肝脏病常见的实验室检查课件.ppt

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1、肝脏病常见的实验室检查第1页，此课件共56页哦目的n n了解肝脏有否受损及损害程度n n通过动态观察了解病情变化及判断预后n n临床药物筛选和疗效观察n n评价肝脏的储备功能n n健康检查第2页，此课件共56页哦肝脏的基本功能n n代谢功能n n生物转化作用（解毒作用）n n分泌与排泄功能第3页，此课件共56页哦常用检测项目n n蛋白质代谢功能检测n n脂类代谢功能检测n n胆红素代谢检测n n胆汁酸代谢检测n n摄取、排泄功能检测n n血清酶及同工酶检测n n其他：肝纤维化、血清铜第4页，此课件共56页哦蛋白质代谢功能检测n n血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定n n血清蛋白电泳n n血清前

2、清蛋白测定n n血浆凝血因子测定n n血氨测定第5页，此课件共56页哦血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值n n清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白n n球蛋白是多种蛋白质的混合物n nSTP=A+Gn n方法：双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A第6页，此课件共56页哦参考值 STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP60g/L A80g/L 高球蛋白血症：G35g/L第7页，此课件

3、共56页哦临床意义n n常用于常用于检测检测慢性肝慢性肝损伤损伤，反映肝，反映肝细细胞胞储备储备功能功能n nSTP、A增高：血液增高：血液浓缩浓缩、肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退功能减退n nSTPSTP、A A降低：降低：肝肝细细胞胞损伤损伤（亚亚急性重症肝炎、慢急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损损害、中毒性肝害、中毒性肝损伤损伤）营营养不良养不良蛋白蛋白丢丢失失过过多多消耗增加消耗增加血清水分增加血清水分增加第8页，此课件共56页哦临床意义n nSTPSTP、GG增高：慢性肝病增高：慢性肝病MM蛋白血症蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症、慢性感染慢性

4、炎症、慢性感染n nGG降低：生理性减少降低：生理性减少免疫功能抑制免疫功能抑制先天性低球蛋白血症n nA/GA/G倒置：倒置：严严重肝功能重肝功能损伤损伤M蛋白血症蛋白血症第9页，此课件共56页哦血清蛋白电泳n n原理：n n方法：醋酸纤维素膜法琼脂糖凝胶法第10页，此课件共56页哦参考值 清蛋白0.62-0.71（62%-71%）1球蛋白0.03-0.04 （3%-4%）2球蛋白0.06-0.10 （6%-10%）球蛋白0.07-0.11 （7%-11%）球蛋白0.09-0.18 （9%-18%）第11页，此课件共56页哦临床意义n n肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：A A、1 1、2

5、 2、降低，降低，升高n nM蛋白血症：蛋白血症：A A降低，单克隆 升高（升高（MM蛋白）蛋白）n n肾病综合征、糖尿病肾病：2 2、升高（脂蛋白），升高（脂蛋白），A、降低降低n n其他：其他：自身免疫性疾病：多克隆 升高升高先天性低丙种球蛋白血症：降低蛋白丢失性肠病：A A、降低，降低，2 2升高升高第12页，此课件共56页哦第13页，此课件共56页哦血清前清蛋白测定(prealbumin PAB)n n原理原理n n方法：放射免疫方法：放射免疫扩扩散法散法琼脂凝胶电泳法免疫比免疫比浊浊法法n n参考值：1岁岁100mg/L100mg/L 1-3 1-3岁168-281mg/L168-2

6、81mg/L 成人成人280-360mg/L280-360mg/L 第14页，此课件共56页哦临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤肝胆系统疾病增高：Hodgkin病第15页，此课件共56页哦血浆凝血因子测定n n凝血凝血酶酶原原时间时间(prothrombin time PT)(prothrombin time PT)测测定：定：参考值：11-14秒秒n n活化部分凝血活酶时间(activated partial(activated partial thromboplaslin time APTT)thromboplaslin time APTT)测定：参考值：30-4230-42秒秒n

7、 n凝血凝血酶时间酶时间(thrombin time TT)(thrombin time TT)测测定：定：参考值：16-18秒秒n n肝促凝血肝促凝血酶酶原原试验试验(HPT)(HPT)：n n抗凝血酶(AT-III)(AT-III)测定：第16页，此课件共56页哦血氨测定n n原理：n n参考值：11-35mol/Ln n临床意义：升高：生理性、病理性降低：第17页，此课件共56页哦脂类代谢功能检查n n血清胆固醇和胆固醇酯测定n n阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）第18页，此课件共56页哦血清胆固醇和胆固醇酯测定n n原理原理n n参考参考值值：总总胆固醇胆固醇2.9-6.0mmol/L

