胆胆
21、囊囊炎炎、腹腹膜膜炎炎、胰胰腺腺炎炎、阑阑尾尾炎炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。肠梗阻、急慢性肝炎等。第25页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 2 2中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病 如如各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。炎、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。3 3其他其他 药药物物或或化化学学毒毒物物：如如洋洋地地黄黄、吗吗啡啡、有有机机磷磷杀杀虫虫药药、某某些些抗抗生生素素、抗抗癌癌药药。内内源源性性中中毒毒：各各种种代代谢谢障障碍碍如如尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷、酮酮症症酸酸中中毒毒、低低钠钠血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、妊妊娠娠呕
22、呕吐吐等等。前前庭庭功功能能障障碍碍：如如梅梅尼尼埃埃病病、晕晕动动病病。神神经性呕吐，如胃肠神经症。经性呕吐，如胃肠神经症。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第26页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 注意病人的生命体征、神志、营养状况，有注意病人的生命体征、神志、营养状况，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。正常。学习目标学习目
23、标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第27页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况长长期期反反复复恶恶心心与与呕呕吐吐，常常使使病病人人痛痛苦苦、焦焦虑虑、恐恐惧惧不不安安。而而不不良良的的心心理理反反应应，又又可可使使症症状状加加重重。应应注注意意评评估估病病人人的的精精神神状状况况，有有无无焦焦虑虑、抑抑郁郁及及其程度，呕吐是否与精神因素相关等。其程度，呕吐是否与精神因素相关等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价
24、护理评价思考题思考题第28页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 可做可做X线钡餐、胃镜、线钡餐、胃镜、B超、血糖、尿素氮超、血糖、尿素氮等检查，必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大时注意有无水、电解质代谢等检查，呕吐量大时注意有无水、电解质代谢和酸碱平衡失调。和酸碱平衡失调。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第29页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理诊断护理诊断 1有体液不足的危险有体液不足的危
25、险 与大量呕吐导致与大量呕吐导致失水有关。失水有关。2活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。电解质丢失有关。3焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第30页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理目标护理目标1病人呕吐减轻或停止，生命体征在病人呕吐减轻或停止，生命体征在正常范围内，逐步恢复进食。正常范围内，逐步恢复进食。2病人活动耐力恢复或有所改善。病人活动耐力恢复或有所改善。3病人焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻
26、。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第31页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 协助病人进行日常生活活动。病人协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐
27、步恢遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。复正常饮食和体力。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第32页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施 2饮食护理饮食护理 给病人补充足够的热量和给病人补充足够的热量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠梗肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。阻时
28、，应禁食、禁水并进行胃肠减压。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第33页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 严密观察病人有无失水征象，根据失严密观察病人有无失水征象，根据失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性
29、质和量、颜色和气味；定时监测并记录生质和量、颜色和气味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确测量和记录每日的命体征直至稳定；准确测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检查结果，例如出入量；动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。血清电解质、酸碱平衡状态。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第34页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（三）安全护理（三）安全护理 告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低
30、血压，若病人昏坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。迷，注意保持呼吸道通畅。（四）用药护理（四）用药护理 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀
31、等不良反应。腹胀等不良反应。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第35页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 加强心理护理，通过观察及与病人、家属的加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精
32、神因素有心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕吐的发生。减少呕吐的发生。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第36页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐健康指导健康指导 向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病因及诱发因素
33、，指导病人避免诱因、建立良因及诱发因素，指导病人避免诱因、建立良好的生活方式、保持良好的精神状态好的生活方式、保持良好的精神状态。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第37页，讲稿共84张，创作于星期二恶恶心心、呕呕吐吐护理评价护理评价1病人呕吐是否减轻或停止，生命体征病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是否在正常范围内，能否正常进食。是否在正常范围内，能否正常进食。2病人活动耐力是否恢复或有所改善。病人活动耐力是否恢复或有所改善。3病人焦虑程度是否减轻。病人焦虑程度是否减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊
34、断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第38页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛二、腹痛二、腹痛腹腹痛痛（abdominalpain）是是指指由由于于各各种种原原因因引引起起的的腹腹腔腔内内外外脏脏器器的的病病变变，而而表表现现为为腹腹部部的的疼疼痛痛和和不不适适。在在临临床床上上一一般般按按起起病病急急缓缓、病病程程长长短短分分为为急急性性和和慢慢性性腹腹痛痛。急急性性腹腹痛痛常常见见于于腹腹腔腔脏脏器器的的急急性性炎炎症症、破破裂裂、穿穿孔孔，空空腔腔脏脏器器梗梗塞塞或或扭扭曲曲，腹腹腔腔内内血血管管阻阻塞塞等等引引起起；慢慢性性腹腹痛痛的的原原因因多多为为腹腹
35、腔腔脏脏器器的的慢慢性性炎炎症症、消消化化性性溃溃疡疡、胃胃肠肠神神经经功功能能紊紊乱乱及及肿肿瘤瘤压压迫迫和和浸浸润润等等。腹腹外外脏脏器器和和全全身身性性疾疾病病也也可可引引起起腹腹痛痛，如如心心肌肌梗梗死死、铅铅中中毒毒、肺肺梗梗死死、大大叶性肺炎及神经症等。叶性肺炎及神经症等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第39页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 询询问问病病人人起起病病情情况况，腹腹痛痛发发生生的的原原因因或或诱诱因因、持持续续时时间间、部部位位、性性质质和
