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1、关关于胸椎于胸椎肿瘤病例瘤病例汇报现在学习的是第1页，共15页Company name2患者基本信息患者基本信息床床床床号号号号36床（住院号 ）姓名姓名程 性性别别男年年龄龄61岁诊诊断断多发骨髓瘤瘤伴截瘫多发骨髓瘤瘤伴截瘫现在学习的是第2页，共15页Company name3骨科护理查房骨科护理查房 入院时间：2015年8月10日入住血液科 转入时间：2015年8月12日 主诉：确诊“多发骨髓瘤”4年余。化疗14周期，发现胸部以下感觉异常1周，右下肢瘫痪2天。主管医生：王鑫责任护士：刘新现在学习的是第3页，共15页Company name4多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性
2、浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。发病率估计为23/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。现在学习的是第4页，共15页Company name5多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。骨痛、骨骼变形和病理骨痛、骨骼变形和病理骨折
3、骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。现在学习的是第5页，共15页Company name6术前术前MRI现在学习的是第6页，共15页Company name7治疗经过治疗经过现在学习的是第7页，共15页Company name8骨科护理查房骨科护理查房现在学习的是第8页，共15页Company name9骨科护理查房骨科护理查房手术方式：手术方式：C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板减压加椎管减压加椎管内硬膜外肿瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎体成形术。手术
4、时间：7.5小时。麻醉方式：麻醉方式：全全 麻麻现在学习的是第9页，共15页Company name10骨科护理查房骨科护理查房术前护理术前护理2 2、配血、备血、配血、备血 1 1、术前手术区域备皮、术前手术区域备皮 3 3、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水5 5、练习双下肢被动功能锻炼、练习双下肢被动功能锻炼 6 6、心理护理、心理护理 4 4、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身 现在学习的是第10页，共15页Company name11骨科护理查房骨科护理查房现存护理问题现存护理问题1 1、皮肤完整性受损：与长期卧
5、床有关、皮肤完整性受损：与长期卧床有关 2 2、疼痛：与软组织损伤手术有关、疼痛：与软组织损伤手术有关 4 4、心理问题、心理问题 焦虑：与缺乏疾病的相关知识有关焦虑：与缺乏疾病的相关知识有关 3 3、腹胀：与括约肌功能障碍肠麻痹有关、腹胀：与括约肌功能障碍肠麻痹有关 现在学习的是第11页，共15页Company name12骨科护理查房骨科护理查房潜在护理问题潜在护理问题 2 2、感染的危险、感染的危险 ：与手术有关（肺部、泌尿系、伤口）：与手术有关（肺部、泌尿系、伤口）3 3、脑脊液漏：与病变部位、手术创伤有关、脑脊液漏：与病变部位、手术创伤有关 1 1、下肢血栓形成：与长期卧床有关、下肢
6、血栓形成：与长期卧床有关 4 4、肢体废用性萎缩：与缺乏有效锻炼有关、肢体废用性萎缩：与缺乏有效锻炼有关 5 5、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关 6 6、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 现在学习的是第12页，共15页Company name13骨科护理查房骨科护理查房1.严密观察患者病情及生命体征的变化；2.观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料；3.保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后
7、当天引流液为鲜红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后4872小时引流小于50ML即可拔管。4.注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察肢体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。5.建立翻身卡，轴线翻身，每2小时一次，按摩受压部位，并记录时间，体位，及皮肤的情况。（压疮好发部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝）护理措施护理措施现在学习的是第13页，共15页Company name14骨科护理查房骨科护理查房6.防止泌尿系感染：每日给予膀胱冲洗、会阴擦洗每日2次；7.定时协助患者咳嗽，咳痰。给予压缩雾化吸入，保持呼吸道通畅；8.功能锻炼：肌肉按摩：气压治疗，以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂；9.饮食：摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食粗纤维、新鲜蔬菜水果，含钙高的食物。护理措施护理措施现在学习的是第14页，共15页Company name2023-04-08感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第15页，共15页