8、胆固醇胆固醇酯酯2.34-3.38mmol/L 胆固醇胆固醇酯酯:游离胆固醇游离胆固醇 3:1 n n临临床意床意义义：肝肝细细胞胞损损害：害：总总胆固醇正常或下降胆固醇正常或下降胆固醇胆固醇酯酯下降下降胆汁淤胆汁淤积积：总总胆固醇、游离胆固醇升高胆固醇、游离胆固醇升高胆固醇酯/游离胆固醇下降游离胆固醇下降营营养不良、甲亢患者：养不良、甲亢患者：总总胆固醇下降胆固醇下降第19页，此课件共56页哦阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）n n原理n n参考值：阴性n n临床意义：胆汁淤积呈阳性反应第20页，此课件共56页哦胆红素代谢检查n n非结合胆红素(unconjugated bilirubin UC

9、B)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能与重氮试剂起反应。n n结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。总胆红素(STB)=UCB+CB第21页，此课件共56页哦第22页，此课件共56页哦血清胆红素测定n n原理：n n参考值：STB：新生儿0-1天34-103mol/L 1-2天103-171mol/L 3-5天68-137mol/L 成人3.4-17.1mol/L CB：0-6.8mol/L UCB：1.7-10.2mol/L第23页，此课件共56页哦临床意义 判断有无黄疸及其程度n n隐性黄疸：STB 17.1-34

10、.2mol/Ln n轻度黄疸：STB 34.2-171mol/Ln n中度黄疸：STB 171-342mol/Ln n重度黄疸：STB 342mol/L第24页，此课件共56页哦临床意义 判断黄疸类型n n溶血性黄疸：CB/STB20%STB50%不完全性梗阻：STB 171-265mol/L 完全性梗阻：STB342mol/L第25页，此课件共56页哦尿内胆红素检查n n原理n n方法：加氧法(胆绿素)重氮反应法(重氮胆红素)n n参考值：阴性（如阳性提示血CB增加）n n临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综合征）、碱中毒。第26页，此课件

11、共56页哦尿中尿胆原检查n n原理n n方法n n参考值：定量0.84-4.2mol/L/24h 定性阴性或弱阳性n n临床意义：增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝淤血、其他（肠梗阻、便秘）减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏第27页，此课件共56页哦第28页，此课件共56页哦胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查n n原理原理n n参考参考值值：总总胆汁酸胆汁酸0-10mol/L0-10mol/L 胆酸胆酸0.08-0.91mol/L0.08-0.91mol/L 鹅鹅脱氧胆酸脱氧胆酸 0-1.61mol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸0.05-1.0mol/L0.05-1.0mol/L 脱氧胆酸脱氧

12、胆酸0.23-0.89mol/L0.23-0.89mol/Ln n临临床意床意义义：肝：肝细细胞胞损损害害胆道阻塞胆道阻塞门门脉分流脉分流生理性（餐后）生理性（餐后）第29页，此课件共56页哦摄取、排泄功能检查n n靛氰绿滞留率试验（ICG）n n利多卡因试验第30页，此课件共56页哦靛氰绿（ICG）滞留率试验n n原理n n参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%n n临床意义：增加：肝细胞损害、胆道阻塞先天性黄疸的鉴别：Dubin-Johnson综合征：正常Gilbert综合征：正常或轻中度升高Rotor综合征：50%第31页，此课件共56页哦血清酶及同工酶检查n n反映肝反映肝细细胞受

13、胞受损损的的酶酶：转转氨氨酶酶（ALTALT、AST）、）、醛缩酶醛缩酶、谷氨酸脱谷氨酸脱氢酶氢酶（GDHGDH）、乳酸脱）、乳酸脱氢酶氢酶（LDHLDH）n n反映胆管梗阻的反映胆管梗阻的酶酶：碱性磷酸碱性磷酸酶酶（ALP）、-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶（GGTGGT）n n反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（MAOMAO）、脯氨）、脯氨酰酰羟羟化化酶酶（PHPH）n n协协助助诊诊断肝癌的断肝癌的酶酶：碱性磷酸：碱性磷酸酶酶（ALPALP）及其同工）及其同工酶酶、-谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶（GGT）及其同工）及其同工酶酶第32页，此课件共56页哦血清氨基转移酶及其同工酶测定n n丙氨酸氨基丙氨酸氨