36、和程程度度；腹腹痛痛与与进进食食、体体位位、活活动动的的关关系系；腹腹痛痛发发生生时时伴伴随随的的症症状状，如如有有无无恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、呕呕血血、便便血血、血血尿尿、发发热热等等；有有无无缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法；既既往往有有无无类类似似的的发发作作，慢慢性性腹腹痛痛病病人人是是否否规规律性发作。律性发作。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第40页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1腹痛的特点腹痛的特点 腹痛的性质可为隐痛、钝痛、胀痛、腹痛的性质可为
37、隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，炎常出现上腹部剧烈疼痛，
38、为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第41页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 2伴随症状伴随症状 注意病人全身情况，如生命体征、神注意病人全身情况，如生命体征、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，
39、腹痛伴休克者可能与腹疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、急性出血坏腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检查注意有无腹肌紧张、死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检查注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。压痛、反跳痛。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第42页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理评估护理评估 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 急急性性腹腹痛痛起起病病急急、疼疼痛痛剧剧烈烈，病病人人易易恐恐惧惧；慢慢性性腹腹痛痛持
40、持续续存存在在或或反反复复出出现现，影影响响病病人人生生活活，易易产产生生烦烦躁躁、悲悲观观等等心心理理。癌癌性性腹腹痛痛患患者者可可有有沮丧、愤怒、绝望等心沮丧、愤怒、绝望等心理。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第43页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 根据不同病种进行相应的实验室检查，根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需做必要时需做X线、超声显像、消化道内镜线、超声显像、消化道内镜检查等。检查等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护
41、理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第44页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理诊断护理诊断/问题问题 1疼痛疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能性疾病等有关。性疾病等有关。2焦虑焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。痛不易缓解有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第45页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理目标护理目标1病人的疼痛逐渐减轻或消失。病人的疼痛逐渐减轻或消失。2病人
42、焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第46页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性腹痛病人应卧床休息，要加强急性腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼痛。烦躁不安者应采取
43、安全防护措施，防止坠床。痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，防止坠床。2饮食护理饮食护理 急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰富的无刺激性食物为宜。富的无刺激性食物为宜。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第47页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，有无
44、并发症的作的时间、频率，持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛出现，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅未能减轻，反而加重，需警惕某些并发不仅未能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。膜炎等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第48页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理1急性腹痛急性腹痛 安置病人卧床休
45、息，协助病人取屈曲安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。2慢性腹痛慢性腹痛 采用非药物性止痛法，可减轻病人的采用非药物性止痛法，可减轻病人的焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法有：有：指导式想象：指导式想象：分散注意力：分
46、散注意力：行为疗法：行为疗法：局部热疗法：局部热疗法：针灸止痛针灸止痛学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第49页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理3癌性腹痛癌性腹痛 癌性腹痛是多种机制共同作用，多为癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理、逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理、心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌性心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌性腹痛尤为重要。腹痛尤为重要。（1）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人
47、疼痛程度不同）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法，而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法，作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应用于治作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应用于治疗各种慢性疼痛。疗各种慢性疼痛。WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。（表痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。（表4-1）学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第50页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理
48、措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理（2）病人自控镇痛（病人自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严重皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严重而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人可而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人可建议采用建议采用PCA，并指导病人掌握操作方法。，并指导病人掌握操作方法。（3）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴、进行体育活动等方
49、法转移病人注意力，尽量示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。使病人放松，从而到达止痛目的。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第51页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理 止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛
50、药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。后的镇静状态。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题第52页，讲稿共84张，创作于星期二腹腹 痛痛护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 持续、剧烈的疼痛可造成病人精神