14、基转转移移酶酶(alanine aminotransferases,ALT)(alanine aminotransferases,ALT)谷氨酸氨酸丙丙酮酮酸酸转转移移酶酶（GPTGPT）分布在肝分布在肝脏脏（非（非线线粒体）、骨骼肌、粒体）、骨骼肌、肾脏肾脏及心肌中及心肌中n n天天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转移移酶酶(aspartate aminotransferases,AST)(aspartate aminotransferases,AST)谷氨酸氨酸草草酰酰乙酸乙酸转转移移酶酶（GOTGOT）分布在心肌、肝分布在心肌、肝脏脏（线线粒体）、骨骼肌及粒体）、骨骼肌及肾脏肾脏中中n nAS

15、TAST同工同工酶酶第33页，此课件共56页哦参考值n n终点法（赖氏法）ALT 5-25卡门单位AST 8-28卡门单位ALT/AST 1n n速率法（37C）ALT 10-40U/L AST 10-40U/L第34页，此课件共56页哦临床意义n n急性病毒性肝炎n n慢性病毒性肝炎n n非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌）n n肝硬化n n肝内、外胆汁淤积n n急性心肌梗塞n n其他第35页，此课件共56页哦AST同工酶(isoenzymes of AST)n n上清液AST（supernatant AST，ASTs）n n线粒体AST（mitochondrial AST，

16、ASTm）n n临床意义：第36页，此课件共56页哦碱性磷酸酶及其同工酶测定n n碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)n n碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase)第37页，此课件共56页哦碱性磷酸酶n n分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时ALP因生成增加或排泄减少而升高n n参考值：女性1-12岁15岁40-150U/L 男性1-12岁500U/L 12-15岁25岁40-150U/L第38页，此课件共56页哦临床意义n n生理性增高：生理性增高：n n病理性增高：胆管阻塞性疾病病理性增高：胆管阻塞性疾病原

17、原发发性或性或转转移性肝癌移性肝癌肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化骨骼疾病骨骼疾病n n黄疸黄疸鉴别诊鉴别诊断：断：胆汁淤胆汁淤积积性黄疸：性黄疸：ALPALP、胆、胆红红素明素明显显升高，升高，转转氨氨酶酶稍高稍高肝肝细细胞性黄疸：胞性黄疸：ALPALP稍高、胆稍高、胆红红素中度高、素中度高、转转氨氨酶酶明明显显高高局限性胆道阻塞：局限性胆道阻塞：ALPALP明明显显升高、升高、转转氨氨酶酶及胆及胆红红素正常或稍高素正常或稍高第39页，此课件共56页哦第40页，此课件共56页哦碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase)(isoenzymes of alk

18、aline phosphatase)n n有6种亚型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6n n临床意义：胆汁淤积性黄疸：100%为ALP1 ALP1 ALP2 急性肝炎：ALP2明显增加，ALP1150ng/L为异常n n临床意义：肝炎肝硬化用药检测及预后判断第50页，此课件共56页哦IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)n n参考值:血清CIV NCl片段为5.31.3ug/mln n临床意义：CIV及其产物增加是肝纤维化的早期表现在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效第51页，此课件共56页哦血清铜测定n n参考值：成人11-22umol/Ln n临床意

19、义：增高：降低：第52页，此课件共56页哦急性肝损伤(acute hepatic injury)n n较短时间内发生的肝细胞损伤n n包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤n n检测特征：转氨酶明显升高（8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后第53页，此课件共56页哦慢性肝损伤(chronic hepatic injury)n n较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤n n包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎n n检测特征：转氨酶轻度升高（4倍），胆红素大致正常，G

20、GT及ALP正常或升高，蛋白质检测A降低G升高A/G降低或倒置第54页，此课件共56页哦肝硬化(liver cirrhosis)检测特征n n转氨酶轻-中度升高，ALT/AST1n nGGT及ALP轻-中度升高n nA降低、G升高、A/G倒置、-G升高n nPT延长n n胆红素正常或不同程度升高n n肝纤维化指标异常第55页，此课件共56页哦肝脏病检查项目的选择与应用n n判断有否肝判断有否肝损损害：害：ALTALT、AST、STB、CBCB、STP、A/GA/G、蛋白电泳n n判断黄疸类型及程度：STBSTB、CBCB、尿胆原、尿胆、尿胆原、尿胆红红素、素、胆汁酸、胆汁酸、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X、ICGICGn n判断原判断原发发性肝癌：性肝癌：AFP、GGTGGT及其同工及其同工酶酶、ALPALP及其及其同工同工酶酶n n判断肝判断肝纤维纤维化：化：MAOMAO、PH、P PP Pn n判断疗效及病情随访：ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、ICGICG、STPSTP、A/G、PTPTn n健康健康检查检查：病毒：病毒标标志物、志物、ALT、ASTAST、GGTGGT、ALPALP、STPSTP、A/GA/G及蛋白及蛋白电电泳泳第56页，此课件共56页哦